Zusammenfassung der 2014 aktualisierten Guidelines der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie für die Behandlung der akuten Gastroenteritis bei Kindern

Ernährung 01.12.2016

Abnahme der Stuhlkonsistenz (weiche oder flüssige Stühle) und/oder Zunahme der Stuhlfrequenz (≥ 3/24 Std.) mit oder ohne Erbrechen oder Fieber. In den ersten Lebensmonaten ist der Konsistenzverlust ein stärkerer Indikator für Diarrhoe. Eine akute Diarrhoe dauert meistens < 7 Tage und nie länger als 14 Tage.

A7) A und Alänger Aanhaltender ADiarrhoe Aeinher. AIn A industrialisierten ALändern Ahäufigste AUrsa – cheA fürAeineA AGEAmitAschweremA VerlaufA oder Aprotrahiertem ADurchfall. ASZoZcDogel�s2dErDZsds Anehmen Ain ALändern A mitA hoherA ImpfrateA gegenARotavirusA starkA zu. AO utbr eaks Aw ur denAinAK r ipp en AundASchu – Zusammenfassung der 2014 aktualisierten Guidelines der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Europäi – schen Gesellschaft für pädiatrische Infektio – logie für die Behandlung der akuten Gastro – enteritis bei Kindern DeniseAHerzog,AFribourg,ASusanneASchibli,ABern fürAdieASchweizerischeAGesellschaftAfürApädiatrischeAGastroenterologie,AHepatologieAundA Ernährung A(SGPGHE) Übersetzung:AAlexandreACorboz,ALaAChaux-de-Fonds A Klinik012 Allgemeinzustand normal durstig,AunruhigAoderAlethargisch,A berührungsempfindlichschläfrig,AExtremitätenAkühlAoderA schweissig Augen normal wenigAeingesunken starkAeingesunken Schleimhäute feucht klebrigtrocken Tr ä n e n vorhanden vermindertnichtAvorhanden 0 Punkte = keine Dehydratation, 1–4 Punkte = leichte Dehydratation, 5–8 Punkte mittelmässige bis schwere Dehydratation Tabelle 1: ClinicalADehydration AScale A(0–8 APunkte) 4. AusmuuadAueuusrDh 4. AusmAaderDhuasmyrtsrmyiyoArnD5rWusyiyoArDlt DZmt.emltoD 28 * Elotrans : 311mosm, 90mmol Na/l; Normolytoral: 270mosm/l, 60mmol Na/l; Oralpädon: 240mosm/l 60mmol Na/l � sdes sFlüssigkeitsvolumens s fürsdensErhaltungsbedarfs( Tabelle 3) • Zusammensetzung der Infusionslösung � s(0.9%) sKochsalzlösung sver – mindert sdas sRisiko sfür seine sHyponatriä – mies unds wirds fürsdies initiales Rehydratati – ons empfohlen.s Ringerlaktats wirdsfürsdies seltenen sSchockzustände sempfohlen. s �s erfolgters Rehydratations sollsfürsdies Erhaltungstherapie szusätzlich sGlucose s gegeben swerden. sUm seiner sHyponatriä – mie szuvorzukommen ssoll seine ssolche s Lösungs währends derserstens 24sStd.s nichts 145mml/l): •�s Kinderns mitsHypernatriämies wirdsdass Ausmass sder sDehydratation swegen sfehlen – der sklinischer sZeichen shäufig sunter – schätzt. s •� soder senterale s(Magensonde) sRehy – dratation smit seiner shyperosmolaren sRe – hydratationslösung* sist swirksam sund s geht smitsweniger sN eb enw ir kungen salssdie s iv-Rehydratationseinher.s 6.3. Intravenöse Rehydratation • Indikationen: � � �� sBewusstsein soder sschwere s Azidose rsaGhnudnh0n sDehydratation soder sausblei – bende sVerbesserung sunter senteraler s Flüssigkeitszufuhr � sErbrechen strotz sadäqua – ter sFlüssigkeitszufuhr soral soder süber s Magensonde �� sgeblähtes/aufgetriebenes sAbdo – mensodersIleus • Verabreichung der IV-Therapie: �s Schocks raschesGabeseinersisotonens