Einführung
Start4neo ist ein Kurs, welcher im Auftrag
Das Zielpublikum der start-
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Einführung
Start4neo ist ein Kurs, welcher im Auftrag
der Schweizerischen Gesellschaft für Neona –
tologie (SGN) aufgebaut wurde, um landes –
weit die Schweizer Empfehlungen zur Betreu –
ung und Reanimation des Neugeborenen mit
praktischen Fertigkeiten («skills») einheitlich
zu erweitern. Der Kurs wird regional und au –
tonom von den jeweilig zuständigen Neonato –
logie-Zentren ausgeschrieben, administrativ
koordiniert und dezentral durchgeführt. Die
Akkreditierung sowie die Qualitätskontrolle
wiederum erfolgen zentral durch die SGN. Die
Neonatologie-Zentren behalten dadurch den
Kontakt sowohl zur SGN, als auch zu den re –
gionalen Kliniken, für die sie fachlich verant –
wortlich sind. Das Zielpublikum der start –
4neo -Kurse setzt sich interprofessionell aus
all jenen Akteuren zusammen, die im Gebär –
saal oder im Wochenbett Neugeborene be –
treuen. Das gemeinsame Absolvieren des
Kurses soll die alltägliche Arbeitskonstellation
widerspiegeln.
Hintergrund
Die Betreuung und Reanimation von Neuge –
borenen bedarf interprofessioneller Teams,
bestehend aus Geburtshelfern, Anästhesis –
ten, Kinderärzten, Neonatologen, Hebammen
sowie Pflegefachkräften (Anästhesie, Notfall,
Neonatologie, Wochenbett). Sie involviert
start4neo – Ein schweizeri –
sches interprofessionelles
Trainingsprogramm zur
Betreuung und Reanimation
des Neugeborenen
J. Crittin Gaignat, Zürich; S. Schulzke, Basel; J.- C. Fauchère, Zürich; H.U. Bucher, Zürich; M.
Stocker, Luzern; L. Hegi, Winterthur; J. Fontijn, Zürich; R. E. Pfister, Genf
start4neo – Schweizer Neugeborenen-Reanimationskurs mit
einzigartigen Charakteristika
• Interprofessionell – Hebammen, Pflegefachkräfte, Geburtshelfer, Anästhesisten, Pädiater
und Neonatologen
• Landesweit flächendeckend – regional organisiert und mehrheitlich dezentral durchgeführt
• Mehrsprachig – Deutsch, Französisch, Italienisch
• Integriert in Aus- und Weiterbildungsstudiengängen – Medizin, Facharzt Pädiatrie, Ausbil –
dung von Hebammen, Intensiv- Anästhesie- und Notfallpflege, Nachdiplomkurs Neonato –
logie
• Finanziell erschwinglich – die Nutzungsrechte des start4neo-Kurses liegen bei der SGN,
um einer kommerzielle Nutzung vorzubeugen.
damit diejenigen Fachleute, die häufiger an
eher einfache Betreuungsbedürfnisse (10 %)
und v iel seltener an kr itische Er eig nis se ( <1
‰)
exponiert sind 1). Weltweit gesehen ist eine
erfahrene und geübte Betreuung und Reani -
mation der wichtigste Überlebensfaktor für
das Neugeborene
2).
Je nach Klinikgrösse und Region arbeiten die
Betreuungsteams in unterschiedlicher perso -
neller Zusammensetzung und in verschieden
ausgestatteter Infrastruktur. Insbesondere an
kleineren Geburtskliniken mit tiefer Geburten -
zahl fehlt die praktische Erfahrung im Umgang
mit den seltenen kritischen Situationen, in
denen neonatologische Reanimationsmass -
nahmen notwendig sind. In Zusammenarbeit
mit den Schweizerischen Gesellschaften für
Gynäkologie und Geburtshilfe, für Anästhesie
und Reanimation, mit dem Schweizerischen
Hebammenverband und dem Swiss Resusci -
tation Council überarbeitet die SGN in regel -
mässigen Abständen die erstellten Empfeh -
lungen zur Betreuung und Reanimation des
Neugeborenen
3). Diese Empfehlungen wurden
jedoch vor der Einführung des start4neo-
Kurses im Jahr 2012 lediglich durch Publikati -
on in den Fachzeitschriften bekanntgemacht,
während deren aktive Einführung und Umset -
zung den jeweiligen Kliniken oblag. Bis zu
diesem Zeitpunkt existierte kein einheitliches Instrument zur Sicherstellung, dass die
schweizerischen Empfehlungen im klinischen
Alltag in allen Landesteilen einheitlich umge
-
setzt und der darin enthaltene Algorithmus
korrekt angewendet wurde.
