Les nouvelles directives de l’ESPGAN recommandent le dosage des anticorps contre la hu tissue transglutaminase (IgA anti tTG) et renoncent aux biopsies chez les malades dont le taux d’anticorps est élevé (> 10 fois la norme). Cette proposition induira une spécificité élevée, de sorte qu’il n’y aura que peu de faux positifs en terme malades taxés faussement de cœliaques. Cependant, comme de nombreux malades produisent certes des anticorps IgA anti tTG, mais toutefois pas à des concentrations aussi élevées, le nombre de biopsies ne pourra pas être diminué de manière importante. Aussi, si l’on ne sert que d’un seul anticorps, le nombre de faux négatifs par patient sera plus élevé que si l’on utilise plusieurs analyses pour établir le diagnostic. Pour le clinicien désirant diminuer le nombre de biopsies intestinales, la meilleure approche sera celle dont la somme de faux positifs et faux négatifs sera la plus basse.
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Vol. 24 No. 1 2013 Recommandations
Commentaire personnel au sujet des
nouvelles directives de l’ESPGHAN pour
le diagnostic de la maladie coeliaque
A. Bürgin-Wolff et F. Hadziselimovic, Institut für Zöliakie Diagnostik, LiestalTraduction: Alexandre Corboz, La Chaux- de – Fonds
Les nouvelles directives de l’ESPGAN re –
commandent le dosage des anticorps
contre la hu tissue transglutaminase (IgA
anti tTG) et renoncent aux biopsies chez les
malades dont le taux d’anticorps est élevé
(> 10 fois la norme). Cette proposition in –
duira une spécificité élevée, de sorte qu’il
n’y aura que peu de faux positifs en terme
malades taxés faussement de cœliaques.
Cependant, comme de nombreux malades
produisent certes des anticorps IgA anti
tTG, mais toutefois pas à des concentra –
tions aussi élevées, le nombre de biopsies
ne pourra pas être diminué de manière
importante. Aussi, si l’on ne sert que d’un
seul anticorps, le nombre de faux négatifs
par patient sera plus élevé que si l’on utilise
plusieurs analyses pour établir le diagnos –
tic. Pour le clinicien désirant diminuer le
nombre de biopsies intestinales, la meil –
leure approche sera celle dont la somme
de faux positifs et faux négatifs sera la
plus basse.
Depuis la description inaugurale en 1960,
au sein de l’hôpital pour enfants de Bâle,
des anticorps contre la gliadine, nous nous
consacrons à l’importance de ces anti –
corps, ainsi que d’autres, pour le diagnostic
de la cœliaquie. Sur la base de cette longue
expérience, nous recommandons d’établir
le diagnostic en deux étapes:
1ère étape: analyse simultanée des anti –
corps IgA et IgG contre les peptides de
gliadine désaminée et anticorps contre
la hu tissue transglutaminase (IgA anti
tTG). La majorité des malades aura des
résultats soit positifs, soit négatifs pour
tous les trois anticorps examinés. Dans ces
deux groupes, des biopsies seront super –
flues, car la valeur prédictive positive (vpp)
est de 99%, la «likelihood ratio positive»
(lr+) 87, alors que la valeur prédictive néga –
tive (VpN) est de 98%, et la «likelihood ratio
negative» (lr-) 0.01. Si l’on analyse encore
les IgA anticorps anti- endomysium (4 ana –
lyses), le résultat sera encore plus puissant
(vpp 99%, lr+ 86; vpn 100%, lr- 0.00) 1).
2ème étape: la biopsie de l’intestin grêle.
Elle ne sera nécessaire qu’auprès de ma –
lades présentant des résultats contradic –
toires, c’est-à- dire chez des malades dont
seulement une ou 2 analyses des anticorps
sont pathologiques. Selon nos études ré –
trospectives, avec ce procédé en deux
étapes, le nombre de malades devant subir
des biopsies sera diminué à un 5 ème 1) . De
plus, ne seront manqués que les très rares
cœliaques ne produisant aucun anticorps
spécifique de la coeliaquie 2), 3) .
Les tests rapides en vente libre ne se
prêtent pas au diagnostic de la maladie
cœliaque, pas plus qu’au contrôle de la fidé –
lité au régime sans gluten et ne devraient
donc pas être recommandés. Dans toutes
les situations, l’adhérence au régime sans
gluten doit être vérifiée par analyse des
anticorps. Les anticorps IgA contre les
peptides de gliadine désaminée sont le
mieux appropriés, car leur concentration
chute en premier avec le régime sans glu –
ten.
Références1) Bürgin -Wolf f Annemarie, Buser Mauro, Hadziseli – movic Faruk. Intestinal biopsy is not always required to diagnose celiac disease: a retrospective analysis of combi – ned antibody tests. BMC Gastroenterology 2013; 13: 19. 2) Hadziselimovic F., Bürgin -Wolf f A., Celiac disease. N Engl J Med. 2008; 14; 358 (7): 747. 3) Bürgin -Wolf f A., Hadziselimovic F., Two -step ap – proach for diagnosing celiac disease. Clin Gas – troenterol Hepatol. 2008; 6 (10): 1173.
Les auteurs certifient qu’aucun soutien
financier ou autre conflit d’intérêt n’est lié
à cet article.
Informations complémentaires
Auteurs
A. Bürgin-Wolff F. Hadziselimovic Andreas Nydegger