Ces recommandations concernant le diagnostic et le traitement des infections à H. pylori (HP) chez l’enfant et l’adolescent se réfèrent aux recommandations basées sur l’évidence, publiées et actualisées en 2011 par les deux sociétés médicales ESPGHAN et NASPGHAN. L’adaptation s’est faite selon un procédé standardisé pour l’élaboration de recommandations basées sur l’évidence.
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Vol. 23 No. 3 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
ol . 2ltests lde lmise len lévidence ld’anticorpsl
(IgA,l IgG)lcontrel HPldansl lelsérum,l lel
sang,l l’urinel etllalsalivel nelsontl pasl
fiablesl etlnel sontl pasladaptésl à ll’utilisa –
tionlclinique.
ol Moment du contrôle endoscopique:l ill
estl conseillél delrespecterl unlintervallel
d’au lmoins ldeux lsemaines laprès ll’arrêt ldul
traitementl parlinhibiteursl delpompel à l
protons l(IPP) let/ou lun lintervalle ldel
quatrel semainesl aprèsllalfinl dultraite –
mentl antibiotiquel avantldelprocéderl aul
contrôlel d’éradicationl parlbiopsiel oulparl
unl testl nonlinvasifl (testlà ll’uréase,l anti-
corpsldanslleslselles).
ol Oeso-gastro-duodénoscopie:l illestl re-
commandé,l lorsld’unel oeso-gastro-duo –
dénoscopiel faitelpourl diagnostiquerl unel
infectionl à lHP,l delpréleverl deslbiopsiesl
gastriquesl (antreletlcorps)l etld’asseoirl lel
diagnostic lde ll’infection ltant lsur ll’examenl
histopathologiquel quelsurlunltestl rapidel
à ll’uréaseloulunelculturelpositive.
C) QUI TRAITER? Traitement
ol gFl recommandel leltraitementl d’éradica-
tionl enlprésencel d’unlulcèrel gastriquel
peptiquelassociélà lunelinfectionlHP.
ol .nc2d?t?F l infectionlà lHPl estl diagnosti –
quée lpar lbiopsie, len ll’absence ld’un lulcèrel
gastriquel peptique,l leltraitementl d’éradi-
cationlpeutlêtrelenvisagé.
ol . ltraitement ld’éradication lest là lproposerl
auxl enfantsl aveclunelinfectionl à lHPl dontl
unl parentl dul1
erldegrél souffrel d’unlcarci –
nomeldell’estomac.
ol .i lstratégie lthérapeutique l«test-and-
treat»l n’estlpaslrecommandéel chezll’en-
fant.
D) COMMENT TRAITER?
médicaments
Traitement lde l1 erlchoix lpour ll’éradication ldel
HP:
ol Trithérapie:l IPPl+lamoxicillinel +lcla –
rithromycineloulmétronidazole
ol Quadrithérapie:l IPPl+lamoxicillinel +l
clarithromycine lou lmétronidazole l+ lsel ldel
bismuth l(le lsel lde lbismuth ln’est lpas lenre –
gistrélenlSuisse)
Duréeldultraitement:
ol ’?cr ldellaltrithérapiel(7)–14ljours
Résistancel auxlantibiotiquesl delHP/échecl
deltraitement:
ol ’iF2l lelmondel onlpartl dulprincipel quellal
résistancel delHPl auxl antibiotiquesl aug-
Ces
lrecommandations lconcernant lle ldia –
gnostic let lle ltraitement ldes linfections là lH.l
pylori l(HP) lchez ll’enfant let ll’adolescent lsel
réfèrent laux lrecommandations lbasées lsurl
l’évidence, lpubliées let lactualisées len l2011l
par lles ldeux lsociétés lmédicales lESPGHANl
et lNASPGHAN. lL’adaptation ls’est lfaite lselonl
un lprocédé lstandardisé lpour ll’élaboration ldel
recommandations lbasées lsur ll’évidence.
Pour ll’essentiel lil ls’agit lde lrépondre laux lques-
tions lsuivantes lconcernant ll’infection là lHP:
Qui tester? Comment tester?
Qui traiter? Comment traiter?
Le lprésent larticle lrésume lles lrecommanda –
tionsl pertinentesl pourllalpratiquel quoti-
dienne. lLes lrecommandations lsont lvalablesl
pourl leslenfantsl etladolescentsl deslpaysl
industrialisésl d’Europeletld’Amériquel dul
Nord.l Elleslnelsontl pasladaptéesl auxlen-
fantsl etladolescentsl deslpaysl émergentsl
avecl unltauxl d’infectionl à lHPl élevél etlunel
couverturelsanitairellimitée.
L’important en bref
La lrecherche lde lHP ln’est lpas lindiquée lenl
cas lde ldouleurs labdominales lchroniquesl
récidivantesl (fonctionnelles).l Lalsuspi –
cionl d’unel maladiel organiquel (oesopha-
gite,l ulcère)l estlunel indicationl à ll’inves –
tigationl endoscopiquel sansldiagnosticl
préalableld’HP.
