Lorsqu’on s’occupe d’enfants et adolescents sportifs, on devrait se demander s’il est utile d’effectuer une appréciation clinique de leur santé. Si la réponse est oui, alors se pose la question, quels examens sont appropriés et à quelle fréquence.
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Vol. 16 No. 4 2005 Fortbildung / Formation continue
Généralités
Lorsqu’on s’occupe d’enfants et adolescents
sportifs, on devrait se demander s’il est utile
d’effectuer une appréciation clinique de leur
santé. Si la réponse est oui, alors se pose la
question, quels examens sont appropriés et
à quelle fréquence. Malheureusement, au
sein de la santé publique suisse, les examens
préventifs comme ceux de l’enfant et de
l’adolescent sportifs sont encore trop sou-
vent considérés inutiles.
Comme le montre letableau 1, tous les en-
fants qui débutent un entraînement à un très
jeune âge et les enfants pratiquant un sport
de pointe plus que 10 heures par semaine,
devraient être régulièrement examinés; en
principe une fois par année.
Lors de cet examen, il s’agit d’examiner la
santé générale, naturellement avec un inté-
rêt particulier pour les risques et les exi-
gences de la discipline pratiquée. Ainsi, on
n’accorderait aucune importance à la mal-
position d’un orteil chez un nageur, alors que
dans le cas d’un danseur, une opération
pourrait s’imposer.
Je considère que la condition essentielle pour
un suivi médico-sportif d’un enfant ou d’un
adolescent, est que le médecin traitant ait au
moins une idée de la discipline sportive en
question et qu’il possède des connaissancesminimales en médecine sportive. Celui qui
sait s’enthousiasmer pour le mouvement, qui
est intéressé au sport et n’immobilise pas le
crack sportif pour des mois à cause d’une ba-
gatelle a déjà à moitié gagné.
Système cardiovasculaire
Derrière une mort subite d’origine cardiaque
peuvent se cacher des causes prévisibles
comme, par exemple, une cardiomyopathie
ou un trouble du rythme.
Il faut absolument poser la question d’une
mort subite d’origine cardiaque dans la fa-
mille, surtout survenue avant l’âge de 50 ans,
et faire une anamnèse précise concernant
des symptômes en relation à l’effort et un
examen clinique soigneux du cœur. Des don-
nées récentes venant d’Italie, où les jeunes
athlètes subissent depuis plus de 25 ans un
examen de routine incluant anamnèse, exa-
men clinique et ECG à 12 dérivations, mon-
trent que la mort subite due à des cardio-
myopathies hypertrophiques a été réduite de
façon significative, celles-ci ayant été déce-
lées avec une spécificité de screening de
plus de 90% avec l’ECG à 12 dérivations.
Etant donné qu’environ 40% des morts
subites d’origine cardiaque survenant lors de
la pratique d’un sport sont dues à une car-
diomyopathie hypertrophique et que des
anomalies de l’ECG se trouvent chez 95% de
toutes les cardiomyopathies, il est à mon avis
raisonnable d’effectuer à partir de l’âge de 12ans un ECG à 12 dérivations chez tout enfant
et adolescent pratiquant un sport de pointe.
Cela est particulièrement indiqué chez le gar-
çon, la mort subite d’origine cardiaque sur-
venant avec une prédominance de 10:1 dans
le sexe masculin. Il permet d’ailleurs de dé-
couvrir d’autres maladies cardiovasculaires,
telles les cardiomyopathies/dysplasies
arythmogènes du ventricule droit, les artères
coronaires aberrantes ou des troubles du
rythme
1).
Status général, vaccinations
Un status général devrait être effectué au
moins une fois, lorsque l’enfant ou un ado-
lescent est vu pour la première fois. Souvent
j’ai dû constater des troubles de la vue ou
une dentition massivement cariée surtout
chez des adolescents immigrés dont certains
n’avaient encore jamais vu un médecin de fa-
mille ou un pédiatre. Chez ces derniers de-
vrait aussi être vérifié l’état vaccinal. Lors-
qu’on s’occupe d’équipes entières qui s’en-
traînent ensemble presque tous les jours, on
devrait se poser la question de la vaccination
contre l’hépatite B et le méningocoque.