Verschiedene Studien bestätigen, dass neue
Empfehlungen und Algorithmen ungenügend
eingehalten werden, wenn diese nicht von
einem praxisbezogenen Erlernen und von
spezifischen Anwendungstrainings begleitet
sind
4) -6) . Ausgehend von diesen Erkenntnis -
sen, initiierte die SGN 2009 die Entwicklung
und Einführung eines nationalen neonatalen
«Skills Trainingsprogramms» mit dem Ziel, al-
len bei der Geburt eines Kindes involvierten
Berufsgruppen, unabhängig von Sprachregion
und Arbeitsort, durch gezieltes Training die
praktische Anwendung der aktuellsten Emp -
fehlungen zu ermöglichen. Dadurch sollte
schweizweit ein hoher Qualitätsstandard in
der Betreuung und Reanimation von Neuge -
borenen erreicht werden.
Konzept
Needs Assessment
Eine 2011 breit angelegte Bedarfsanalyse
(«needs assessment») diente der Identifikation
potentieller Hindernisse sowie unterstützen -
der Faktoren zur Einhaltung von Reanimati -
onsempfehlungen
7). Sie ermöglichte die Er -
fassung der spezifischen Bedürfnisse und
Anforderungen der verschiedenen Berufs -
gruppen an ein optimales Trainingsprogramm.
Hierzu wurden 57 semistrukturierte 30 -minü -
tige Inter v iews mit jeweils z wei Ver tr eter n aus
jeder involvierten Berufsgruppe durchgeführt,
dies in drei verschiedenen Regionen (Zürich,
B asel und G enf ) und an insges amt acht Spit ä -
lern (3 Universitätskliniken, 2 Regionalspitäler
mit integrierter Neonatologie und 3 Kliniken
ohne Neonatologieabteilung) sowie mit einer
Vertreterin eines Geburtshauses. Die Auswer -
tung dieser Bedarfsanalyse zeigte unabhängig
von Sprachregion, Berufsgruppe und Spital -
grösse vergleichbare individuell wahrgenom -
mene Kernprobleme sowie Anforderungen an
das Trainingsprogramm (Tabellen 1 und 2).
1. Die individuelle Wahrnehmung der eige -
nen Skills-Kompetenz gemessen an den
spezifischen Anforderungen in Notfallsi -
tuationen ist ausser bei den neonatolo -
gischen Spezialisten bei allen Fachgrup -
pen tief.
2. In v ielen K liniken b es tehen b ei ne onat a -
len Notfallsituationen Unklarheiten be -
23 istessnKistsstur,
23 istenKur
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züglich der Sicherheitskultur und der
Rollenverteilung im interprofessionellen
Teamwork.
3. Eine signifikante Mehrheit aller Befrag -
ten geben eine schlechte Kenntnis der
schweizerischen Empfehlungen zur ne -
onatalen Betreuung und des Reanima -
tions-Algorithmus an.
Tabelle 1: Ker npr obleme f ür das Tr ainingspr o -
gramm
1. Genügend Zeit für praktisches Training
der Fertigkeiten mit Feedback-Technik.
2. Inhaltlicher Fokus auf die am häufigsten
benötigten Fertigkeiten.
3. Training in kleinen interprofessionellen
Gruppen, vorzugsweise in einer vertrau
-
ten Arbeitskonstellation und –umgebung.
