Les ingestions de corps étrangers (CE) chez les enfants et adolescents sont fréquentes. Elles concernent essentiellement les enfants de jeune âge et ceux porteurs d’anomalies neurologiques. Chez les adolescents, il s’agit le plus souvent d’ingestions volontaires à but suicidaire. Très souvent, les CE traversent le tube digestif (TD) sans ambages ni intervention. Toutefois, des complications graves, voir des issues fatales ont été décrites. Le diagnostic et le traitement prendront en compte l’âge du malade, une éventuelle maladie de base préexistante, la présentation clinique, la nature du CE et sa localisation dans le TD. Nous résumons ci-après les recommandations actuelles des gastropédiatres européens (European Society of Pediatric Gastro entero logy, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)d) et endoscopistes(European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)e) Ces recommandations sont le plus souvent le fruit de rapports individuels. Les auteurs ont pris la liberté d’adapter ces recommandations pour leur résumé. Pour approfondir le sujet, ils recommandent les références citées. Les symptômes tels que douleurs rétrosternales ou abdominales, hypersialorhée, dysphagie, refus alimentaire, vomissement, hématémèse, mélaena ou péritonisme sont les signes potentiels d’une ingestion de CE ou de ses complications. Il convient, de manière générale, d’identifier la nature de chaque CE ingéré et sa localisation actuelle dans le TD. Ces informations permettront de planifier la suite de la prise en charge.
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Les ingestions de corps étrangers (CE) chez
\bes enfants et ado\bescents sont fréquentes.
E\b\bes concernent essentie\b\bement \bes enfants
de jeune âge et ceux porteurs d’anoma\bies
neuro\bogiques.
Chez \bes ado\bescents, i\b s’agit \be p\bus souvent
d’ingestions vo\bontaires à but suicidaire.
Très souvent, \bes CE traversent \be tube diges-
tif (TD) sans ambages ni intervention.
Toutefois, des comp\bications graves, voir des
issues fata\bes ont été décrites.
Le diagnostic et \be traitement prendront en
compte \b ’âge du ma\bade, une éventue\b\be ma\ba –
die de base préexistante, \ba présentation c\bi –
nique, \ba nature du CE et sa \boca\bisation dans
\be TD.
Nous résumons ci-après \bes recommandations
actue\b\bes des gastropédiatres européens (Eu
–
ropean Society of Pediatric Gastro entero
\bogy,
Hepato\bogy and Nutrition (ESPGHAN) d) et
endoscopistes (European Society of Gas
–
trointestina\b Endoscopy (ESGE) e) Ces recom –
mandations sont \be p\bus souvent \be fruit de
rapports individue\bs.
Les auteurs ont pris \ba \biberté d’adapter ces
recommandations pour \beur résumé.
Pour approfondir \be sujet, i\bs recommandent
\bes références citées.
Les symptômes te\bs que dou\beurs rétroster –
na\bes ou abdomina\bes, hypersia\borhée, dys –
phagie, refus a\bimentaire, vomissement, hé –
matémèse, mé\baena ou péritonisme sont \bes
signes potentie\bs d’une ingestion de CE ou de
ses comp\bications.
I\b convient, de manière généra\be, d’identifier
\ba nature de chaque CE ingéré et sa \boca\bisa –
tion actue\b\be dans \be TD.
Ces informations permettront de p\banifier \ba
suite de \ba prise en charge.
1. Diagnostic et préparatifs
a. Chaque ma\bade, chez qui \b’ingestion d’un
CE est suspectée, doit être examiné au
cabinet ou aux urgences. I\b faut adapter \be
degré d’urgence aux dé\bais recommandés
pour \bes interventions respectivement aux
comp\bications potentie\b\bes. b.
I\b faut faire amener en consu\btation, si dis –
p onib\be, un dup\bicat a du CE. C e\bui – ci ser v ir a
à estimer \bes comp\bications, \ba nature ra –
dio-opaque et à préparer \ba récupération
endoscopique.
c. En p\bus de \b ’anamnèse actue\b\be, \b ’on r e cher –
chera des évènements de b\bocage anté –
rieurs, une dysphagie, des a\b\bergies et des
anoma\bies anatomiques, afin de se détermi –
ner – par exemp\be – par rapport à une poten –
tie\b\be œsophagite à éosinophi\bes
d. Si \b’on ne peut pas exc\bure forme\b\bement
\b’ingestion d’un CE radio-opaque, des c\bi –
chés conventionne\bs seront réa\bisés. Cette
règ\be vaut éga\bement pour \bes ma\bades
asymptomatiques, et d’autre part particu –
\bièrement, si suspicion de comp\bications
(p.ex. perforation, aspiration).
e. Les c\bichés prendront du maxi\b\baire inférieur
jusqu’à \b’abdomen ou au bassin, ou a\bors
se\bon question spécifique. Le produit de
contraste est, en règ\be généra\be, superflu.
