Le morphotype des membres inférieurs dans le plan frontal est soumis à d’importantes variations physiologiques au cours de la croissance. C’est essentiellement au niveau du genou que ces déviations sont fréquentes et elles se présentent soit sous la forme du genu varum du nouveau-né soit sous celle du genu valgum du jeune enfant. Leur évolution est généralement spontanément résolutive, mais, au même titre que le pied plat, ces déviations alimentent l’inquiétude des parents et constituent un motif fréquent de consultation. La majorité de ces déviations ne nécessitent toutefois aucune prise en charge particulière, tout au plus une simple surveillance clinique de leur évolution. Le rôle du pédiatre sera donc de rassurer les parents face à ces déviations physiologiques, de les informer sur leur histoire naturelle, et surtout d’éviter les investigations diagnostiques ou les prises en charge thérapeutiques parfaitement inutiles. Le pédiatre devra néanmoins dépister les rares conditions qui sortent du cadre physiologique (tableaux 1 et 2) et qui vont requérir une prise en charge spécialisée. En effet, le non-dépistage de pathologies plus rares ou de troubles d’axes dont on ne peut raisonnablement pas s’attendre à une évolution spontanément résolutive, conduira à une évolution péjorative qui se traduira à l’adolescence par des troubles fonctionnels voire par de l’arthrose à l’âge adulte.
15
Introduction
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lution
rest rgén
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ment
rspon
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rréso
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rmai
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raurmême r
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re
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rl’i
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rdercons
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rLar
maj
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nique
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via
tions
rphy
siologiques,
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rmer
rsur r
leu
r
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rnat
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tout
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tigations
rdia
gnostiques
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char
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rph
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logique
r(ta
bleaux 1 et 2)
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ràrl’
âge
rad
ulte.
r
Conséquences d’un mauvais
alignement fémoro-tibial chez
l’enfant
Les rtroubles rderl ’ alig nement ren tr e rlerfé mur retr
lertib
ia
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ont
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rbiom
éca-
niques
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rmai
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rd’u
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rticulation,
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nomène
rest rsév
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rcaps
ulo-ligamentaire
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gu
–
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siologiques
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r
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rderlarcr
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Diagnostic clinique des troubles
d’axe du genou dans le plan frontal
Larmesure rdes rdév
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r8rans rsirell
e
rserchi
ffre
ràrplu
s de 8
Modulation de la croissance comme
solution thérapeutique aux désaxations
du genou chez l’enfant
Dimitri rCeroni, rRaimonda rValaikaite, rGenève
Etiologies du genu varum chez l’enfant
Physiologique (0 à 2 ans)
Arcuature tibiale
Genu varum familial constitutionnel
Rachitisme
Maladie de Blount
Maladie osseuse constitutionnelle
(ostéochondrodystrophies)
Causes locales (Genu varum unilatéral)
Epiphysiodèse interne
Traumatique
Infectieuse
Cal vicieux
Malformation
Tumeur
Séquelle de paralysie
Cicatrice rétractile
Ta b l e 1
Etiologies du genu valgum chez l’enfant
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rcon
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radiographiquement les troubles
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doùdsedsi
tue
dledtr
ouble
dan
gulaire.
mDLFA =
dmec
anical
dDist
al
dLat
eral
dFem
oral
d
Ang
le;
dva
leur
dno
rmale
d87
°+/-
d3°
m
PM TA =
dmec
anical
dPro
ximal
dMedi
al
dTibi
al
d
Ang
le;
dva
leur
dno
rmale
d87
°+/-
d3°
m PM TA
mDLFA
RédacticcoéacicctnAr
RédactiéonAéotiore
17
enfin d1.2° par mois dendca s dd ’ hémi – épiphysio-
dèses
dsim
ultanées
daux d2dniv
eaux.
dLadcor
rec-
tion
dendlongue
ur
dlors dd’un
e
dépi
physiodèse
d
compl
ète
ddudfémur ddis
tal
dsera dapp
roximative-
ment
dded1.2
cm par an
dsu
r
dledve
rsant
das
cen-
dant
dduddpi
c
dpu
bertaire,
dal
ors
dqu
’une
dép
iphy-
siodèse
ddudtibia dpro
ximal
dabou
tira
dàdund
ral
entissement
dendterm
e
ddedcro
issance
dded0.8
cm
dpa
r
dan
.
d
Technique opératoire
L’hémi-épiphysiodèse deffe ctuée dàdl’a ide ddes d
min
i-plaques
dàdhau
ban
dest dune dtech
nique
d
chi
rurgicale
ddedréa
lisation
dsimp
le
detdtot
alement
d
rév
ersible
dsidles dpla
ques
dnedres
tent
dpas dend
pla
ce
dplu
s
dded24dmoi
s
d(fig
ure 2)
.
dUne dpet
ite
d
incis
ion
dest dréalis
ée
dendreg
ard
ddudcar
tilage
d
con
jugal
detdladpl
aque
des
t
dfix
ée
dàdl’
os
dendladce
n
–
trant
dbie
n
dsur dledcar
tilage
dcon
jugal
ddedfac
e.
dDe d
pro
fil,
dildfau
dra
dsur
tout
dvei
ller
dàdcedqu’
elle
dsoi
t
d
par
faitement
dali
gnée
dav
ec
dl’
axe
ddia
physaire
detd
cel
a
dnot
amment
daudniv
eau
ddudfém
ur
ddis
tal.
