Diese Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der H. pylori (HP)–Infektion bei Kindern und Jugendlichen basieren auf den 2011 publizierten und aktualisierten evidenzbasierten «Guidelines» der beiden Fachgesellschaften ESPGHAN und NASPGHAN. Die Überarbeitung erfolgte auf Basis eines standardisierten Vorgehens zur Erarbeitung von evidenzbasierten Empfehlungen.
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Vol. 23 Nr. 3 2012 F o r t b i l d u n g
• Ein validierter ELISA-Test zum Nachweis
von HP-Antigen im Stuhl ist ein verläss –
licher, nicht-invasiver Test, um eine HP-
Eradikation zu dokumentieren.
• Testmethoden zum Nachweis von Anti-
körpern (IgA, IgG) gegen H. pylori im Se-
rum, im Blut, im Urin und im Speichel
sind nicht zuverlässig und nicht geeignet
für den klinischen Einsatz.
• Zeitpunkt Eradikationskontrolle: Es
wird empfohlen, einen Mindestabstand
von 2 Wochen nach Absetzen einer Pro-
tonenpumpen-Inhibitoren-Therapie (PPI-
Therapie) und/oder einen Abstand von 4
Wochen nach Ende der Antibiotika-The –
rapie einzuhalten, bevor eine Eradikati –
onskontrolle mittels Biopsie oder einem
nicht-invasiven Test (UBT, Stuhl-Test)
durchgeführt wird.
• Oesophagogastroduodenoskopie: Bei
Durchführung einer Oesophagogastrodu –
odenoskopie zur Diagnose einer HP-In-
fektion wird empfohlen, Biopsien zur
histopathologischen Beur teilung aus
dem Magen (Antrum und Corpus) zu ent –
nehmen und die Infektion sowohl auf den
histopathologischen Nachweis von H. py –
lori wie auch auf einen positiven Urease-
Schnelltest oder einer positiven Kultur zu
stützen.
C) WEN BEHANDELN?
Behandlung
• Bei Nachweis einer HP-assoziierten pep –
tischen Ulkuskrankheit wird eine Eradi –
kationstherapie empfohlen.
• Wird eine HP-Infektion mittels Biopsie
nachgewiesen, ohne dass eine peptische
Ulkuskrankheit vorliegt, kann eine Eradi –
kationsbehandlung erwogen werden.
• Bei HP-infizierten Kindern, deren Ver-
wandte 1. Grades an einem Magenkarzi –
nom erkrankt sind, soll eine Eradikations –
behandlung angeboten werden.
• Eine «test-and-treat» Behandlungsstrate –
gie wird bei Kindern nicht empfohlen.
D) WIE BEHANDELN?
Medikamente
Die Therapie der 1. Wahl zur HP-Eradikation:
• Triple-Therapie: PPI + Amoxicillin + Cla –
rithromycin oder Metronidazol.
• Quadruple-Therapie: PPI + Amoxicillin +
Clarithromycin oder Metronidazol + Bis –
muth-Salz (Bismuth-Salz in der Schweiz
nicht registriert).
Diese
Empfehlungen zur Diagnostik und
Therapie der H. pylori (HP)–Infektion bei
Kindern und Jugendlichen basieren auf den
2011 publizierten und aktualisierten evi –
denzbasierten «Guidelines» der beiden Fach –
gesellschaften ESPGHAN und NASPGHAN.
Die Überarbeitung erfolgte auf Basis eines
standardisierten Vorgehens zur Erarbeitung
von evidenzbasierten Empfehlungen.
Im Wesentlichen sollen folgende Fragen zur
H. pylori-Infektion beantwortet werden:
Wen testen? Wie testen?
Wen behandeln? Wie behandeln?
Der vorliegende Artikel fasst die für den
Praxisalltag relevanten «Guidelines» zusam –
men. Die Empfehlungen gelten für Kinder
und Jugendliche aus den industrialisierten
Ländern Europas und aus Nordamerika. Sie
gelten nicht für Kinder und Jugendliche aus
Entwicklungsländern mit hohen HP-Infekti –
onsraten und einer beschränkten Gesund-
heitsversorgung.
Das Wichtigste in Kürze
Bei chronisch rezidivierenden (funktio-
nellen) Bauchschmerzen ist keine HP-
Diagnostik indiziert. Besteht der Ver-
dacht einer organischen Erkrankung
(Oesophagitis, Ulkusleiden), ist die Indi –
kation zur endoskopischen Abklärung
gegeben ohne vorgängige Durchführung
einer HP-Diagnostik.
Rezidivierende Bauchschmerzen und
HP-Infektion – kein HP-Test empfohlen!