Percentiles, développement
Taille et poids avec percentiles et leur évo-
lution font, bien sûr, toujours partie de l’exa-
men clinique. D’une part, dans le sport de
pointe taille et poids sont importants parce
que dans une certaine mesure des critères
de présélection, d’autre part cela devrait per-
mettre de dépister surtout les effets néfastes
du sport de pointe qui sont la «female athlete
triad» et les troubles alimentaires. Lorsqu’il
s’agit de sport de masse, il n’y a, à mon avis,
aucune limite en ce qui concerne les apti-
tudes physiques. L’enfant devrait pratiquer
exactement le sport qu’il aime. Mais lorsqu’il
s’agit de planifier et d’évaluer une carrière de
sportif de pointe, il est raisonnable de véri-
fier que la croissance de l’enfant est adap-
tée, par son potentiel génétique, au sport en
question. C’est certainement insensé de lais-
ser suivre par une fillette de 8 ans 20 heures
par semaine d’entraînement de gymnastique
artistique, avec toutes les privations dans la
vie quotidienne que cela comporte, alors
qu’elle a un potentiel de croissance dans le
«haut de gamme» des percentiles. D’autre
part, cela n’a pas de sens non plus de laisser
à un garçon ou une fille l’espoir de devenir un
nageur d’élite, alors qu’il terminera sa crois-
sance sur le percentile 3. J’aimerais souligner
Médecine du sport: propositions
d’examen pour différentes disciplines
S. Kriemler
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux de Fonds
Tableau 1: Aperçu des facteurs influençant la fréquence et la nature
de l’examen pratiqué
En généralCave
Début précoce de l’entraînement psychisme, surmenage
> 10–12 heures surmenage physique et/ou psychique,
d’entraînement/semaine problèmes scolaires
Sports à risque
Sport esthétique «female athlete triad», surmenage
Sport avec catégories de poids «female athlete triad», déshydratation
Sport d’endurance«female athlete triad», manque de fer, déshydratation
Sport de force dopage, surmenage
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encore unefois qu’il s’agit ici de situations ex-
trêmes dans le sport de pointe où l’enfant est
confronté à beaucoup de privations et de-
vrait avoir une chance réelle de pouvoir four-
nir son effort à long terme et de réussir. Il me
paraît important d’inclure dans ces consi-
dérations l’âge biologique. Il est souvent pos-
sible de rassurer les parents et l’enfant, lors-
que celui-ci s’avère être petit en raison d’un
retard de croissance physiologique et non
pas en raison d’un potentiel de croissance di-
minué. Lorsqu’il s’agit de faire une prévision
de la taille adulte, je fais généralement une
radiographie de la main et j’utilise la méthode
de Tanner. Durant la puberté j’inclus dans
mes considérations évidemment aussi les
stades de Tanner.
Troubles alimentaires,
«female athlete triad»
Lorsqu’il s’agit chez des filles, plus rarement
des garçons, de troubles alimentaires, le dia-
gnostic est très difficile et la maladie est
souvent tue ou niée. Ceci en particulier du-
rant l’enfance, où l’aménorrhée peut être
encore physiologique et où manquent des
normes adaptées à l’âge pour le diagnostic
de l’ostéoporose. Souvent les entraîneurs
sont incompréhensifs, et ne veulent pas en-
tendre parler de ce diagnostic tant que la fille
ou le garçon reste performant. Les symptô-
mes suivants doivent nous faire soupçonner
ce diagnostic:
● poids < percentile 3
● percentile du poids 2 courbes de per-
centiles en dessous des percentiles
pour la taille
● <10% de graisse corporelle (pli cutané
et bio-impédance)
● variations de poids importantes
en peu de temps
● habitudes alimentaires mal équilibrées
● beaucoup d’aliments interdits
● mange en cachette
● boit excessivement de l’eau ou des
boissons diététiques
● visites fréquentes chez le dentiste
pour caries ou anomalies de l’émail
(vomissements récidivants)
● se rend régulièrement aux toilettes
après les repas (pour vomir)
● critiques à l’égard de son propre corps
● aménorrhée primaire (>15 ans)
ou secondaire
● fractures de stress
La «female athlete triad» est une maladie fa-
tale, évoluant souvent chroniquement et du-
rant des décennies. Plus le diagnostic est
posé tôt, meilleures sont les chances d’en
guérir. Sans traitement, elle mène à des trou-
bles psychiques et à une ostéoporose mas-
sive, présente en partie déjà durant l’adoles-
cence.