4. Erlangen eines anerkannten Zertifikates.
Tabelle 2: Hauptanforderungen an das Trai -
ningsprogramm
Curriculum für start4neo
Ausgehend von diesen Erkenntnissen aus der
Bedarfsanalyse wurde in einer Kerngruppe
von Neonatologen zusammen mit Vertretern
aus drei Landesregionen das Curriculum für
start4neo entwickelt und pilotiert.
Strategische Überlegungen
Die schweizweite neonatologische Versor -
gung ist regional organisiert: 9 Regionalzen -
tren (Neonatologie-Intensivabteilungen, soge -
nannte Level-III-Neonatologie-Zentren), sind
für die Zuweisungen und Notfälle sowie auch
für das Teaching der Geburtskliniken und
Geburtshäuser ihres Einzugsgebietes zustän -
dig. Es war daher ein übergeordnetes Ziel,
einerseits diese bestehende Zusammenarbeit
zwischen Zentrum und Peripherie zu unter -
stützen, andererseits entsprechend den Er -
kenntnissen aus der Bedarfsanalyse jeweilige
klinikinterne Besonderheiten zu berücksichti -
gen und in den ortsgegebenen interprofessi -
onellen Teams zu trainieren. Diese Vorgaben
bedingten einen schweizweit einheitlichen,
einfachen Kursaufbau, der es den regionalen
Zentren erlauben würde, die einzelnen Kurse
autonom auszuschreiben und dezentral an
den jeweiligen Kliniken durchzuführen.
Mit den Vorgaben eines interprofessionellen,
dezentralen Kurses, welcher für alle Berufs -gruppen finanziell erschwinglich und auf re
-
gelmässiger Basis unkompliziert durchgeführt
wer den sollte, zeig te sich ein halbt ägiger Kur s
als am ehesten realisierbar. Dieser limitierte
zeitliche Aufwand und die mehrheitlich regio -
nale Durchführung ermöglichen den Geburts -
kliniken eher, ihr Personal an diesen Kursen
teilnehmen zu lassen.
Didaktisches Konzept
Ausgehend von den Schweizer Empfehlungen
und den darin verlangten Fertigkeiten wurde
analog zum Aufbau der Bedarfsanalyse ein
Lernzielkatalog erstellt. Dieser gliederte sich
einerseits in die Kategorien Wissen, Verständ -
nis und Anwendung, andererseits in Algorith -
mus/Empfehlungen, persönliche Kompetenz
und interprofessionelles Teamwork.
Um einen möglichst grossen Teil der Kurszeit
für praktisches Fertigkeitstraining zu nutzen,
wurde ein Kleingruppenformat mit 4-6 Teil -
nehmern pro Instruktor festgelegt. Um die
wertvolle Zeit in Kleingruppen optimal zu
nutzen, wurde auf frontale Wissensvermitt -
lung am Kurstag verzichtet und der kognitive
Wissenserwerb vollständig in die Kursvorbe -
reitung verlegt. Dieser umfasst die Lektüre
des Kursskriptes, welches auf den Empfehlun -
gen basiert, sowie das Lösen einer Multiple
Choice-Prüfung als Lernzielkontrolle und
gleichzeitige Repetition und Stärkung der
theoretischen Anforderungen.
Induktive Methode
Da die Kursteilnehmer meistens bereits Be -
rufserfahrung mit theoretischen und prakti -
schen Vorkenntnissen haben, wird für das
Üben an den Stationen mehrheitlich der in -duktive Ansatz gewählt. Ausgehend von ihrem
Vorwissen erarbeiten die Teilnehmer gemein
-
sam und «hands on» ihre Fertigkeiten. Dem
Instruktor kommt dabei primär eine beobach -
tende und moderierende Rolle zu. Entschei -
dende Lernsituationen, die z. B. durch konkre -
te Fehler, aber auch durch besonders gute
Ansätze entstehen, werden unmittelbar ange -
sprochen, mittels gegenseitigem Feedback
analysiert und durch Angleichen an die Theo -
rie gemeinsam optimiert. Modulare Kursstruk-
tur (Tabelle 3) : Zu Kursbeginn bietet eine
kurze Gruppendiskussion die Gelegenheit für
die Teambildung und die Möglichkeit, Ver -
ständnisfragen aus der Kursvorbereitung zu
besprechen beziehungsweise konkrete klini -
sche Alltagssituationen einzubringen. Die
einzelnen Fertigkeiten werden progressiv in
drei Modulen praktisch geübt, wobei Lernin -
halte mit den wichtigsten «take home messa-
ges» visuell auf den Postern dargestellt wer -
den. In einem vierten «low-fidelity»
Simulations-Modul werden die erübten Fertig -
keiten klinisch in einem zeitlich realistischen
Algorithmus angewandt.
