Mortalité néonatale et infantile
En 2016 à l’échelon mondial, 5.6 millions d’enfants sont décédés avant leur 5ème anniversaire1). La mortalité en dessous des 5 ans (U5MR) indique le nombre de décès pour 1000 enfants nés vivants. Les disparités globales d’U5MR sont énormes (fig. 1): en Afrique subsaharienne un enfant sur 13, dans les pays avec un revenu élevé (high income countries, HIC) un enfant sur 189 décède avant le 5ème anniversaire1). En Suisse l’U5MR est de 4/1000, c’est à dire 1 enfant sur 250 décède avant son 5ème anniversaire. Presque la moitié (46%) de ces décès concernent des nouveau-nés.
Environ 99% des décès en période néonatale sont à déplorer dans les pays avec un revenu moyen ou faible (low and middle income countries, LMIC), les causes étant par contre les mêmes pour les HIC et les LMIC: prématurité, asphyxie périnatale et infections sévères sont responsables de 80% des décès en période néonatale2). Un grand nombre de ces patients souffrent d’insuffisance respiratoire qui est souvent la cause directe du décès lorsque la disponibilité de moyens d’assistance ventilatoire est limitée.
14
a NEO FOR NAMIBIA – Helping Babies Sur vive, Brambergstrasse 25, Luzern; www.neo-for-namibia.orgb Souf fle2vie – Aide aux nouveau-nés en Guinée, chemin de l’Eglise 18, 1066 Epalinges; www.souffle2vie.ch
Figure 1 : Comparaison de l’U5MR entre Suisse \b4/1000), Namibie \b45/1000) et Guinée
\b94/1000) \ben noir : décès néonataux 0 -28 jours, en gris: décès non-néonataux 1-60 mois)
Mortalité néonatale et infantile
En 2016 à l’échelon mondial, 5.6 millions
d’enfants sont décédés avant leur 5 ème anni –
versaire 1). L a mor talité en dessous des 5 ans
\bU5MR) indique le nombre de décès pour
1000 enfants nés vivants. Les disparités glo –
bales d’U5MR sont énormes ( fig. 1): en
Afrique subsaharienne un enfant sur 13, dans
les pays avec un revenu élevé (high income
countries, HIC) un enfant sur 189 décède
avant le 5
ème anniversaire 1). En Suisse l’U5MR
est de 4/1000, c’est à dire 1 enfant sur 250
décède avant son 5
ème anniversaire. Presque
la moitié \b46%) de ces décès concernent des
nouveau-nés.
Environ 99% des décès en période néonatale
sont à déplorer dans les pays avec un revenu
moyen ou faible (lo\b and middle income
countries, LMIC) , les causes étant par contre
les mêmes pour les HIC et les LMIC: préma –
turité, asphyxie périnatale et infections sé –
vères sont responsables de 80 % des décès en
Néonatologie humanitaire
Thomas M. Berger a, Lucerne, Matthias Roth-Kleiner b, Lausanne
Traduction : Rudolf Schlaepfer, La Chaux- de – Fonds
période néonatale 2). Un g r and nombr e de ces
patients souffrent d’insuffisance respiratoire
qui est souvent la cause directe du décès
lorsque la disponibilité de moyens d’assis –
tance ventilatoire est limitée.
Jalons dans l’histoire de la néonato –
logie
A lor s qu’à la fin du 19 ème et au début du 20 ème
siècle de nouvelles connaissances de la ther –
morégulation, d’hygiène et de l’alimentation
amélioraient les chances de survie des nou –
veau-nés malades, l’introduction de l’oxygé –
nothérapie dans les années 40 du 20
ème siècle
ouvrait une nouvelle ère de la néonatologie.