• H. pylori-Infektionen sind nicht assoziiert
mit rezidivierenden (funktionellen) Bauch –
schmerzen im Kindesalter. Bei der Abklä –
rung von Bauchschmerzen kann daher auf
einen H. pylori-Test verzichtet werden. Verschiedene Erkrankungen –
kein HP-Test empfohlen
• Es
besteht eine ungenügende Evidenz für
einen kausalen Zusammenhang einer
HP-Infektion und dem Vorliegen einer der
folgenden Diagnosen:
· Otitis media
· Infekte der oberen Luftwege
· Peridontale Erkrankungen
· Nahrungsmittelallergien
· Plötzlicher Kindstod (SIDS)
· Idiopathische thrombozytopenische
Purpura (ITP)
· Kleinwuchs
A) WEN TESTEN?
Klinik und Symptome
Indikation zur Diagnostik
Familiäres Magenkarzinom
• Bei Kindern, deren Verwandte 1. Grades
an einem Magenkarzinom erkrankt sind,
kann die Diagnostik zum Nachweis einer
HP-Infektion erwogen werden.
Therapierefraktäre Eisenmangel –
anämie
• Bei Kindern, bei denen andere Gründe
einer Eisenmangelanämie ausgeschlos-
sen wurden, kann die Diagnostik zum
Nachweis einer HP-Infektion erwogen
werden.
Eradikationskontrolle
• Nach einer antibiotischen Eradikations-
therapie wird ein HP-Test zur Eradikati –
onskontrolle empfohlen.
B) WIE TESTEN?
Art der Diagnostik
• Der C 13-Urease Atemtest (UBT) ist ein
verlässlicher, nicht-invasiver Test, um
eine HP-Eradikation zu dokumentieren.
Diagnostik und Therapie der Helicobacter
pylori-Infektion bei Kindern
Adaptation der Empfehlungen der Europäischen (ESPGHAN) und
Nordamerikanischen (NASPGHAN) Gesellschaft für pädiatrische
Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung an die Situation in
der Schweiz
J. Spalinger für die Schweizerische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie,
Hepatologie und Ernährung (SGPGHE), Luzern
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Therapiedauer:
• Behandlungsdauer Triple-Therapie (7) –
14 Tage.
H. pylori Antibiotika-Resistenz/Therapie –
versagen:
• Weltweit wird von einer zunehmenden
Antibiotika-Resistenz ausgegangen. Dies
ist neben der fehlenden Compliance ei-
ner der häufigsten Gründe für eine erfolg –
lose Eradikationstherapie.
Zusammenfassung
Die vorliegenden «Guidelines» geben klare
Anweisungen, wann und wie eine HP-Infek –
tion gesucht werden soll und bei wem und
wie sie behandelt wird.
Die Empfehlungen zur Indikation einer HP-
Diagnostik sind restriktiv und gelten für Re –
gionen mit niedriger Infektionsrate. Die Dia –
gnostik basiert im Wesentlichen auf der
Histologie, einer positiven Urease-Aktivität
und/oder der Kultur. Zur Überprüfung des
Eradikationserfolges eignet sich sowohl der
C13- Urea-Atemtest wie auch der (auch bei
Kindern validierte) HP- Stuhlantigen-Test.
Eine Bestimmung von spezifischen HP-Anti –
körpern im Serum wird nicht empfohlen.
Eine der wichtigsten Botschaften ist der
Hinweis, dass bei chronisch rezidivierenden
(funktionellen) Bauchschmerzen keine HP-
Diagnostik indiziert ist.
Die Behandlung ist bei nachgewiesener HP-
assoziierter Ulkuskrankheit indiziert und
kann bei einer histologisch dokumentierten
HP-assoziierten Gastritis und bei familiärer
Belastung mit Magenkarzinom angeboten
werden.
Literatur
Evidence -based guidelines from ESPGHAN and NAS-
PGHAN for Helicobacter pylori infection in children.
Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, Gold B, Rowland M,
Cadranel S, Chong S, Colletti RB, Casswall T, Elitsur Y,
Guarner J, Kalach N, Madrazo A, Megraud F, Oderda G;
H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 230–43.
Korrespondenzadresse
Dr. med. J. Spalinger
Pädiatrische Gastroenterologie
Kinderspital Luzern
6000 Luzern 16
johannes.spalinger@luks.ch
Weitere Informationen
Autoren/Autorinnen
Dr. med. Johannes Spalinger ,
Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung Universitätskinderklinik Bern / Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung, Kinderspital, Luzerner Kantonsspital, Luzern