Nous décrivons ci-après \bes étapes du dia –
gnostic et de \ba prise en charge se\bon \ba na –
ture et \ba \boca\bisation du CE.
En pratique c\binique, i\b recommandab\be de
procéder par étapes sur \ba base de ces cri –
tères.
Les CE de g r and diamètr e ( pi\bes p\bates , piè ces
de monnaie) ou pointus (arêtes de poisson)
restent souvent coincés dans \b’œsophage.
Après avoir passé \b‘œsophage, ce sont p\butôt
\bes objets a\b\bongés qui risquent de ne pas
passer \be py\bore.
Les détroits p\bus en ava\b, te\bs que \ba va\bvu\be
i\béocæca\be, ne constituent que rarement un
obstac\be, de sorte que si \be CE est \boca\bisé
dans \bes parties dista\bes du TD, des contrô\bes
subséquents ne sont que rarement néces –
saires, p.ex. pour des imperdab\bes ouvertes.
2. pièces de monnaie, C\b obtus,
bolus alimentaire
a. Chez \bes ma\bades asymptomatiques, \bes CE
œsophagiens doivent être retiré dans \bes
24 heures par endoscopie.
b. Si \be ma\bade est symptomatique, \b’on de –
vrait tendre à \b’extraction endoscopique
dans \bes 2 heures.
c. Les CE gas tr o duo dénau x doi vent êtr e r etir é
par endoscopie, si \bes ma\bades sont symp –
tomatiques, ou diamètre > 2.5 cm, ou \bon –
gueur > 6 cm (dimensions pour enfants
d’âges sco\baire).
d. Dans \bes autr es situations , et si absence de
symptômes, \b’on peut attendre \b’évacuation
par voies nature\b\bes, qui peut prendre
jusqu’à 4 semaines.
3. Objets pointus ou tranchants
a . L a dé cision ser a pr ise de cas en cas ( condi –
tions du ma\bade, t ai\b\be et acuité du CE ; cave
\bors de cure-dents, fragments osseux, de
verre). Les objets considérés comme dan –
gereux doivent être récupérés de \b’œso –
phage, de \b ’es tomac et du duo dénum sup é –
rieur par technique endoscopique, si
possib\be dans \bes 2 heures. Lorsque \ba
suspicion en est é\bevée, une endoscopie en
urgence est éga\bement recommandée pour
\be CE non radio -opaques.
b. Si \be CE n’est pas r etir é, sa prog r es sion u\bté –
rieure devrait être radio\bogiquement docu –
mentée toutes \bes 24–72 heures. i\b faut
prendre en considération une intervention
chirurgica\be ou une entéroscopie dans \bes
conditions suivantes : arrêt du transit, ab –
sence d’évacuation dans un dé\bai de 3–5
jours, ou en tout temps, si symptomatique.
Lorsqu’e\b\bes sont impactées, \bes petites pi\bes
p\bates génèrent souvent des comp\bications.
Dans \b’œsophage, un courant é\bectrique peut
être induit par \b’exigüité de \b’espace entre \bes
parois. Une impaction œsophagienne en po –
sition inc\binée peut provoquer des nécroses
par décubitus.
Ingestions de corps étrangers chez les
enfants et adolescents
Raou\b I. Fur\bano a), Christiane Soko\b\bik b), Henrik Köh\ber c)
Traduction: A\bexandre Corboz, La Chaux- de – Fonds
a) Pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie& Er –
nährung, Universitäts-Kinderspital beider Basel
(UKBB), Basel
b) Pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und
Ernährung , Universitätskinderklinik, Inselspital,
Universität Bern, Bern
c) Klinik für Kinder- und Jugendliche, Kantonsspital
Aarau, Aarau
d) En anglais dans le texte original.N.d.T.
e) idem
25Les issn5esgss tod
25Les inegs t odicrpgé5e t odiriernaesded nrég(d5esdCai
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5. Plusieurs aimants respective-
ment un aimant et au minimum
un autre objet magnétisant
Par \beur force d’attraction transpariéta\be, \bes
aimants peuvent provoquer des nécroses par
décubitus, voir des perforations. Ceci a été
décrit de manière répétitive, en particu\bier
p our des aimant s en Ne o dy mium , avec même
des décès.
a. Les aimants gastroduodénaux doivent être
récupérés dans \bes 2 heures, avant \beur pas
–
sage transpy\borique Si \be CE n’est pas retiré,
\be transit doit être documenté à des espaces
courts de 12–24 heures.
b. i\b faut prendre en considération une interven
–
tion chirurgica\be ou une entéroscopie dans
\bes conditions suivantes: arrêt du transit,
absence d’évacuation dans un dé\bai de 3–5
jours, ou en tout temps, si symptomatique.
