Hyperphage ANFÄLLE des Jugendlichen

Fallbeispiel

Paul, 14-jährig, konsultiert uns wegen seines Übergewichtes, das seit dem Alter von 8 Jahren besteht. Seine Mutter ist sehr beunruhigt, da sie eine starke Gewichtszunahme feststellt, trotz den Anstrengungen der Familie, ein gesundes Leben zu führen.

Tatsächlich hat sein BMI im Verlaufe des letzten Jahres von 28 auf 32 zugenommen. Sein Mahlzeiten-Tagebuch ist unauffällig, mit regelmässigen Mahlzeiten und einer eher ausgeglichenen Ernährung. Sie erkundigen sich nach dem Vorhandensein eines zwanghaften Essbedürfnis.

Paul gibt an, in der Tat unzähmbare Essenslust zu verspüren, oft auf dem Heimweg von der Schule. Er begibt sich in den nahegelegenen Supermarkt, kauft Süssigkeiten (Danette, Schokoladebrötchen, …), die er im Versteckten isst, schnell und mit dem Gefühl nicht aufhören zu können, selbst wenn er es wünscht. Dann geht er erleichtert, aber mit Schuldgefühlen und traurig, nach Hause. Er hat nie mit jemandem darüber gesprochen.

Einführung

Störungen des Essverhaltens (SEV) sind in der Allgemeinbevölkerung häufig, mit einer Lebenszeit-Prävalenz von 1 – 5 %¹⁾. Sie betreffen alle Gewichtskategorien, von extremer Magerkeit bis zur krankhaften Adipositas und verursachen zahlreiche somatische und psychologische Komplikationen (Abb. 1). Die Geschlechtsverteilung hängt von der Essstörung ab, wie in Abbildung 1 dargestellt.  

Die SEV werden insbesondere im Diagnostischen und Statistischen Handbuch der Psychischen Störungen (DSM) beschrieben, dessen letzte 2013 publizierte Version die bulimische Hyperphagie oder hyperphagen Anfälle (HA) als eine eigenständige SEV anerkennt²⁾.

Dieser Artikel geht ausschliesslich auf die HA ein, eine der insbesondere bei übergewichtigen Jugendlichen häufigsten Essstörungen. Die Betreuung dieser Jugendlichen erweist sich als besonders kompliziert.

Definition

Die diagnostischen Kriterien der HA nach DSM-5 sind in Tabelle 1 dargestellt. Es handelt sich vor allem um ein bulimisches Verhalten, d.h. die Einnahme grosser Nahrungsmengen im Verlaufe eines relativ kurzen Zeitabschnittes (<2 Std.), mit dem Gefühl, die Kontrolle zu verlieren. Diese Anfälle sind im Gegensatz zur nervösen Bulimie nicht von kompensatorischen Verhalten wie Erbrechen, übertriebene körperliche Aktivität oder Einnahme von Laxativa begleitet.

Gemäss DSM-5 definierte HA treten in allen Altersklassen auf. Kinder und Jugendliche erfüllen die erwähnten Kriterien jedoch oft nur teilweise³⁾. Sie weisen eher Episoden des Kontrollverlustes in Bezug auf die Nahrungsaufnahme oder ein Gefühl des Kontrollverlustes auf, ohne Berücksichtigung der eingenommenen, oft schwer abzuschätzenden Nahrungsmenge⁴⁾. Um diesen entwicklungsbedingten Besonderheiten gerecht zu werden, haben verschiedene Autoren Kriterien zur Bestimmung des Kontrollverlustes über die Nahrungsaufnahme im Kindes- und Jugendalter vorgeschlagen (siehe Tab. 2) ⁵⁾.

Der Kontrollverlust über die Nahrungsaufnahme im Kindes- und Jugendalter ist ein anerkannter Risikofaktor für die Entwicklung einer SEV vom HA-Typ und scheint dieselben Komorbiditäten aufzuweisen⁶⁾.
HA können in der Adoleszenz schwer von einem normalen Essverhalten zu unterscheiden sein, da Hyperphagie in diesem Alter oft normal ist. Der wesentliche Unterschied besteht im Gefühl des Kontrollverlustes und des mit diesem Verhalten zusammenhängenden psychologischen Leiden.
Ein übergewichtiger Jugendlicher weist somit nur dann eine SEV auf, wenn er die HA-Kriterien erfüllt (Tab. 1). Das Übergewicht kann Folge einfacher Hyperphagie sein, ohne Kontrollverlust.

