Ces recommandations concernant le diagnostic et le traitement des infections à H. pylori (HP) chez l’enfant et l’adolescent se réfèrent aux recommandations basées sur l’évidence, publiées et actualisées en 2011 par les deux sociétés médicales ESPGHAN et NASPGHAN. L’adaptation s’est faite selon un procédé standardisé pour l’élaboration de recommandations basées sur l’évidence.
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Vol. 23 No. 3 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
• Les tests de mise en évidence d’anticorps
(IgA\b IgG) contre HP dans le sérum\b le
sang\b l’urine et la salive ne sont pas
fiables et ne sont pas adaptés à l’utilisa –
tion clinique.
• Moment du contrôle endoscopique: il
est conseillé de respecter un intervalle
d’au moins deux semaines après l’arrêt du
traitement par inhibiteurs de pompe à
protons (IPP) et/ou un intervalle de
quatre semaines après la fin du traite –
ment antibiotique avant de procéder au
contrôle d’éradication par biopsie ou par
un test non invasif (test à l’uréase\b anti-
corps dans les selles).
• Oeso-gastro-duodénoscopie: il est re-
commandé\b lors d’une oeso-gastro-duo –
dénoscopie faite pour diagnostiquer une
infection à HP\b de prélever des biopsies
gastriques (antre et corps) et d’asseoir le
diagnostic de l’infection tant sur l’examen
histopathologique que sur un test rapide
à l’uréase ou une culture positive.
C) Q\bI TRAITER? Traitement
• On recommande le traitement d’éradica-
tion en présence d’un ulcère gastrique
peptique associé à une infection HP.
• Lorsqu’une infection à HP est diagnosti –
quée par biopsie\b en l’absence d’un ulcère
gastrique peptique\b le traitement d’éradi-
cation peut être envisagé.
• Le traitement d’éradication est à proposer
aux enfants avec une infection à HP dont
un parent du 1
er degré souffre d’un carci –
nome de l’estomac.
• La stratégie thérapeutique «test-and-
treat» n’est pas recommandée chez l’en-
fant.
D) COMMENT TRAITER?
médicaments
Traitement de 1 er choix pour l’éradication de
HP:
• \brithérapie: IPP + amoxicilline + cla –
rithromycine ou métronidazole
• Quadrithérapie: IPP + amoxicilline +
clarithromycine ou métronidazole + sel de
bismuth (le sel de bismuth n’est pas enre –
gistré en Suisse)
Durée du traitement:
• Durée de la trithérapie (7)–14 jours
Résistance aux antibiotiques de HP/échec
de traitement:
• Dans le monde on part du principe que la
résistance de HP aux antibiotiques aug-
Ces
recommandations concernant le dia –
gnostic et le traitement des infections à H.
pylori (HP) chez l’enfant et l’adolescent se
réfèrent aux recommandations basées sur
l’évidence\b publiées et actualisées en 2011
par les deux sociétés médicales ESPGHAN
et NASPGHAN. L’adaptation s’est faite selon
un procédé standardisé pour l’élaboration de
recommandations basées sur l’évidence.
Pour l’essentiel il s’agit de répondre aux ques-
tions suivantes concernant l’infection à HP:
Qui tester? Comment tester?
Qui traiter? Comment traiter?
Le présent article résume les recommanda –
tions pertinentes pour la pratique quoti-
dienne. Les recommandations sont valables
pour les enfants et adolescents des pays
industrialisés d’Europe et d’Amérique du
Nord. Elles ne sont pas adaptées aux en-
fants et adolescents des pays émergents
avec un taux d’infection à HP élevé et une
couverture sanitaire limitée.
L’important en bref
La recherche de HP n’est pas indiquée en
cas de douleurs abdominales chroniques
récidivantes (fonctionnelles). La suspi –
cion d’une maladie organique (oesopha-
gite\b ulcère) est une indication à l’inves –
tigation endoscopique sans diagnostic
préalable d’HP.
Douleurs abdominales récidivantes et
infection à HP – un test HP n’est pas
conseillé!
