Nous nous réjouissons de pouvoir commenter les nouvelles recommandations de la «U.S. Preventive Services Task Force» (USPSTF) concernant le dépistage de l’hypertension artérielle (HTA) pendant l’enfance1). Plusieurs sociétés de pédiatrie recommandent le dépistage de routine de l’HTA chez l’enfant. En Suisse on recommande de mesurer régulièrement la tension artérielle (TA) dès l’âge de 6 ans, même chez l’enfant en bonne santé sans symptômes évocateurs. Dans d’autres pays on mesure la TA régulièrement dès l’âge de 3 ans.
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Nous nous réjouissons de pouvoir commenter
les nouvelles recommandations de la «U.S.
Preventive Services Task Force» (USPSTF)
concernant le dépistage de l’hypertension
artérielle (HTA) pendant l’enfance
1). Plusieurs
sociétés de pédiatrie recommandent le dépis –
tage de routine de l’HTA chez l’enfant. En
Suisse on recommande de mesurer régulière –
ment la tension artérielle (TA) dès l’âge de 6
ans, même chez l’enfant en bonne santé sans
symptômes évocateurs. Dans d’autres pays on
mesur e la TA r égulièr ement dès l ’âge de 3 ans.
Les programmes de dépistage de l’HTA pen-
dant l’enfance ont été introduits parce que
l’hypertension artérielle a atteint des propor –
tions épidémiques chez adulte et représente
dans le monde la cause de mortalité la plus
fréquente. Les estimations actuelles montrent
que jusqu’à 5% des enfants ont une hyperten –
sion artérielle et que jusqu’à 15
% des a
doles-
cents ont des valeurs anormales (en situant
la limite pour cette tranche d’âge à 120/80
mmHg). L’HTA à l’âge pédiatrique, et tout
particulièrement l’HTA essentielle, est asymp –
tomatique, alors que jusqu’à 40
% des e
nfants
avec une HTA présentent une hypertrophie
ventriculaire gauche au moment du diagnos –
tic. Plusieurs études montrent clairement que
l’HTA progresse («tracking») de l’enfance
jusqu’à l’âge adulte: les adultes hypertendus
étaient souvent des enfants hypertendus. Les
résultats de l’étude «Young Finns Study» sou –
tiennent l’importance du diagnostic et du
tr aitement pr écoce de l ’ HTA afin de r é duir e le
risque cardiovasculaire chez l’adulte.
Le dépis t age de l ’ HTA chez l ’enf ant a été vér i –
fié par l’USPSTF, afin d’en connaître précisé-
ment l ’év idence, le b éné fice et la sécur ité. Les
conclusions de cette analyse indiquent que
l’évidence est actuellement insuffisante pour
évaluer le bénéfice et la sécurité d’un dépis-
tage généralisé de l’HTA chez l’enfant, ayant
pour objectif la prévention de maladies car –
diovasculaires chez l ’adulte et l ’enfant
1): «cur –
rent evidence is insufficient to assess the
balance of benefits and harms of screening
for primary hypertension in asymptomatic children and adolescents to prevent sub
–
sequent cardiovascular disease in childhood
or adulthood.»
La conclusion de l’USPSTF se base sur l’ab –
sence de données issues d’études longitudi –
nales, randomisées et contrôlées.
Nous sommes de l’avis que l’analyse de
l’USPSTF ne tient pas compte de plusieurs
aspects de la mesure de la TA chez l’enfant et
que les conclusions de l’USPSTF ne sont donc
pas correctes. Nous souhaitons présenter ici
les points les plus importants:
1.
Plus d
e 1000 articles sur le sujet ont été
sélectionnés et, à la fin, n’ont été retenus
que 35 ar ticles. D e nombr eu x tr avau x n’ont
pas été inclus dans l’analyse parce que
certains critères de sélection n’étaient pas
remplis. Nous sommes de l’avis que les
critères retenus étaient trop restrictifs et
que trop peu d’attention a été portée aux
études observationnelles. Il n’existe p.ex.
pas d’étude randomisée, contrôlée sur la
corrélation entre dépistage de l’HTA pen –
dant l’enfance et les maladies cardiovascu –
laires à l’âge adulte (de telles études de-
manderaient un temps d’observation de
40–50 ans); de nombreuses études obser –
vationnelles montrent par contre que les
valeurs de TA pendant l’enfance prédisent
les valeurs adultes, ou qu’il existe une cor-
rélation claire entre valeurs de TA chez
l’enfant et des séquelles d’organes concer –
nés chez l’adulte, p.ex. la corrélation entre
la TA à l’âge de 12 ans et l’épaisseur de
l’intima-media des carotides (signe d’athé –
rosclérose) de l’adulte.
2.
L’ana
lyse de l’USPSTF conclut que les tra-
vaux examinant l’efficacité du traitement
antihypertenseur sont inadéquats. Il existe
plusieurs études qui ont très bien docu-
menté l’efficacité d’un régime, de la perte
de p oids , de l ’acti v ité physique et du tr aite –
ment antihypertenseur, observés à long
terme chez des enfants; ces études aussi
ont été écartées.
3. Pour terminer, le point le plus important concernant le dépistage de l’HTA chez
l’enfant: la mesure systématique de la TA
identifie les rares (mais importants) cas
d’enfants avec une hypertension artérielle
secondaire, qui sont asymptomatiques et
échapperaient au diagnostic (p.ex. les
enfants avec une maladie rénale inconnue,
une sténose des artères rénales, une coarc –
tation de l’aorte, etc.).
En résumé les recommandations de l’USPSTF
1)
ont été f aus sées par une sélection trop sévèr e
de l’évidence; des études observationnelles
importantes et disponibles n’ont pas été in –
clues dans l’analyse. Lorsque l’évidence par –
faite fait défaut, le pédiatre a besoin de
«common sense»: des études importantes,
faites avec soin, à l’évidence un peu moindre,
montrent clairement qu’un dépistage de l’HTA
pendant l’enfance a des avantages pour les
enfants et pour les adultes à venir.
La Société suisse d’hypertension recom –
mande donc la poursuite du dépistage de
l’HTA pendant l’enfance.
Référence
1) Moyer VA. Screening for primar y hypertension in
childr en and adolescents: U.S. Preventive Services
Task Force Recommendation Statement. Pediatrics
2013 ; 132: 9 07–914 .
Correspondance
Prof. G. Simonetti
Leitender Arzt Kindernephrologie
Universitäts Klinik für Kinderheilkunde
Inselspital
3010 Bern
giacomo.simonetti @ insel.ch
Le dépistage de l’hypertension artérielle
pendant l’enfance – toujours d’actualité
Giacomo D. Simonetti, Berne; Mario G. Bianchetti, Bellinzona
pour la Société suisse d’hypertension
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux- de – Fonds
1Prof. ffRPof.ff.Tab
1Proff. R.Tao b
Informations complémentaires
Auteurs
Prof. Dr. med. Giacomo Simonetti ,
Istituto Pediatrico della Svizzera Italiana, Bellinzona Mario G. Bianchetti