kristalloiden sLösung s(0.9% sNaCl soder s Ringer lak t at , s20 ml/k gsB olussüb ers>10 -15 s Minuten). sWiederholung sbei sungenügen – der sStabilisierung. sAusserdem smüssen s dann sandere sGründe sfür seinen sSchock sin s Betrachtsgezogenswerden.s � sschwerer sDehydratation sohne sSchock – zustand sRehydratation smittels s20 sml/kg/ Std.sNaCls0.9%sübers2–4sStd s � �� sEine s schnelle sRehydr at ation smits20sml/k g/KG s übers 2–4sStd.,s gefolgts vonseinems orals oder siv sverabreichten sglucosehaltigen s Erhaltungsvolumen süber s24 sStd. sgenügt s in sden smeisten sFällen. sDas sZiel sder sintra – venösen sFlüssigkeitszufuhr sist ses, svor – ausgegangenes undslaufendes Verlusteszus kompensieren. sDie sWHO sempfiehlt seine s Rehydratationsübers3–6sStd. rsIln•Sf4l2S•4hSf4llnh s(inkl. sBikarbonat) ssind s indiziertsbei:s � sKindern smit smoderater s Dehydration sund sunklarer sAnamnese s odersKlinik rsillnh sKindern smit sschwerer sDehydratation s rsillnhs Kindern,s dieseines iv-Rehydratations benötigen 6. Behandlung im Spital 6.1. Indikationen für Behandlungen im Spital � � �s Dehydratations (>s9%s Verlusts dess Körpergewichtes) � sVeränderungen s(Lethargie, s Krämpfesetc.) � soder sgalliges sErbrechen rsIfö4lpl4 nsoralesRehydratations �saufschirurgischessProblem � �s Umstände,s diesfürseines Behandlungs zusHausesungeeignetssind 6.2. Rehydratation per Magensonde �� sUnmöglichkeit sder soralen sRehy – dratation s rsgons enterales Rehydratations istsders intrave – nösen sRehydratation svorzuziehen, sda sdiese s bei sden smeisten sKindern serfolgreich sdurch – geführt swerden skann, ssignifikant sweniger s schwer e sNeb enw ir kungen shatsund sdiesHos – pitalisationsdauer sverkürzt. s �� smit sschneller s(40–50 s ml/kgs ins3–6s Std.)s respektives Standards Rehydratation sper sMS s(über s24 sStd.) serwie – sens sichs alssgleichs wirksam.s Essgibts keinens Konsens sbetreffend sdas süber sMagensonde s zu sverabreichende sFlüssigkeitsvolumen s oder sdie sPerfusionsgeschwindigkeit. Gewicht des Kindes Erhaltungsbedarf/24 Std. 1 –1 0 k g 100ml/kg KG 10 –20 k g 1000ml + 50ml für jedes Kilo > 10 kg KG > 20 kg 1500ml + 20ml für jedes Kilo > 20 kg KG Tabelle 3: Holliday-Segar-MethodeszursBerechnungsdessFlüssigkeitsbedarfs Punkte0123 Dauer der Diarrhöe, Std. 0 1–969 7–12 0 ≥s121 Maximale Zahl Stühle/24 Std. seit Beginn 0 1–34–5 ≥s6 Dauer des Erbrechens, Std. 0 1–2425–48 ≥s49 Maximale Zahl der Episoden/24 Std. seit Beginn 0 12– 4 ≥s5 Maximale Körpertemperatur °C < 3 7. 0 3 7.1 - 3 8 . 438.5–38.9 ≥s39.0 Geplante Arztvisite 0 –Hausarzt Notfallstation Therapie Keine iv-Rehydratationiv-RehydratationHospitalisation Leichte Dehydratation = 0–8 Punkte, mittelschwere Dehydratation = 9–10 Punkte, schwere Dehydratation = >11 Punkte Tabelle 2: Modified sVesikari-Score verschiccdnsc cchSoZ verschisdn SoZcdhiuSahSiumufsSgo2S0chumufsSo1aro4iae i1af 29 StammQualität der EvidenzEmpfehlungDosierung Probiotika mit positiver Empfehlung Lactobacillus rhamnosus GG i gering starkGG ≥ 10 10 CFU/Tag für 5–7 Tage Saccharomyces boulardii ii gering stark250–750 mg/Tag für 5–7 Tage Lactobacillus Reuteri QSM 17938 sehr geringschwach10 8– 4×10 