Par ankyloglossie on entend l’adhérence de la langue au plancher de la cavité buccale. Frenulum linguae est le terme latin pour le frein de la langue. Dans de rares cas, l’ankyloglossie peut aussi être la suite d’une cicatrice après blessure. Un frein de la langue s’observe chez 2–5% des nouveaux-nés, il s’agit généralement de formes légères, partielles. Un lien cutané court et fin arrive jusqu’à la pointe de la langue. La mobilité de langue est éventuellement limitée, ce qui est bien visible lorsque l’enfant pleure, la langue prend alors une forme de coeur. L’ankyloglossie complète, c’est à dire la fixation étendue de la langue, est extrêmement rare; cette situation devrait être confiée à un spécialiste, nous n’en parlerons pas dans cette contexte.
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avis concordants de la littérature scienti-
fique, un frein de la langue ou de la lèvre n’a
pour ainsi dire jamais une influence négative
sur la phonation et le développement du
langage. Ce n’est que dans de très rares
cas qu’il peut gêner la production de sons
formés avec la pointe de la langue (p. ex.
d, t, n, l, s, ks, ts, r formé avec la pointe
de la langue, th anglais). (W. Angerstein,
directeur du département de phoniatrie et
pédaudiologie, Clinique de la Heinrich Heine
Universität Düssel\fdorf
http://www.dgpp.de/Service/FuerEltern/
KindlicheSprechUndSprachentwicklung/
Zungenbaendchen.htm).
Troubles de l’allai\.tement et
ankyloglossie
Le nourrisson avec un frein de la langue n’a
que rarement des problèmes de succion
et de déglutition. On observe une mobi –
lité réduite de la langue, lorsque le frein
est très court. L’allaitement peut devenir
presque impossible et même la conseillère
en allaitement ne trouvera pas de solu –
tion. L’échographie permet d’observer les
mouvements de la langue et de constater
d’éventuelles anomalies. Ce sont générale –
ment les pédiatres et obstétriciens qui sont
confrontés, à la maternité, aux problèmes
d’allaitement du nouveau-né avec un frein
de la langue. L’éventail s’étend de douleurs
en allaitant, mamelons irrités jusqu’à l’im –
possibilité d’allaiter, troubles alimentaires
et prise de poids \finsuffisante.
Dans les années 90 ont été publiées plu –
sieurs descriptions de cas et des études
d’observation établissant une relation
entre ankyloglossie et problèmes d’allai –
tement
1)–3) . Certaines études montrent un
effet bénéfique de la frénulotomie 4). Les
conseillères en allaitement sont de plus en
Définition
Par ankyloglossie on entend l’adhérence de
la langue au plancher de la cavité buccale.
Frenulum linguae est le terme latin pour le
frein de la langue. Dans de rares cas, l’an –
kyloglossie peut aussi être la suite d’une
cicatrice après blessure. Un frein de la lan –
gue s’observe chez 2–5% des nouveaux-nés,
il s’agit généralement de formes légères,
partielles. Un lien cutané court et fin arrive
jusqu’à la pointe de la langue. La mobilité
de langue est éventuellement limitée, ce
qui est bien visible lorsque l’enfant pleure,
la langue prend alors une forme de coeur.
L’ankyloglossie complète, c’est à dire la fixa –
tion étendue de la langue, est extrêmement
rare; cette situation devrait être confiée à
un spécialiste, nous n’en parlerons pas dans
cette contexte.
Portée clinique
Il faut retenir d’emblée qu’il n’existe pas
de consensus à travers et au sein des
spécialités médicales. Le frein de la langue
est souvent taxé de «vieille rengaine» sans
signification clinique, d’asymptomatique et
ne nécessitant pas de traitement, qui dis –
paraît spontanément avec la croissance.
Pour les collègues chirurgiens pédiatres et
ORL, le problème d’un traitement adéquat
(si nécessaire) ne se pose qu’à un âge plus
avancé et dans le contexte d’une narcose.
Aborder la question à partir d’un éventuel
trouble du langage ne nous aide pas non
plus. Sur le site internet de la Société alle –
mande de phoniatrie et pédoaudiologie on
peut lire la constatation suivante: selon les
Ankyloglossie – frein de la langue –
tongue-tie – to cut or not to cut?
