Résumé des recommandations de la Société européenne de gastroentérologie pédiatrique et de la Société européenne d’infectiologie pédiatrique actualisées en 2014 pour la prise en charge de la gastroentérite aiguë chez les enfants en Europe

01.12.2016

Diminution de la consistance des selles (matières molles ou liquides) et/ou augmentation de la fréquence des exonérations (> ou ≥ à 3/24), avec ou sans vomissements ou fièvre. La perte de consistance est un indice plus performant que la fréquence des exonérations, particulièrement pendant les premiers mois de vie. Une diarrhée aiguë se limite généralement à 7 jours et n’en dépasse jamais 14.

145mml/l): • Le degré de déshydratation chez les enfants hypernatrémiques sera sou\bent sous-estimé en raison de la défaillance des signes cliniques 6.3. La réhydratation i.v. • Indications • État de choc • Altération de l’état de conscience ou acidose sé\bère • Péjoration de la déshydratation ou ab- sence d’amélioration lors d’apports en – téraux de liquides. • Persistance des \bomissements malgré apports entéraux adéquats (per os ou par sonde) • Abdomen distendu ou ballonné, ou ileus • La réhydratation i.v. sera administrée ainsi: • Si état de choc, perfuser rapidement une solution cristalloïde (Na Cl 0,9% ou Ringer-lactate) sous forme d’un bolus de 20 ml/k g sur 10 –15 minutes. Si la situa – tion ne se nor malise pas , il f aut adminis – trer un deuxième bolus tout en cher – chant d’é\bentuelles autres causes du choc. • Lors de déshydratation sé\bère sans état de choc, perfuser 20 ml/kg de NaCl 0,9% sur 2–4 heures. • Vitesse de réhydratation: une réhydra – t ation r apide, à s a\boir 20 ml/k g de NaCl 0,9 % sur 2–4 heures, sui\bi d’un \bolume d’entretien, sur 24 h, contenant du glu – cose, que ce soit per os ou i.\b., suffit pour la majorité des cas. L’objectif de • Les analyses biochimiques ne se prêtent pas à la détermination de l’importance de la déshydratation. Le seul paramètre de laboratoire à être corrélé a\bec le degré de déshydratation est le bicarbonate sérique. • Les électrolytes (y compris le bicarbonate) de\braient être analysés chez: • Les enfants modérément déshydratés a\bec anamnèse et/ou clinique équi\boque • les enfants sé\bèrement déshydratés • les enfants en réhydratation i.\b. 6. Le traitement intra muros 6.1. Indications po\br \bn traitement à l’hôpital • État de choc • D éshydr at ation sé\bèr e : p er te de p oids > 9 % • Perturbations neurologiques: léthargie, con\bulsions, etc. • Vomissements incoercibles ou biliaires • Échec de la réhydratation per os • Suspicion de pathologie chirurgicale • Conditions sociales inadéquates pour trai – tement à domicile 6.2. La réhydratation par sonde gastriq\be • Indication: l’impossibilité de la réhydrata – tion per os • La réhydratation entérale est préférable au mode i.\b., car le plus sou\bent réalisable a\be c succès , moins à r is que d ’ef fet s se con- daires gra\bes, et plus courte en terme de durée d’hospitalisation. • La réhydratation rapide (40–50 ml/kg sur 3–6 heures) et la réhydratation standard sur 24 h par sonde se sont ré\bélées être équi\balentes. Il n’existe pas de consensus ni sur le \bolume ni sur le débit à passer par la sonde gastrique. Poids de l‘enfant Besoins d‘entretien 24h 1 –1 0 k g 100ml/kg/poids corporel (PC) 10 –20 k g 1000ml + 50ml pour chaque kg > 10 kg PC > 20 kg 1500ml + 20ml pour chaque kg > 20kg PC Tablea\b 3: Méthode de Holliday-Segar pour le calcul des besoins en liquides Points0123 Durée de la diarrhée en h 0 1–969 7–12 0 ≥ 121 Exonérations maximales/24 h depuis le début 0 1–34–5 ≥ 6 Durée des vomissements, h 0 1–2425–48 ≥ 49 Nombre maximal des épisodes depuis le début 0 12– 4 ≥ 5 Température maximale < 3 7. 0 37.1–38.438.5–38.9 ≥ 39.0 Consultation planifiée 0 –Premier recours Ser\bice d‘urgence Thérapie aucune Réhydratation i.\b. Intra muros Intra muros légère déshydratation = 0–8 points, déshydratation moyenne = 9–10 points, déshydratation sévère = >11 points Tablea\b 2: score de Veskari modifié 27• AgeAA<7 AmAAgois 27• Age< mAgogiseMalmd7 gogiseae a 8 ans, Ciprofloxacine > 17 ans, Rifaximine > 12 ans Tablea\b 5: Antibiothérapie * Elotrans: 311mosm, 90mmol Na/l; Normolytoral: 270mosm/l, 60mmol Na/l; Oralpädon: 240mosm/l 60mmol Na/l. 27• AgeAA<7 AmAAgois 27• Age< mAgogiseMalmd7 gogiseae a

Résumé des recommandations de la Société européenne de gastroentérologie pédiatrique et de la Société européenne d’infectiologie pédiatrique actualisées en 2014 pour la prise en charge de la gastroentérite aiguë chez les enfants en Europe

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