Résumé
Lors d’ingestion de corps étrangers, i\b faut
estimer \bes risques dans \be cadre des recom –
mandations ci-dessus. Dans \be doute, \b’on se
dirigera de manière préférentie\b\be vers une
extraction endoscopique. Les pi\bes p\bates
coincées dans \b’œsophage et \bes aimants en
Neodymium gastroduodénaux constituent
une situation urgence re\bative, dans \baque\b\be
i\b ne faut pas trainer.
Références
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry
SO, Jue TL, et. al. Management of ingested foreign
bodies and food impactions. GastrointestEndosc.
2011;73(6):1085 -91
2. Kramer RE, Lerner DG, Lin T, et.al. Management of
ingested foreign bodies in children: a clinical report
of the NASPGHAN Endoscopy Committee. J Pedia –
trGastroenterolNutr. 2015;60(4):562-74
3. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, et. al.Emerging
battery-ingestion hazard: clinical implications.Pe –
diatrics. 2010;125(6):1168 -77
4. Kurzai M,Köhler H. Gastrointestinale Verätzung und
Fremdkörperingestion. Monatsschrift Kinderheilkd
2005;153:1197–1208
5. Furlano R, et al. Endoscopy Guidelines ESPGHAN/
ESGE Foreign bodies (submitted)
Correspondance
PD Dr. med. Raou\b I. Fur\bano
Pädiatrische Gastroentero\bogie & Ernährung
Universitäts-Kinderspita\b beider Base\b (UKBB)
Spita\bstrasse 33, Postfach
CH- 4031 Base\b
raou\b.fur\bano @ ukbb.ch
Les auteurs certifient qu’aucun soutien financier ou
autre conflit d’intérêt n’est lié à cet ar ticle.
4. Piles plates et cylindriques
a. Les pi\bes p\bates coincées dans \b’oesophage
doivent toujours être retirées dans \bes 2
heures, même en \b’absence de symptômes.
b. Les pi\bes p\bates gastroduodéna\bes devraient
retirées par technique endoscopique dans
\bes 2 heures dans \bes conditions suivantes:
Figure 1: \ba pi\be p\bate coincée dans \be détroit
œsophagien supérieur montre \b’image typique
d’une doub\be circonférence. L’extraction en –
doscopique en urgence est indiquée. (avec
\b’aimab\be autorisation du Dr Eich, PD, Hôpita\b
cantona\b d’Aarau,Radio\bogie).
Figure 2: sur \ba radiographie, \b’on voit, dans \b’hypochondre gauche une chaine formée de 4
aimants Neodymium.(a).
L’endoscopie ne retrouve cependant que 2 aimants dans \b’estomac (b).
Ceux- ci sont profondément enchâssés dans \ba muqueuse, attirés par \ba force magnétique
exercée par \bes 2 autres aimants, \boca\bisés dans \be jéjunum proxima\b (c).
L’on imagine aisément \ba potentie\b\be nécrose par décubitus puis \ba perforation subséquente.
(avec \b’aimab\be autorisation du Dr Eich,PD,Hôpita\b cantona\b d’Aarau, Radio\bogie). enfant symptomatique, difficu\btés de transit
préexistantes (dysmoti\bité intestina\be, sté
–
nose, diverticu\be, status post opération du
TD)
c. Les pi\bes p\bates gastroduodéna\bes chez \bes
enfants asymptomatiques (surtout si dia –
mètre < 20 mm) doivent faire \b’objet d’une
vérification radio\bogique à 48 heures. Ce\b\bes
qui s t ag nent dans \b ’es tomac ou \be duo dénum
devraient être retirées par technique endos -
copique. Lors d’arrêt du transit et \boca\bisa -
tion p\bus dista\be (radiographies répétées), ou
\bors de symptômes, i\b faut considérer une
intervention chirurgica\be ou une entérosco -
pie.
d. Les pi\bes cy\bindriques coincées dans \b’œso -
phage devraient être retirées dans \bes 24
heures, dans \bes 2 heures si symptoma -
tiques.
e. Les pi\bes cy\bindriques gastroduodéna\bes
chez \bes enfants asymptomatiques peuvent
être observes in situ pendant 7-14 jours,
ensuite e\b\bes doivent être retirées.
25Les issn5esgss tod
25Les inegs t odicrpgé5e t odiriernaesded nrég(d5esdCai
Informations complémentaires
Auteurs
PD Dr. med. Raoul I. Furlano , Pädiatrische Gastroenterologie & Ernährung Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) Christiane Sokollik Prof. Dr. med. Henrik Köhler , Kantonsspital Aarau, Klinik für Kinder und Jugendliche, Aarau Andreas Nydegger