Prävalenz

Die Prävalenz der HA in der Adoleszenz variiert je nach Studie, und kann bis 3 % der Jugendlichen in der Allgemeinpopulation^7-9) und bis 22 % bei übergewichtigen Jugendlichen betragen¹⁰⁾.

Komorbiditäten

Das Risiko somatischer Komorbiditäten ist bei übergewichtigen Jugendlichen mit HA grösser im Vergleich zu Jugendlichen mit einfacher Hyperphagie, mit einer erhöhten Prävalenz an metabolischem Syndrom und Lebersteatose¹¹⁾¹²⁾. Laborstudien konnten nachweisen, dass diese Adoleszenten sich besonders von schmackhaften Nahrungsmitteln, oft sehr fett und süss, angezogen fühlen, was die rasche Gewichtszunahme und das häufige Auftreten metabolischer Störungen erklären kann¹³⁾.
HA sind ebenfalls häufiger mit psychischen Komorbiditäten assoziiert, wie Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADHS), Depression, Angststörungen oder Substanzmissbrauch⁸⁾¹⁴⁾.
Der emotionale und psychologische Kontext im Zusammenhang mit dem Esszwang erklärt die Tatsache, dass eine klassische, auf Psychoedukation und körperlicher Betätigung beruhende Behandlung des Übergewichts oft wenig wirksam ist und den Jugendlichen in eine Situation des Misserfolges bringt, was sein Selbstwertgefühl noch stärker mindert.

Früherkennung

Früherkennung muss beim Jugendlichen, insbesondere bei Übergewicht, systematisch erfolgen.
Um die Früherkennung von HA in der Grundversorgung zu erleichtern, haben wir einen einfach anwendbaren Fragebogen zur Selbstevaluation entwickelt, auf den Kriterien des Ernährungskontrollverlustes beruhend (Tab. 3) ⁵⁾¹⁵⁾. Er ermöglicht eine rasche Erkennung von Esszwängen. Bei positiver Antwort auf mindestens eine der ersten 2 Fragen und auf 6 der Zusatzfragen beträgt das Risiko sub-klinischer und klinischer HA 83 %. Dieser Fragebogen ist lediglich ein Screeningtest und erfordert die Bestätigung durch einen SEV-Spezialisten.

Fällt das Screening positiv aus, müssen die HA dem Patienten und seiner Familie erklärt werden, damit sie die Schwierigkeiten des Jugendlichen an Gewicht zu verlieren, verstehen und Schuldgefühle abbauen können. Es ist dann wichtig, den Patienten an eine Fachperson zu überweisen, um die Diagnose zu bestätigen und die entsprechende Betreuung in die Wege zu leiten.

Betreuung

Die Betreuung der HA ist multidisziplinär und soll den Kinderarzt für die somatischen Probleme, eine Ernährungsberatung und den Psychiater/Psychologen einschliessen. Studien zur bestmöglichen psychologischen Betreuung in diesem Alter sind noch beschränkt, aber gewisse Ansätze wie kognitive Verhaltenstherapie, auch interpersonelle, dialektische und systemische Therapien scheinen eine günstige Wirkung auszuüben¹¹⁾ und werden in internationalen Guidelines empfohlen. Weitere Ansätze werden derzeit untersucht, wie Biofeedback und Mindfulness, mit scheinbar versprechendem Erfolg.

Fazit

HA sind eine im Jugendalter häufige Störung des Essverhaltens, insbesondere bei übergewichtigen Jugendlichen. Esszwang und Kontrollverlust über die Nahrungsaufnahme sind noch häufigere Verhaltensstörungen und können dem vollständigen klinischen Bild, wie es im DSM-5 beschrieben wird, vorangehen. Der Kinderarzt muss an die Früherkennung denken und kann dazu den Screening-Fragebogen (ADO BEDS) zu Hilfe nehmen.
Bestätigt sich die Diagnose HA, sollte eine psychologische und multidisziplinäre Betreuung in die Wege geleitet werden.