• L’infection à HP n’est pas associée aux
douleurs abdominales récidivantes (fonc –
tionnelles) de l’enfant. On peut donc re-
noncer à la recherche d’HP dans le cadre
d’investigations de ces douleurs abdomi-
nales. Maladies diverses – test HP non
recommandé
• Il
n’existe pas d’évidence suffisante pour
une relation causale entre une infection à
HP et les diagnostics suivants:
· otite moyenne
· infections des voies respiratoires supé-
rieures
· maladies parodontales
· allergies alimentaires
· mort subite du nourrisson (SIDS)
· purpura thrombopénique idiopathique
· retard de croissance
A) Q\bI TESTER?
clinique et symptômes
Indications au diagnostic
Carcinome gastrique familial
• Chez les enfants dont un parent au 1
er
degré a été atteint d’un carcinome de
l’estomac\b la recherche d’une infection à
HP peut être envisagée.
Anémie ferriprive résistante au
traitement
• Chez les enfants où d’autres étiologies
d’une anémie ferriprive ont été exclues\b la
recherche de HP peut être envisagée.
Contrôle d’éradication
• Après un traitement antibiotique d’éradi-
cation un test HP est recommandé afin de
vérifier le statut HP.
B) COMMENT TESTER?
méthodes de diagnostic
• Le test respiratoire à l’uréase C13 est
un test fiable\b non invasif\b pour documen –
ter l’éradication de HP.
• Un test ELISA validé pour la mise en évi-
dence de l’antigène HP dans les selles
est une méthode fiable\b non invasive pour
documenter l’éradication de HP.
Diagnostic et traitement de l’infection à
Helicobacter pylori chez l’enfant
Adaptation des recommandations des Sociétés européenne
(ESPGHAN) et nordaméricaine (NASPGHAN) de gastroentérologie\b
hépatologie et nutrition pédiatriques à la situation en Suisse
J. Spalinger\b Lucerne\b pour la Société suisse de gastroentérologie\b hépatologie et
nutrition pédiatriques (SSGHNP)
Traduction: Rudolf Schlaepfer\b La Chaux- de – Fonds
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mente. C’est une des causes les plus
fréquentes d’échec du traitement d’éradi –
cation à côté d’une mauvaise compliance.
Résumé
Les recommandations présentées ici don –
nent des indications claires sur le quand et
comment chercher une infection à H\b, par
quoi et comment la \qtraiter.
Les recommandations pour les indications au
diagnostic d’infections à H\b sont restrictives
et sont valables pour des régions avec un
taux d’infections bas. Le diagnostic se base
essentiellement sur l’histologie, l’activité
positive de l’uréase et/ou la culture. Autant
le test respiratoire à l’urée C13 que la re –
cherche de l’antigène H\b dans les selles
(valide aussi chez l’enfant) se prêtent pour le
contrôle du succès d’éradication. Le dosage
d’anticorps spécifiques dans le sérum n’est
pas conseillé.
Un message important dit que les douleurs
abdominales récidivantes chroniques (fonc –
tionnelles) ne sont pas une indication à la
recherche de H\b.
Le traitement est indiqué en cas d’ulcère
gastrique associé à une infection à H\b et
peut être proposé en cas de gastrite docu –
mentée histologiquement associée à une
infection à H\b et en cas d’anamnèse familiale
de carcinome de l’\qestomac.
Références
Evidence -based guidelines from ESPGHAN and NAS-
PGHAN for Helicobacter pylori infection in children.
Koletzko S\b Jones NL\b Goodman KJ\b Gold B\b Rowland M\b
Cadranel S\b Chong S\b Colletti RB\b Casswall T\b Elitsur Y\b
Guarner J\b Kalach N\b Madrazo A\b Megraud F\b Oderda G;
H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 230–43.
Correspondance
Dr. med. J. Spalinger
Pädiatrische Gastroenterologie
Kinderspital Luzern
6000 Luzern 16
johannes.spalinger@\pluks.ch
Informations complémentaires
Auteurs
Dr. med. Johannes Spalinger , Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung Universitätskinderklinik Bern / Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung, Kinderspital, Luzerner Kantonsspital, Luzern Andreas Nydegger