Modul 1:
Vorbereitung und Überprüfung des
Materials. Öffnen der Atemwege.
Modul 2:
Überprüfen der Atmung, korrekte Masken -
beatmung und Umgang mit Sauerstoff.
Modul 3:
Kardio-pulmonale Reanimation.
Modul 4:
Kurz-Szenarien zur Vernetzung der erwor -
benen Skills im zeitlichen Algorithmus.
Tabelle 3: start4neo-Kurs-Module
Abbildung 1: Verteilung der Lernenden (nach Berufsgruppen)
Ärzte
Hebammen
Pflegefachfrauen
Studenten
23 istessnKistsstur,
23 istenKur
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Qualitätskriterien und Kontrolle
Für eine einheitliche Ausbildung und Erhal-
tung einer hohen Kursqualität wurde auch ein
schweizweites «Train-the-Trainer» -Programm
für Instruktoren unter der Leitung von erfah -
renen Neonatologen aus Level-III-Zentren und
von Didaktik-Fachpersonen kreiert. Die er -
lernten didaktischen Fertigkeiten müssen von
den Instruktoren durch regelmässig abgehal -
tene Kurse kontinuierlich aufgefrischt werden.
Als Basis für die Qualitätssicherung und -för -
derung ist zudem ein gegenseitiger Instrukto -
ren-Austausch vorgesehen, mit dem Ziel, die
überregionale Zusammenarbeit zu fördern.
Resultate
Kursaufbau mit Pilotphase
Über sechs Monate wurde der start4neo-
«B asic Skills C our se» in v ier Schweizer Regio -
nen in 16 Kursen mit 185 Teilnehmern ( Rück -
laufrate 98.4% ; Abb. 1) evaluiert. Die
Gesamtzufriedenheit war sehr hoch. Unab -
hängig von der B er u f sg r upp e und dem Ausbil -
dungsstand zeigte sich ein signifikanter An -
stieg der wahrgenommenen Kompetenz
(von 2.96 vor dem Kurs auf 5.00 nach dem
Kurs ; Abb. 2 ), der Anwendung des Algorith -
mus (2.77 auf 4.94; Abb. 3) und der Fertig-
keiten (3.01 auf 5.01; Abb. 4). Diese Daten
wurden in einer Selbsteinschätzung der Teil -
nehmenden auf einer Skala von 1 bis 6 (1 =
sehr schle cht , 6 = sehr gut ) vor und nach dem
Kurs erhoben.
Aus den formativen Feedbacks ging hervor,
dass die Teilnehmer das Kursformat des prak -
tischen Übens in Kleingruppen mit Feedback
sehr schätzten: Der «geschützte Rahmen» des
Kurses ermöglichte ein effektives Üben ohne
Leistungsdruck. Durch das interprofessionel -
le Teamtraining gaben viele Teilnehmer an,
das Vorgehen und die individuellen Qualitäten
anderer Fachgruppen besser zu verstehen.
Kursentwicklung
Seit Implementierung der Kurse im Jahr 2012
konnte kontinuierlich ein Pool von schweizweit
über 200 start4neo-Instruktoren aufgebaut
werden, welche das rasche Ausrollen der
Kurse über die gesamte Schweiz ermöglich -
ten; 25% der Instruktoren wurden in der Ro -
mandie ausgebildet und 75% in der Deutsch -
schweiz. Im Startjahr 2012 wurden
gesamt schweizerisch 230 Teilnehmer ge -
schult und diese Z ahl is t im Jahr 2017 au f 2131
Teilnehmer gestiegen. Seit Beginn wurden
insgesamt (Wiederholungskurse inklusive)
