Dans les années 50, quand les voies veineuses ont commencé à être utilisées de plus en plus chez l’enfant, la question s’est posée de savoir quelle solution il fallait donner à ces enfants par ce nouvel accès. Holliday et Segar ont publié un article en 1957 dans Pediatrics1) qui allait devenir la référence pour les perfusions, quasiment jusqu’à maintenant. Afin de pouvoir estimer ce qu’il fallait donner dans la solution de perfusion, ils se sont basés sur la teneur en sodium, potassium et chlore du lait maternel et du lait de vache, et en ont extrapolé les valeurs qu’ils recommandaient, à savoir: 3 mmol de sodium/kg/jour et 2 mmol de potassium/kg/jour. Ces recommandations ont eu une longue vie. On retrouve encore un commentaire dans Pediatrics en 19982) confirmant que ces estimations étaient toujours appropriées.
13
Introduction
Dans rles rannées r50, rqua nd rles rvoies rvei-
n euses
ront rcomm
encé
ràrêtr
e
rutilis
ées
rderplus r
enrplu
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liday
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Seg
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ront rpub
lié
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7
rdan
s
rPe-
di
atrics
1)rqui rallait rdevenir rlarréfé rence rpour rles r
per
fusions,
rqua
siment
rjusq
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r
Afin rderpou
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ution
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rilsrserson
t
rba-
s
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rsur rlarten
eur
renrsod
ium,
rpot
assium
retr
chl
ore
rdurlai
t
rmat
ernel
retrdurlai
t
rdervac
he,
retr
enront rextr
apolé
rles rval
eurs
rqu’
ils
rrec
omman-
daient,
ràrsav
oir:
r3rmmo
l
rdersod
ium/kg/jour
r
etr2rmm
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rderp o
t as sium/k g/jour.
rC e
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com-
mandations
ront reurune rlon
gue
rvie. rOn rre-
t
rouve
renco
re
runrcomm
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rdan
s
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ia-
tr ic s
renr19
98
2)rconfirmant rque rces restima tions r
éta
ient
rtouj
ours
rappr
opriées.
Néanmoins,
rune rtel
le
rsol
ution,
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r
que r30rmmo
l/l
rderNaC
l,
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m/l.
rCec
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rest r10rfoi
s
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rque rlerNaC
l
r
0,9 r%r(3
08
rmO
sm/l).
Dangers de l’hyponatrémie
Larpression rosm otique rextr acellulaire rest r
pri
ncipalement
rlié
e
raursod
ium
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rque rlar
pre
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racellulaire
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space
rint
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–
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duisant
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me
rcel
lulaire.
rEnr
rai
son
rderlarboi
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mée,
runr
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res
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r
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r
rai
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rque rles rneu
rones
ront rlarpos
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rderpro
tec-
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–
mot
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–
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nmoins,
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r
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c
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rhypo
–
toniques
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raug
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r
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rdépa
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r
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rqui rpeu
t
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rsoi
t
ràrlar
mor
t,
rsoi
t
ràrdes rséq
uelles
rneu
rologiques
r
majeur
es
3).rAinsi, rilrsemble rrai
sonnable rd’é vi-
ter
rl’
hyponatrémie.
Causes d’hyponatrémie
Dans rlarsituation rd’u n renf ant rhos pitalisé rdans r
unrser
vice
rderpéd
iatrie,
rilryrarpri
ncipalement
r
deu
x
rcau
ses
rpou
r
rl’hy
ponatrémie:
rlarper
fu-
sion
rdersol
utions
rhyp
otoniques
4)retrlarsécré-
ti
on,
rappr
opriée
rournon rd’ho
rmone
rant
idiuré –
tique.
Solutions toniques:
Les
rméc
anismes
rrég
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émie
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t
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compl
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rhorm
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au
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d
ium
ring
érées.
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rper
fusé
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alité
r
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gulation
raurni
veau
rderlarso
if,
retres
t
r
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utions
rintr
aveineuses
rque r
nous, rméde
cins,
rluirpre
scrivons.
rSelon rles r
rec
ommandations
rfaite
s
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ar
retrHolli -d
ay
1),rlarsolution rpr
é conisé e res t rder3rmm ol rder
sod
ium
rpou
r
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t
rune rsol
ution
r
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7% ,
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t
rlarsol
ution
rlarplu
s
rhypo-
na
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rutil
isée
renrpédi
atrie
r(voir t
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Sécrétion d’ADH:
L’hormone
ran
tidiurétique
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DH)
res
t
rsé
crétée
r
qua
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rl’o
smolarité
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rsi
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r
per
met
rdercor
riger
rl’h
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renrdi-
lua
nt
rlervol
ume
rintr
a-vasculaire.