Expériences person\fnelles et recomman\f dations pour l’éval\fuation
et pour la frénulotomie du nou\fveau-né avec ankylogloss\fie et
problèmes d’allaite\fment
Andreas Malzacher*, Silvia Keel**, Michele Losa***, St GallTraduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
* Neonatologie Frauenklinik, Kantonsspital St Ga\fll
** Leitung Stillambulatorium Frauenklinik, Kantons –
spital St Gall
*** Ostschweizer Kinderspit\fal St Gall
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nulotomie. Elle est à envisager seulement en
cas d’ankyloglossie marquée et de troubles
de l’allaitement, après que des mesures
conservatrices, tels que les conseils d’allai-
tement, n’aient pas amélioré l’allaitement.
Ensuite le pour et le contre est discuté avec
les parents. Il est important de signaler à ce
moment que la frénulotomie ne garantit pas
une amélioration du problème d’allaitement;
qu’il s’agit par contre d’une mesure simple
pouvant améliorer \fla situation.
Arguments en faveur d’une section précoce
du frein à la maternité ou pendant les pre –
mières semaines de \fvie:
• mesure simple et r\fapide
• ne nécessite pas d\fe narcose
• pour ainsi dire pas de complications
lorsqu’effectuée par un médecin expéri –
menté.
Technique
Une fois obtenu l’accord des parents, la
frénulotomie est pratiquée par un mé –
decin expérimenté dans un lieu calme
avec des instruments adaptés, spatule et
ciseaux arrondis (fig. 3). Le nouveau-né
bénéficie d’une analgésie par du glucose
20% ou du lait maternel, il est ensuite so –
plus favorables à cette intervention, dans le
but de favoriser l’allaitement et la relation
mère-enfant lors de l’allaitement. Outre
l’avantage pour l’allaitement, la simplicité du
geste pendant les premières semaines de
vie parle en faveur de la frénulotomie. Mais
jusqu’ici n’existe aucune étude randomisée
qui prouverait l’efficacité de la frénulotomie
lors de troubles de l’allaitement d’origine
infantile ou matern\felle.
Que faire?
Evaluation et approche
Chez le nouveau-né qui présente des
troubles de l’allaitement, il faut envisager
la possibilité d’une ankyloglossie. Les in –
dications varient entre 12 et 24%
4), 5) . Une
inspection précise de la cavité buccale, de la langue et de sa mobilité est donc indi
–
quée en cas de troubles de l’allaitement.
Une consultation par une conseillère en
allaitement expérimentée est nécessaire
avant de donner un avis aux parents. Pour
l’appréciation de la langue et de sa mobi –
lité, des scores semi-quantitatifs comme
celui de Hazelbaker
6) (Tabl. 1) ou une
échographie pendant l’allaitement sont
utiles. L’alternative consiste à définir l’an –
kyloglossie de légère, moyenne ou sévère
selon l’aspect de la langue et du frein.