6837 Teilnehmer geschult (Abb. 5) .
Abbildung 2: Verbesserung der praktischen Fähigkeiten (vor/nach dem Kurs)
Abbildung 3: Vertrautheit mit den Empfehlungen (vor/nach dem Kurs)
Abbildung 4: Anwendung des Algorithmus (vor/nach dem Kurs)
Ärzte
Pflegefachfrauen Hebammen
Studenten
ÄrztePflegefachfrauen HebammenStudenten
Ärzte
Pflegefachfrauen Hebammen
Studenten
23 istessnKistsstur,
23 istenKur
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Ferner ist der start4neo-Basic Skills Course als
obligatorisches Kurselement in die Studiengän
-
ge für Intensiv-, Notfall- und Anästhesiepflege
sowie den für den Nachdiplomstudienkurs NDK
Neonatologie integriert. Dieser Basic-Skills-
Kurs wird weiterhin von der SGN gepflegt, an
-
gepasst und akkreditiert; er ist mittlerweile
obligater Bestandteil der Weiterbildung zum
Facharzt/zur Fachärztin Pädiatrie. Der Kurs
wird von den Fachgesellschaften für Pädiatrie,
Gynäkologie und Geburtshilfe, Anästhesie und
vom Hebammenverband anerkannt.
Diskussion
Kursaufbau
Mit start4neo ist es gelungen, ein hochquali -
tatives Trainingsprogramm zu erstellen, wel -
ches die kor r ek te Einf ühr ung und A nwendung
der schweizerischen Empfehlungen zur Be -
treuung und Reanimation des Neugeborenen
im praktischen Alltag optimal unterstützt. Als
zielgerichtete Antwort auf die erfassten Be -
dürfnisse ermöglicht dieser Kurs den Teilneh -
mern, durch gezieltes Training der individuel -
len Fertigkeiten sowie der interprofessionellen
Teamarbeit die notwendige Kompetenz zur
professionellen Betreuung des Neugeborenen
zu optimieren. Mit seiner einfachen modula -
ren Kursstruktur und dem multidimensionalen
didaktischen Konzept liefert er die Basis für
ein regional unabhängig durchführbares und
dennoch schweizweit einheitliches, interpro -
fessionelles Fertigkeitstraining in der neona -
talen Betreuung und Reanimation.
Abbildung 5: Regionale Verteilung der Kursteilnehmer
Kursentwicklung
Seit der Pilotphase von start4neo im Jahr
2012 w ur de der Kur s schr it t weise von anf angs
drei Pilotzentren (Genf, Basel, Zürich) durch
intensive und ausdauernde Zusammenarbeit
von Neonatologen aus allen Teilen der
Schweiz auf nunmehr sämtliche Regionen
ausgerollt. Dies war nur möglich, weil sich alle
beteiligten Neonatologie-Zentren trotz struk
-
tureller und organisatorischer Herausforde -
rungen und einer erheblichen ehrenamtlichen
Zusatzbelastung der Vision dieses internatio -
nal einzigartigen Konzeptes verschrieben ha -
ben. Der Kurs ist nunmehr regelmässig in al -
len Regionen der Schweiz verfügbar; er ist an
die lokalen Bedingungen und sprachlichen
Bedürfnisse angepasst und wird fortlaufend
durch die start4neo-Regionalleiter aktuali -
siert.
Kurszukunft
Mit dem didaktisch anspruchsvollen indukti -
ven Format für das praktische Training der
Fertigkeiten mit kontinuierlicher Feedback-
Technik ist die Kursqualität massgeblich von
der Qualität der Instruktoren abhängig. Das
für ein optimales Fertigkeitstraining gewählte
Kleingruppenformat und der Anspruch, den
Kurs allen involvierten Berufsgruppen auf re -
gelmässiger Basis anzubieten, bedingt eine
hohe A nz ahl von gut ausgebildeten Instr uk to -
ren. Auch zum aktuellen Zeitpunkt, nach einer
umfangreichen Pilotphase und flächende -ckender Implementation, ist die Nachfrage
nach diesem Kurs grösser als das mögliche
Angebot.