Sur le site internet de Swiss Olympic (www
.
swissolympic.c h) se trouvent des question-
naires concernant la «female athlete triad»
pouvant être directement téléchargés et uti-
lisés.
Lorsqu’on soupçonne ce diagnostic, le plus
important est de créer une relation de con-
fiance pour que la jeune fille puisse être sin-
cère et puisse confier son problème. Si cette
relation de confiance ne peut être établie,
toute proposition thérapeutique sera vouée
à l’échec. Très importante est la collaboration
entre parents, entraîneur, psychologue, mé-
decin et enseignant, ce qui malheureuse-
ment ne s’établit souvent pas.
Composition corporelle
Souvent vous vous posez la question: cette
fillette est-elle trop maigre ou non? Les
percentiles et l’aspect ne donnent souvent
qu’une indication imprécise. Il faut aussi con-
sidérer que certaines coureuses avec 7% de
graisse corporelle sont en parfaite santé,
alors que d’autres, avec la même composi-
tion corporelle, souffrent d’un trouble alimen-
taire sévère.
Il y a trois points à observer chez l’enfant et
l’adolescent:
1. La croissance est-elle normale et suit-
elle sa courbe de percentile?
2. Les fonctions psychiques et physiques
sont-elles normales: déroulement de la
puberté, règles à partir de la ménarche,
habitudes alimentaires saines, sommeil
normal, pas de problèmes scolaires?
3. Les performances sportives sont-elles
normales? ya-t’il a une cassure ou une
perte de performance?
E
n médecine sportive, la mensuration de
la graisse corporelle est importante, car
elle nous renseigne sur les réserves phy-
siques, surtout pendant la croissance. Il
n’est pas rare qu’à la suite d’un entraîne-
ment intensif pendant la croissance soit
consti-tué de la masse musculaire, mais
cela se fait souvent aux dépens de la
masse graisseuse. La limite entre opti-
mal et pas assez est mince et devrait ê
tre
Tableau 2: Aperçu des questions et des examens les plus importants
concernant l’enfant et l’adolescent sportifs – il n’existe pas de directives
internationales.
Anamnèse familiale mort subite d’origine cardiaque
Status pédiatrique général surtout les immigrés
Auscultation cardiaque, pulmonaire, TA, souffles, hypertension, arythmies, pouls
Taille, poids, percentiles, suivi tous, toutes
Age biologique: Tanner tous, toutes
Plis cutanés et bio-impédance enfants trop maigres ou trop gros
appareil locomoteur tous, toutes
Anamnèse alimentaire protéines,fer,calcium, lors de soupçon
de «female athlete triad»
Anamnèse menstruelle toutes
Vaccinations tous, toutes
Tableau 3: Disciplines sportives à risque
pour l’apparition de troubles alimentai-
res ou la «female athlete triad» (triade
avec troubles alimentaires, aménorrhée
et ostéoporose).
Alors que dans la population normale les troubles
alimentaires sont présents chez 2–5% des personnes
de sexe féminin, dans les sports à risque sont décrites
des incidences jusqu’à >50%
2).
Sports esthétiques:●Gymnastique artistique●Patinage artistique●Gymnastique rythmique
Sports d’endurance:
●Course sur longues distances●Course d’orientation●Triathlon
Sports avec catégories de poids:
●Judo●Lutte
Autres:
●Varappe●Saut à ski
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surveillée pour pouvoir intervenir rapide-
ment.
On peut très bien évaluer les enfants et
les adolescents minces au moyen du pli cut-
ané. Je mesure les plis cutanés au-dessus
du triceps et du biceps, sous-scapulaire et
au-dessus de la crête iliaque. Les plis cut-
anés peuvent être comparés aux percen-
tiles de l’étude longitudinale zurichoise
3)
où la proportion de graisse corporelle peut
être calculée au moyen de la formule adé-
quate. J’utilise généralement la méthode
de Slaughter
4)pour les enfants jusqu’à 16
ans, la méthode de Durnin et Rahaman pour
les plus âgés
5). La mensuration des plis cut-
anés est simple et bon marché, mais elle
doit s’effectuer de façon standardisée,
pour réduire autant que possible la marge
d’erreur. Elle convient aux enfants et ado-
lescents avec un poids normal ou en des-
sous de la norme, mais par pour ceux avec
un excès pondéral. Une autre méthode avec
une précision comparable est l’impédance
bioélectrique dont l’application doit aussi
être strictement standardisée
6). La marged’erreur des deux méthodes se situe autour
des 5%.