De nouvelles mesures d’assistance des nou –
veau-nés avec une détresse respiratoire sont
introduites progressivement. Les étapes ma –
jeures à relever dans ce contexte sont la
ventilation mécanique invasive \bannées
1960), dans les années 1970 l’assistance
ventilatoire non-invasive par ventilation en
pression positive continue (continuous posi-tive air\bay pressure, CPAP)
3) l’induction de la
maturation pulmonaire par l’administration
prénatale de corticoïdes
4), et finalement le
traitement par surfactant \bannées 1980) 5).
La Néonatologie dans les pays \b
moyen et faible revenu (LMIC)
L’histoire de la néonatologie dans les HIC
permet de deviner quels progrès seraient
possibles, dans les LMIC, par l’introduction de
mesures de prévention et de traitement de
problèmes respiratoires notamment d’enfants
prématurés. Dans les HIC, l’oxygénothérapie,
l’induction de la maturation pulmonaire et
l’assistance ventilatoire non-invasive par
CPAP ont eu de loin le plus grand impact sur
la mortalité des enfants prématurés avec
membranes hyalines. (fig.2)
6).
Alors que l’oxygénothérapie est en général
disponible dans les LMIC – le dosage et le
monitorage étant toutefois inadéquat (fig. 3)
– le traitement par CPAP n’est pas possible
pour des raisons économiques et le manque
d’air médical comprimé.
Il y a quelques années un groupe de cher –
cheurs de la Rice University au Texas a déve –
loppé et testé au Malawi un appareil CPAP
économique et robuste. Il a été démontré que
l’emploi de l’appareil CPAP Pumani
® (fig. 4) a
amélioré les chances de survie des nouveau-
nés avec un syndrome de détresse respira –
toir e sévèr e de 4 4 à 71 %
7). C et te r é duction du
taux de mortalité d’environ 50 % est compa –
rable à l’observation de Gregory et collabora –
teur s en 1971 à San Fr ancisco : 16 de 20 \b 80 % )
nouveau-nés traités par CPAP ont survécu,
alors que sur la base des données historiques
on devait s’attendre à un taux de survie de
25 %
3).
Ces observations suggèrent qu’avec l’apport
d ’appar eils CPAP r obus tes et f aciles à manier,
des moniteurs de la saturation en oxygène et
une formation rigoureuse, une amélioration
dramatique des chances de survie de nou –
veau-nés malades est possible dans les
LMIC
7). Il va de soi que ces interventions
n’auront du succès que si elles vont de pair
avec une prise en charge de base \bthermoré –
gulation, apports liquidiens et alimentation
adéquats, traitement antibiotique d’infections
néonatales) de qualité. Dans ce contexte il
14 Compooa4Comoomris
14 Comp4ari4ampasn
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Figure 2 : L’amélioration des chances de survie d’enfants prématurés avec une maladie des
membranes hyalines, due au déficit en surfactant, par l’introduction de nouveaux traitements
\bd’après Kamath et al)
Figure 3 : Ed\bard Francis Small Teaching Hospital \b B anjul, G ambia ) : des nou veau – nés ave c insu f –
fisance respiratoire supplémentés en oxygène à travers une sonde nasale; m élangeur air-
oxyg ène et mesure de la saturation en oxygène ne sont pas disponibles
faut notamment mentionner la méthode kan
–
gourou (Kangaroo Mother Care, fig. 5) .
Paul et Singh ont proposé un procédé par
étapes pour améliorer la prise en charge des
nouveau-nés dans les LMIC
8). Dans les pays
avec un taux de mortalité >25/1000 enfants
nés v i vant s , l ’ef for t dev r ait êtr e concentr é sur l’amélioration de la prise en charge de base.
Lorsque ce taux tombe en dessous des
25/1000 enfants nés vivants, il devient pos
–
sible de mettre en place des structures néo –
natologiques dans lesquelles des sages-
femmes, infirmières et médecins pourront
prendre en charge des nouveau-nés malades
au moyen d’appareils simples et robustes
\bp.ex. couveuses, concentrateurs d’oxygène,
moniteurs de la saturation en oxygène, appa –
reils CPAP).