Indication à la fré\.nulotomie
L’indication à la frénulotomie est toujours
posée conjointement par la conseillère en
allaitement et le pédiatre; la présence d’un
frein n’est pas en soi une indication à la fré-
Anatomie Test fonctionnel
Aspect de la langue re\-levée
2: ronde ou large
1: légèrement entaillé\fe à la pointe
0: en forme de coeur o\fu de V Latéralisation (mobilité latérale)
2:
complète
1: corps de la langue,\f mais pas la point\fe
0: absente
Elasticité du frein
2: très élastique
1: peu élastique
0: à peine ou pas du \ftout élastique Lever la langue
2:
la pointe atteint \fle milieu du palai\fs
1: seuls les côtés at\fteignent le milieu \fdu palais
0: la pointe de la la\fngue n’atteint que l\fa gencive
inférieure ou n’att\feint le milieu du \fpalais que la
bouche fermée
Longueur du frein, \-la langue relevée
2: > 1 cm
1: 1 cm
0: < 1 cm Tirer la langue
2:
la pointe de la langue couvre la lèvre inférieure
1: la pointe de la langue couvre la gencive inférieure
0: ni 1 ni 2 ou bombement de la partie antérieure ou
moyenne de la langue
Fixation du frein \-à la langue
2: derrière la pointe \fde la langue
1: à la pointe de la \flangue
0: la pointe est fixée\f et rétractée Expansion de la partie antérieure de la langue
2:
complète
1: partielle
0: à peine ou absente
Fixation à la genci\-ve inférieure
2: au plancher de la cavité b\fuccale, bien en
dessous de la genci\fve
1: à la surface linguale de la\f gencive
0: à la crête de la ge\fncive Formation de cuillère
2:
la langue entière forme une cuillère
1: seulement le bord de la langue se soulève
0: les bords se soulèvent à peine ou restent à plat
Péristaltisme
2: complet de la poin\fte jusqu’au bout
1: partiel, commence \fdans la partie pos\ftérieure
0: absent ou mouvemen\ft inversé
Claquement de la langue
2: jamais
1: parfois
0: régulièrement ou à chaque mouvement de tétée
Tableau 1: Grille d’évaluation\- de la fonction de \-la langue d’après H\-azelbaker
La langue de l’enfant est appréciée par cinq items d’inspection et sept items de fonction.
Une ankyloglossie significative est diagnostiquée lorsque le score inspection est de <8 et le
score fonction <11
4) 6).
Fig. 1: Frein de la langue
Fig. 2: Frein de la langue après frénulotomie
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lidement enroulé dans un tissu et le frein
est visualisé et rapidement sectionné.
Le bébé est ensuite remis au sein: cela
favorise l’analgésie et permet souvent à la
maman de constater un changement dans
la façon de téter de son enfant. Selon la
littérature et notre expérience personnelle,
aucune complication n’est à déplorer en
dehors d’une perte minim de sang et
d’une brève douleur. La routine consiste
à inpecter la cavité buccale et à contrôler
les paramètres vitaux 30 minutes après la
frénulotomie.
Chiffres et résultat\.s de la
maternité St Gall
Depuis 2001 les nouveaux-nés subissant
une frénulotomie sont systématiquement
répertoriés. De 2001 à 2008 une frénulo -
tomie a été effectuée auprès de 72 nou -
veaux-nés, ce qui correspond à 0.75% des
naissances (72/9593). L’intervention a eu
lieu entre le 2
ème et 35 ème jour (en moyenne
le 5 ème jour). Aucune complication n’a été
enregistrée. La durée de l’allaitement a été
suivie par nos conseillères en allaitement,
la durée moyenne d’allaitement sans com -
plément a été de 23 semaines (0–13 mois).
90.2% des mères (64/72) seraient d’ac -
cord de refaire la frénulotomie chez leur
enfant.
Resumé
Pédiatres et néonatologues sont souvent
confrontés, dans le cadre de l’examen du
nouveau-né, à des problèmes d’allaite -
ment et d’ankyloglossie. Entre collègues de
toutes spécialités confondues il n’y a pas
de consensus et les données scientifiques
n’apportent aucune évidence concernant la
façon de procéder. Une ankyloglossie com -
plète ne devrait être corrigée que par des
spécialistes en chirurgie. La frénulotomie
peut par contre représenter une aide lors
de troubles d’allaitement importants. Dans
ce cas, l’indication à la frénulotomie sera
posée par les conseillères en allaitement et
le médecin. De grandes études randomisées
sont nécessaires, car il ne s’agit pas d’une
bagatelle médicale. Un allaitement sans pro -
blèmes pose les jalons pour la future relation
mère-enfant. Des données claires pourraient
d’autre part contribuer à clarifier la question
de la prise en charge des frais de traitement.
Référence
Voir texte allemand\f.
Correspondance
Dr. med. Andreas Mal\fzacher
Leitender Arzt Neo\fnatologie
Frauenklinik KSSG
CH-9007 St.Gallen
andreas.malzacher@kssg.ch
Fig. 3: Ciseaux arrondis et spatule
Informations complémentaires
Traducteur:
Rudolf Schläpfer
Auteurs
Dr. med. Andreas Malzacher , Neonatologie, Frauenklinik KSSG, St.Gallen