Appareil locomoteur
Un des examens des plus importants pour
toutes les disciplines sportives est celui de
l’appareil locomoteur. Chaque sport exerçant
une sollicitation différente sur le corps, l’exa-
men doit se faire en fonction de cette solli-
citation spécifique à la discipline et l’on de-
vrait toujours se faire à l’avance une idée des
blessures et surcharges les plus fréquentes
de la discipline sportive en question. Ainsi le
80% des blessures et surcharges du foot-
balleur sont à chercher dans les membres in-
férieurs (surtout genou et cheville), alors que
chez les gymnastes, les parties les plus sol-
licitées sont le dos et les poignets. Il est par
contre tout à fait raisonnable de se tenir à un
examen de base de l’appareil locomoteur in-
cluant toutes les articulations importantes.
Le tableau 4donne un bref aperçu d’un tel
examen. Il va des soi que cet examen s’ef-
fectue en culottes, le torse nu, respective-
ment avec soutien-gorge.La description d’un examen de l’appareil lo-
comoteur spécifique à chaque discipline
sportive dépasserait le cadre de cette pré-
sentation. Le pédiatre intéressé peut per-
fectionner ses connaissances dans les pu-
blications de médecine sportive
7), 8) .
Examens de laboratoire
Il y a certaines indications pour une prise de
sang. Tout trouble alimentaire doit être in-
vestigué par un examen sanguin extensif. Il
suffit de penser au fait que les boulimies et
anorexies avec épisodes de vomissements
peuvent avoir pour conséquence des trou-
bles électrolytiques majeurs, pouvant, dans
certaines circonstances, avoir une issue fa-
tale. Toute baisse des performances ou épi-
sode de fatigue peuvent être dus à une
anémie ferriprive ou une carence martiale la-
tente. Les deux phénomènes sont très fré-
quents, en principe chez tous les jeunes
sportifs, mais particulièrement chez les
jeunes filles végétariennes et celles ayant
des menstruations. Je traite toute carence
martiale, indépendamment qu’il y ait ou non
une anémie. Cela se justifie lorsqu’on garde
à l’esprit combien d’enzymes contenant du
fer sont indispensables à un fonctionnement
normal des érythrocytes, du système ner-
veux central, du système immunitaire et du
métabolisme
9), 10) .
Références
Voir le texte allemand
Correspondance:
Dr. med. Susi Kriemler
Sportphysiologie
ETH und Universität ZH
Winterthurerstrasse 190
8057 Zürich
Tel. 01 635 50 87
Tableau 4: Examen locomoteur de l’enfant et de l’adolescent sportif
* seulement lors d’indication particulière
Inspection debout Position des épaules, symétrie du dos, position du bassin,
et de la marche axes de jambes, position des pieds
Dos Examen de la mobilité en flexion, extension,
flexion latérale, rotation, *palpation
Epaule abduction, rotation interne et externe, ante- et rétroversion,
*examen spécifique des muscles sous-scapulaires,
sus-épineux, manchette des rotateurs
BassinExamen de la mobilité avec palpation de la colonne vertébrale
et des épines iliaques post.sup. en différentes positions
Hanche Abduction, adduction, rotation interne et externe,
flexion de la jambe et pose du pied au dessus
du genou contro-latépal
Genou Flexion-extension, examen des ligaments latéraux et croisés,
des ménisques, position et mobilité de la rotule,
palpation des apophyses
Cheville Position au repos, à la marche, sur la pointe des pieds
et sur les talons ainsi que sur le bord interne et externe,
tiroir antérieur et postérieur
Poignet *Pronation/supination avec coude en flexion à 90°,
flexion-extension ab/adduction, souplesse, év. palpation
Coude Flexion-extension en supination, *pronation,
palpation des apophyses, test de stress
Cou Flexion-extension, inclinaison de côté, rotation
Longueur musculaire Quadriceps, hamstrings, psoas-iliaque, tractus iliotibial
Force de la musculature Tenue en flexion du tronc, test de Matthias
du tronc
souplesse Score de Beighton
Informations complémentaires
Auteurs
Prof. Dr. med. Susi Kriemler , Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Universität Zürich, Präsidentin der Gesellschaft für Pädiatrische Sportmedizin, Mitglied und Past-Präsidentin der Sport und Exercise Medicine Switzerland (SEMS)