Soutien de projets humanitaires
par la Société Suisse de Néonatolo –
gie
Plusieurs néonatologues suisses s’inves –
tissent depuis des années dans des projets
dans des LMI C. En 2016 le comité de la So cié –
té Suisse de Néonatologie a décidé de soute –
nir des projets humanitaires de néonatologie
avec une somme annuelle de CHF 5000.–. Le
Humanitarian Neonatology Grant a été at tr ibué
p our la pr emièr e fois en 2018. Une platefor me
installée sur le site de la Société Suisse de
Néonatologie \b www.neonet.ch ) présente des
projets humanitaires actuels de néonatolo –
gues actifs en Suisse.
Par son engagement la Société Suisse de
Néonatologie souhaite soutenir des initiatives
qui ont pour objectif de réduire les disparités
dans la prise en charge des nouveau-nés
entre pays avec un revenu élevé et pays avec
un revenu moyen ou faible.
Référence\b
1) Levels & Trends in Child Mor tality (Repor t 2017) –
Estimates Developed by the UN Interagency Group
for Child Mortality Estimation. The United Nations
Children’s Fund 2017.
2) Liu L, et al. Child Health Epidemiology Reference
Group of WHO and UNICEF. Global, regional, and
national causes of child mortality: an updated
systematic analysis for 2010 with time trends since
2000. Lancet 2012;379:2151- 61.
3) Gregor y GA, et al. Treatment of the idiopathic res –
piratory-distress syndrome with continuous posi –
tive air way pressure. N Engl J Med 1971;284:1333 –
40.
4) Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepar –
tum glucocorticoid treatment for prevention of the
respiratory distress syndrome in premature in –
fants. Pediatrics 1972;50:515-25.
5) Fujiwara T, et al. Ar tificial sur factant therapy in
hyaline-membrane disease. Lancet 1980;1:55-9.
6) Kamath BD, et al. Neonatal mor tality from respira –
tory distress syndrome: lessons for low-resource
countries. Pediatrics 2011;127:1139-46.
7) Kawaza K, et al. Ef ficacy of a low- cost bubble CPAP
system in treatment of respirator y distress in a
neonatal ward in Malawi. PLoS One 2014;9:e86327.
8) Berger TM. Neonatal respirator y care: not how, but
where and when. Lancet Respir Med 2013;1:280 -2.
9) Paul VK, Singh M. Regionalize perinatal care in deve – loping countries. Semin Neonatol 2004;9:117-24.
Taux de survie
Introduction de nouveaux traitements
Ventilation
mécanique
14 Compooa4Comoomris
14 Comp4ari4ampasn
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Figure 4 : Assistance respiratoire d’un nouveau-né souffrant d’une détresse respiratoire avec
un appareil CPAP Pumani ® au Rundu State Hospital au nord de la Namibie
Figure 5 : Kangaroo Mother Care: le contact direct peau contre peau permet une bonne ther –
morégulation, réduit les épisodes d’apnée et de bradycardie et favorise l’allaitement.
Adre\b\be de\b auteur\b
Prof. Dr. med. Thomas M. Berger
Facharzt Pädiatrie, speziell Neonatologie
Facharzt Intensivmedizin
NEO FOR NAMIBIA – Helping Babies Survive
www.neo-for-namibia.org
Brambergstrasse 25
6004 Luzern
Prof. Dr Matthias Roth-Kleiner
Médecin spécialiste en pédiatrie,
spécialement néonatologie
Souffle2vie – Aide aux nouveau-nés
en Guinée
www.souffle2vie.ch
Service de Néonatologie
Département femme-mère-enfant
CHUV Lausanne
Corre\bpondance
tmberger@ bluewin.ch
Les auteurs n’ont pas déclaré de soutien financier ou
d’autres conflits d’intérêts en relation avec cet ar ticle.
14 Compooa4Comoomris
14 Comp4ari4ampasn
Informations complémentaires
Auteurs
Thomas M. Berger Dr. med. Matthias Roth-Kleiner , Division de Néonatologie, CHUV, Lausanne