Referenzen

1. Micali N, Horton NJ, Crosby RD, Swanson SA, Sonneville KR, Solmi F, et al. Eating disorder behaviours amongst adolescents: investigating classification, persistence and prospective associations with adverse outcomes using latent class models. European child & adolescent psychiatry. 2017;26(2):231-40. Epub 2016/06/28.
2. Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition. ed2013.
3. Marcus MD, Kalarchian MA. Binge eating in children and adolescents. The International journal of eating disorders. 2003;34 Suppl:S47-57. Epub 2003/08/06.
4. Tanofsky-Kraff M, Goossens L, Eddy KT, Ringham R, Goldschmidt A, Yanovski SZ, et al. A multisite investigation of binge eating behaviors in children and adolescents. Journal of consulting and clinical psychology. 2007;75(6):901-13. Epub 2007/12/19.
5. Tanofsky-Kraff M, Marcus MD, Yanovski SZ, Yanovski JA. Loss of control eating disorder in children age 12 years and younger: proposed research criteria. Eating behaviors. 2008;9(3):360-5. Epub 2008/06/14.
6. Stice E, Marti CN, Rohde P. Prevalence, incidence, impairment, and course of the proposed DSM-5 eating disorder diagnoses in an 8-year prospective community study of young women. Journal of abnormal psychology. 2013;122(2):445-57. Epub 2012/11/15.
7. Smink FR, van Hoeken D, Oldehinkel AJ, Hoek HW. Prevalence and severity of DSM-5 eating disorders in a community cohort of adolescents. The International journal of eating disorders. 2014;47(6):610-9. Epub 2014/06/07.
8. Micali N, Solmi F, Horton NJ, Crosby RD, Eddy KT, Calzo JP, et al. Adolescent Eating Disorders Predict Psychiatric, High-Risk Behaviors and Weight Outcomes in Young Adulthood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2015;54(8):652-9 e1. Epub 2015/07/27.
9. Glazer KB, Sonneville KR, Micali N, Swanson SA, Crosby R, Horton NJ, et al. The Course of Eating Disorders Involving Bingeing and Purging Among Adolescent Girls: Prevalence, Stability, and Transitions. The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine. 2019;64(2):165-71. Epub 2018/12/05.
10. He J, Cai Z, Fan X. Prevalence of binge and loss of control eating among children and adolescents with overweight and obesity: An exploratory meta-analysis. The International journal of eating disorders. 2017;50(2):91-103. Epub 2017/01/01.
11. Byrne ME, LeMay-Russell S, Tanofsky-Kraff M. Loss-of-Control Eating and Obesity Among Children and Adolescents. Current obesity reports. 2019;8(1):33-42. Epub 2019/02/01.
12. Radin RM, Tanofsky-Kraff M, Shomaker LB, Kelly NR, Pickworth CK, Shank LM, et al. Metabolic characteristics of youth with loss of control eating. Eating behaviors. 2015;19:86-9. Epub 2015/07/27.
13. Tanofsky-Kraff M, McDuffie JR, Yanovski SZ, Kozlosky M, Schvey NA, Shomaker LB, et al. Laboratory assessment of the food intake of children and adolescents with loss of control eating. The American journal of clinical nutrition. 2009;89(3):738-45. Epub 2009/01/16.
14. Tanofsky-Kraff M, Yanovski SZ, Wilfley DE, Marmarosh C, Morgan CM, Yanovski JA. Eating-disordered behaviors, body fat, and psychopathology in overweight and normal-weight children. Journal of consulting and clinical psychology. 2004;72(1):53-61. Epub 2004/02/06.
15. Chamay-Weber C, Combescure C, Lanza L, Carrard I, Haller DM. Screening Obese Adolescents for Binge Eating Disorder in Primary Care: The Adolescent Binge Eating Scale. The Journal of pediatrics. 2017;185:68-72 e1. Epub 2017/03/14.