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DH
rpeut r
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si
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utres
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r
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siologiques,
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leu
r,
rles rnau
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rourl’a
nxiété.
rPar
fois,
rilryrar
aus
si
rdes rsit
uations
roùrlarrég
ulation
rdursys
–
tème
rest rper
due,
retroùrl’A
DH
rest rséc
rétée
rder
faço
n
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5).rDe rplus, rilryrarune rint é-
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rent
re
rles rdeu
x
rméc
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trémie,
rpuis
que
rles rsol
utions
rhyp
otoniques
r
aug
mentent
rlarsé
crétion
rd’
ADH
6).
Il
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ile
rdercompr
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rque rchez rnos rpa –
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nts
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rlarmaj
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run
e
rsé
cr é-
tion
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DH
raug
mentée,
rque rcersoi
t
rl’hy
povo –
lémie,
rdes rdou
leurs,
rdes rnau
sées
rourderl’a
n-
xiété.
r
Qua
nd
ronradd
itionne
rles reff
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rd’u
ne
rper
fu-
sion
rdersol
ution
rhyp
onatrémique
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r
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raug
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r
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nt
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r
rrap
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ment
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révi
table
rave
c
rses r
com
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r
r
Perfusions isonatrémiques
Avec rlarbanalisation rderlarper fusion rche z rles r
enfan
ts,
retrles reffe
ts
rdémon
trés
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trémie,
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mique
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rcomm
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rsol
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fu-
sion
rarcom
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r
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r
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utions
risona
tré-
Solutions de perfusion isotoniques
S.rChalier a),rO.rKaram b),rGenève
Solutions Na+Cl-GlucoseOsmolaritéTonicité
Gluco -salin r2r:1 51 rmm ol/L51 rmm ol/L3 . 3 r% 28 7 rmO sm/L100 rmO sm/l
Glucosalin
r3r:1
,5 77
rmm
ol/L77
rmm
ol/L5% 432
rmO
sm/l150
rmO
sm/l
Solution
rSe
gar
r etrHo
lliday 30
rmm
ol/L30
rmm
ol/L5% 344
rmO
sm/l60
rmO
sm/l
NaCl
r0,
9
r% 154 rmm
ol/L154
rmm
ol/L– 308
rmO
sm/L308
rmO
sm/l
Ringer
rLa
ctate 131
rmm
ol/L110
rmm
ol/L– 278
rmO
sm/l273
rmO
sm/l
Iso
rG5r(H
UG) 154
rmm
ol/L154
rmm
ol/L4.6
r% 561 rmO
sm/L308
rmO
sm/l
Iso
rG1
0
r(H
UG) 154
rmm
ol/L154
rmm
ol/L9 .1
r% 81
3
rmO
sm/L308
rmO
sm/l
a) Service de pédiatrie générale, Hôpitaux Universi-
ta ires de Genève
b)
Uni
té de soins intensifs pédiatriques, Hôpitaux
Universitaires de Genève
FormatiaanomaiaatsTe
FormationsTontined
14
miques rét ait rdersa voir rsirle s rpa tient s ral laient r
développ
er
rune rhyp
ernatrémie,
rpui
squ’ils
rr
r ec
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ommandations
rderSeg
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b
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rLarplu
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r
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x
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s
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hyp
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4) ,r7) ,r8).
Il
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tres
rnord
-américains
retreurop
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rn’ut
i-
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rplus rque rdes rsol
utions
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trémiques.
En pratique aux Hôpitaux
Universitaires de Genève
Ilryrarune rquinzaine rd’a nnée, rles rper fusions r
ét a
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rplu
s
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ématiquement.
rNous ravon
s
r
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ce
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onatrémies
r
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ièrement.
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r
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s
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hyponatrémiques):
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l
r
Enf
ants < 3 mois ou < de 6 kg (hyperna
-
trémiques):
rG10
%
r+r8mm
ol/kg/j
rderNaC
l
rr
+
r2rmm
ol/kg/j
rderKC
l
Enfants > 3 mois ou > de 6 kg (quelle que
soit la natrémie):
rIso rG5 r+r2rmmo
l/kg/l
r
derKC
l
Et
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Suite
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rchez rnos rpa
–
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s
rdévelopp
é
r
d’h
ypernatrémie.
Nous
rappl
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Réhydratation orale
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r
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Conclusion
Les rsolutions rhyp otoniques rpeu vent rpro vo-
quer
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férentielle
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cep-
tion
rderqu
elques
rsi
tuations
rbi
en
rpr
écises.
Références
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Les authors certifient qu’aucun soutien finan –
cier ou autre conflit d’intérêt n’est lié à cet
article.
Correspondance
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Service
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elina.chalier@ hcuge.ch
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Informations complémentaires
Auteurs
Dre Selina Chalier , Service de pédiatrie générale Hôpitaux Universitaires de Genève O. Karam Andreas Nydegger