Dennoch ist zum Erhalt und zur Optimierung
der Kursqualität der aktuelle Hauptfokus auf
Kurs-Intervisionen sowie auf ein weiterfüh
-
rendes Training für Instruktoren und deren
Vernetzung prioritär. Ein eigens erstelltes
Qualitätskonzept dient hier als Basis für die
Umsetzung. Die interregionale Vernetzung
durch gemeinsame «Train-the-Trainer»-Kurse
und der regelmässige Instruktoren-Austausch
zwischen Regionen erlauben eine «peer-to -
peer» -Kontrolle und wird durch die Kursein -
nahmen finanziell ermöglicht.
Um dem gemeinnützigen Aspekt des Kurses
gerecht zu werden und um Preisunterschiede
zwischen Regionen zu vermeiden, wurde das
finanzielle Konzept mit einem einheitlichen,
tiefen Beitrag für die Auszubildenden geplant
und mit einer Akkreditierungs-Pauschale für
die Qualitätskontrolle und für die Weiterent -
wicklung des Kurses konzipiert. Die kontinu -
ierliche Anpassung an die neuen Empfehlun -
gen, die Unterstützung der oben erwähnten
Studiengänge und der Ausbau des Basiskur -
ses im Sinne eines Advanced Course und einer
Erweiterung zu einem Expert Course sollen
damit ermöglicht werden. Da der administra -
tive Aufwand für die Regionalzentren wegen
der sehr hohen Nachfrage sehr hoch ausfällt,
soll in Zukunft einerseits eine elektronische
23 istessnKistsstur,
23 istenKur
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Plattform den Arbeitsaufwand für das Kurs-
management zusammen mit einem E-learning
für die autodidaktische, theoretische Ausbil -
dung (Lernzielkontrolle) reduzieren und an -
derseits eine verfeinerte finanzielle Verteilung
besser entgelten.
Der start4neo- «basis skills course» wird jetzt
schon seit 5 Jahren angeboten. Viele haben
diesen Basis-Kurs schon mehrmals besucht
und unter den Teilnehmern nimmt der Bedarf
an Wiederholungs- und Vertiefungskursen zu.
2018 wird daher der start4neo - «Advanced
Course» anlaufen. Dieser Aufbaukurs richtet
sich an die gleiche Zielgruppe und baut auf
dem gleichen modularen Format und den
gleichen Lernzielen wie für den Basis-Kurs
auf. Die Auswahl der Interventionen wird je -
doch erweitert und es wird verstärkt auf das
Teamwork fokussiert. Nach Implementation
dieses «Advanced Courses» soll zus ät zlich ein
start4neo- «Expert Course» entstehen. Dieser
wird ein viel kleineres Zielpublikum anspre -
chen und sich auf spezialisierte Situationen
und Interventionen wie Frühgeburtlichkeit,
Intubation, schwierige Atemwege, Pleuradrai -
nage, schwierige Gefässzugänge und komple -
xe Teamwork-Situationen und Interaktionen
mittels high-fidelity- Simulation konzentrieren.
Dank
Allen Instruktorinnen und Instruktoren, wel -
che mit unermüdlichem Einsatz Kurse an den
verschiedenen Kliniken ermöglichen und da -
mit zu einem schweizweit hohen Qualitäts -
standard in der Betreuung und Reanimation
von Neugeborenen beitragen.
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Korrespondenzadresse
Riccardo Pfister
riccardo.pfister@ hcuge.ch
Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung und
keine anderen Interessenskonflikte im Zusammenhang mit
diesem Beitrag deklariert.
23 istessnKistsstur,
23 istenKur
Weitere Informationen
Autoren/Autorinnen
J. Crittin Gaignat ,
Zürich Sven Schulzke ,
Basel J.-C. Fauchère ,
Zürich Hans Ulrich Bucher ,
Universtätspital Zürich Dr. med. Martin Stocker ,
Kinderspital - Luzerner Kantonsspital, Luzern L. Hegi ,
Winterthur J. Fontijn ,
Zürich Riccardo Pfister ,
Service de Néonatologie et Soins Intensifs pédiatriques, Hôpitaux Universitaires de Genève et Université de Genève