8/Tag für 5–7 Tage Lactobacillus acidophilus LB (hitzeinaktiviert) sehr geringschwach Probiotika mit negativer Empfehlung* Enterococcus Faecium (SF68 Strain) iii gering stark * Negative Empfehlung wegen Safety issues (möglicherweise Einbau Vancomycin restistenter Gene in vitro). In der CH erhältliche Produkte: iBi – Gaia®, iiPerenterol®, iiiBioflorin® Tabelle 4: ProbiotikasfürsdiesBehandlungsAGE 3) Erreger IndikationAntibiotikum der WahlAlternative Shigella sp Verdacht oder nachgewiesenAzithromycin p.os (12 mg/kg Tag 1 gefolgt von 6 mg/kg Tag x 4 Tage. Iv/im: Ceftriaxon e 50 mg/kg x 2– 5 Ta gCefixime (8 mg/kg/Tag) Ciprofloxacin* 20–30 mg/kg/Tag). Bei sensiblem Keim Ampicillin 100 mg/kg/Tag, Nalidixinsäure 55 mg/kg/Tag Salmonella spp (nicht typhoid) Nur bei Hochrisikopatienten um das Risiko einer Bakteriämie und extraintestinalen Herden zu vermindernCeftriaxon (50–100 mg/kg/Tag) Azithromycin 10 mg/kg/Tag, Cipro- floxacin* pos 20–30 mg/kg/Tag Campylobacter spp Nur bei Dysenterie. Wirksam ab 3. Tag nach Therapiebeginn Azithromycin 10 mg/kg/Tag x 3 Tage, oder Einmaldosis 30 mg/kg Doxycyclin*, Ciprofloxacin* Shigatoxin produzierende E.Coli Kein Antibiotikum Enterotoxigene E. Coli Bei Reisediarrhöe Azithromycin 10 mg/kg/Tag x 3 Tage Cefixime (8 mg/kg/Tag), Ciprofloxacin* 20–30 mg/kg/Tag, Rifaximin* 600 mg/Tag x 3 Tage Vibrio cholerae Bei Verdacht oder nachgewiesen Azithromycin 10 mg/kg/Tag x 3 Tage Doxicyclin*, Ciprofloxacin*, Vancomycin pos 40 mg/kg/Tag *Doxicyclin > 8 Jahre, Ciprofloxacin > 17 Jahre, Rifaximin > 12 Jahre Tabelle 5: Antibiotikatherapie •� � sdas shypernatriämische sKind seine s iv-Rehydratations braucht,ssollsdass ent- sprechende sVolumen süber s48 sStd. sverab – r eicht swer den, sesssoll s0.9 % sNaCl s+sG luco – ses fürs Rehydratations undsErhalts gegebens wer den, smitsdem sZ iel,sdassSer um sNatr ium s um ss6 sMonate saussnichtindustri – aliserten sRegionen skönnen svon seiner sZink – gabe sprofitieren. sKindern saus sRegionen s ohnes Zinkmangels bringtsdiesGabes vonsZinks keinen sVorteil. rsch0nfn sWirkstoffe, swie sSymbiotika, sPraebi – otika,s Spurenelementes (e.sg.sFolsäure)s oders Adstringentien s(e. sg. sGelatine sTannate) s können saufgrund sder sheutigen sDatenlage s nicht sempfohlen swerden. ss Literatur 1) Guarino A, Ashkeanzi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infec – tious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe:Update 2014. J Pediatr Gastroenterol N u t r. 2014;29:132-152. 2) Chalier S, Karam O. Solutions de per fusion isoto – niques. Paediatrica 2014;25:13-14. 3) Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, et al. Use of pro – biotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:531-9. 4) Compendium update. Swiss Medical Forum 2015 ; 15 (49)1165. Korrespondenzadresse Dr.smed.sDenisesHerzog Kantonsspital sFribourg 2–6sCheminsdessPensionnats 1700sFribourg denise.herzog@ h-fr.ch Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung und keine anderen Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert. verschiccdnsc cchSoZ verschisdn SoZcdhiuSahSiumufsSgo2S0chumufsSo1aro4iae i1af

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