Douleurs abdominales récidivantes et
infection à HP – un test HP n’est pas
conseillé!
ol .t1Fh a31nFl à lHPl n’estl paslassociéel auxl
douleurs labdominales lrécidivantes l(fonc –
tionnelles)l dell’enfant.l Onlpeutl doncl re-
noncerl à llal recherchel d’HPldansl lelcadrel
d’investigationsl delcesl douleursl abdomi-
nales. Maladies diverses – test HP non
recommandé
ol CEl
n’existel pasld’évidencel suffisantelpourl
une lrelation lcausale lentre lune linfection là l
HPletllesldiagnosticslsuivants:
l žl n313 lmoyenne
l žl 1Fh a31nF2l deslvoiesl respiratoiresl supé-
rieures
l žl 0iEiN1 2lparodontales
l žl iEE c)1 2lalimentaires
l žl 0nc3lsubiteldulnourrissonl(SIDS)
l žl u?cu?cilthrombopéniquelidiopathique
l žl c 3icNldelcroissance
A) QUI TESTER?
clinique et symptômes
Indications au diagnostic
Carcinome gastrique familial
ol ˜p ‰l leslenfantsl dontlunlparentl aul1
erl
degrél alétél atteintl d’unlcarcinomel del
l’estomac,l lalrecherchel d’unelinfectionl à l
HPlpeutlêtrelenvisagée.
Anémie ferriprive résistante au
traitement
ol ˜p ‰l leslenfantsl oùld’autresl étiologiesl
d’une lanémie lferriprive lont lété lexclues, llal
rechercheldelHPlpeutlêtrelenvisagée.l
Contrôle d’éradication
ol Qucq2l unltraitementl antibiotiquel d’éradi-
cation lun ltest lHP lest lrecommandé lafin ldel
vérifierllelstatutlHP.
B) COMMENT TESTER?
méthodes de diagnostic
ol . l test respiratoire à l’uréase C13l estl
un ltest lfiable, lnon linvasif, lpour ldocumen –
terll’éradicationldelHP.
ol ¡Fl testlELISAl validélpourllalmisel enlévi-
dencel de l’antigène HP dans les sellesl
est lune lméthode lfiable, lnon linvasive lpourl
documenterll’éradicationldelHP.
Diagnostic et traitement de l’infection Ã
Helicobacter pylori chez l’enfant
AdaptationldeslrecommandationsldeslSociétésleuropéennel
l (ESPGHAN)letlnordaméricainel(NASPGHAN)ldelgastroentérologie,l
hépatologieletlnutritionlpédiatriqueslà llalsituationlenlSuisse
J.lSpalinger,lLucerne,lpourllalSociétélsuisseldelgastroentérologie,lhépatologieletl
nutritionlpédiatriquesl(SSGHNP)
Traduction:lRudolflSchlaepfer,lLalChaux- de – Fonds
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mente.lC’estluneldeslcausesl leslplusl
fréquentes ld’échec ldu ltraitement ld’éradi –
cation là lcôté ld’une lmauvaise lcompliance.
Résumé
Les recommandations présentées ici don –
nent des indications claires sur le quand et
comment chercher une infection à HP, par
quoi et comment la \qtraiter.
Les recommandations pour les indications au
diagnostic d’infections à HP sont restrictives
et sont valables pour des régions avec un
taux d’infections bas. Le diagnostic se base
essentiellement sur l’histologie, l’activité
positive de l’uréase et/ou la culture. Autant
le test respiratoire à l’urée C13 que la re –
cherche de l’antigène HP dans les selles
(valide aussi chez l’enfant) se prêtent pour le
contrôle du succès d’éradication. Le dosage
d’anticorps spécifiques dans le sérum n’est
pas conseillé.
Un message important dit que les douleurs
abdominales récidivantes chroniques (fonc –
tionnelles) ne sont pas une indication à la
recherche de HP.
Le traitement est indiqué en cas d’ulcère
gastrique associé à une infection à HP et
peut être proposé en cas de gastrite docu –
mentée histologiquement associée à une
infection à HP et en cas d’anamnèse familiale
de carcinome de l’\qestomac.
Références
Evidence -basedl guidelineslfromlESPGHANl andlNAS-
PGHANl forlHelicobacterl pylorilinfectionl inlchildren.l
Koletzko lS, lJones lNL, lGoodman lKJ, lGold lB, lRowland lM,l
Cadranell S,lChongl S,lCollettil RB,lCasswalll T,lElitsurl Y,l
Guarnerl J,lKalachl N,lMadrazol A,lMegraudl F,lOderdal G;l
H lpylori lWorking lGroups lof lESPGHAN land lNASPGHAN.l
JlPediatrlGastroenterollNutrl2011;l53:l230–43.
Correspondance
Dr.lmed.lJ.lSpalinger
PädiatrischelGastroenterologie
KinderspitallLuzernl
6000lLuzernl16
johannes.spalinger@\pluks.ch
Informations complémentaires
Auteurs
Dr. med. Johannes Spalinger , Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung Universitätskinderklinik Bern / Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung, Kinderspital, Luzerner Kantonsspital, Luzern Andreas Nydegger