d
Pou
r
dles denf
ants
ddedmoi
ns
dded10dans
,
donduti
li
–
sera
dde
s
dpl
aques
dàd2dtro
us
d(ei
ght
dpl
ates)
dal
ors
d
que dl ’o
n
dut
iliser a
dde
s
dpl
aques
dàd4dtr
ous
dp o
ur
dle
s
d
plus dgra
nds denf ants d(qu adriplate). dLes dvisdles d
plus dlon
gues
dpos
sibles
dser
ont
dmises dendplace d
endle
s
ddi
sp os ant
dledpl
us
dpa
r allèlement
dp o
s sible
d
audcar
tilage
dcon
jugal,
detdcel
a
dpou
r
dévi
ter
dleu
r
d
arr
achement.
dDes dcon
trôles
dradio
graphiques
d
ser
ont
deff
ectués
dtou
s
dles d3dàd4dmoi
s
dafin dded
sui
vre
dladcor
rection
dpro
gressive
ddes daxe
s
ddes d
memb
res.
dLes dplaq
ues
dser
ont
dret
irées
dlors
que
d
ladco
rrection
dse
ra
dco
mplète
detdildfa
udra
dav
ertir
d
les dpar
ents
dqu’
un
dret
rait
ddis
socié
ddudmat
ériel
d
ser
a
dproba
blement
dnéc
essaire
dsidune dasym
é-
tr ie
ddudtr
ouble
dd ’
a xe
des
t
dpr
ésente
den
tr e
dledde
u x
d
mem
bres.
dEnfi
n,
dladpro
cédure
dpou
rra
dêtr
e
def-
fe
ctuée
dàdpl
usieurs
dre
prises
dsidledtr
ouble
dd’
axe
d
réa
pparaît
dap
rès
dledre
trait
ddudma
tériel,
dsu
rtout
d
endcas dd’o
stéochondrody
dstrop
hie.
Conclusion
Les ddésaxations ddans dledplan dfro ntal dont dété d
pend
ant
dlongt
emps
dtra
itées
dpar ddes dosté
oto-
mies
dcor
rectrices
dave
c
dladmis
e
dendpla
ce
dded
mat
ériel
dd’os
téosynthèse
dint
erne
douddedfixa-
t
eurs
dexte
rnes.
dChe
z
dl’e
nfant,
dladplu
part
ddedces d
ost
éotomies
dpeu
vent
ddéso
rmais
dêtr
e
dévi
tées
d
endutil
isant
dles dtec
hniques
ddedmod
ulation
dded
crois
sance,
dqui dapp
araissent
dbea
ucoup
dmoins d
inv
asives
dd’u
n
dpoi
nt
ddedvue dchi
rurgical.
dLad
con
dition
dsin
e
dqua dnon dpou
r
dque dcet
te
dtec
h-
nique
dpui
sse
dabo
utir
dàdune dcor
rection
dtota
le
doud
subtotale ddedladdéfor mation dimpl ique dqu’ il daitd
suf
fisammenent
ddedcro
issance
drés
iduelle
d«ex-
p
loitable».
dDedcedfa
it,
dildfa
udra
dga
rder
dàdl’
esprit
d
que dles dmembr
es
dinfér
ieurs
dces
sent
ddedgra
ndir
d
bie
n
dava
nt
dladfinddudpic dpub
ertaire,
detdildser
a
d
cap
ital
ddedréfé
rer
drap
idement
dàdundort
hopé-
diste
dpéd
iatre
dtout denf
ant
dave
c
dundtro
uble
dd’a
xe
d
path
ologique
dpou
r
dnedpas drat
er
dledmomen
t
didéal d
pou
r
dladmo
dulation
ddedcr
oissance.
Exemple (figures 3)
Cedjeune dhomme dded12dans detd6dmoi s d d(âg e d
oss
eux
d13dans
)
déta
it
daff
ecté
dpar dune dost
éo
–
cho
ndrodystrophie
d(dy
splasie
dépiph
ysaire
d
mult
iple)
dàdtran
smission
dfamilia
le.
dAudmom
ent
d
dedsadmod
ulation
ddedcro
issance,
dildpré
sentait
d
une ddésa
xation
dendval
gus
ddes dgenoux dmes
u-
rée
dàd17° dàddro
ite
detdàd11° dàdgau
che.
dUne dhé-
m
i – épiphysio dèse
dadét
é
dr é
alisée
dsu
r
dledve
r sant
d
méd
ial
ddes ddeu
x
dfém
urs
ddis
taux
detddes ddeu
x
d
tib
ias
dpro
ximaux.
dAd10dmoi
s
ddedladchi
rurgie,
dlad
cor
rection
dét
ait
dco
mplète
dàddr
oite,
dal
ors
dqu’
il
d
exis
tait
dune dsur
correction
dàdgau
che.
ddApr
ès
dled
r et
r ait
ddudma
tér iel,
dun
e
dr é
cidi ve
dd ’
une
ddé
sa xa-
tion
dendva
lgus
dde
s
dde
ux
dge
noux
dadmo
tivé
dun
e
d
nou
velle
dmod
ulation
ddedcro
issance
dave
c
dund
exce
llent
drés
ultat
dendfinddedcro
issance
d(an
gu-
lation
dd6–
8
dcm dap
rès
dl’
âge
dded8dan
s
Tout
dva
rus
doudva
lgus
das
ymétrique
Tout
dva
rus/valgus
dpr
ogressif
Tout
dtr
ouble
dd’
axe
dsu
rvenant
d
ns
dledca
dre
dd’
une
dma
ladie
dos
seuse
dco
nstitutionnelle
d
ns
dledca
dre
dd’
une
dma
ladie
dos
seuse
dmé
tabolique
dladsu
ite
dd’
une
din
fection
dos
seuse
dladsu
ite
dd’
une
dfr
acture
dladsu
ite
dd’
une
dma
ladie
dcu
tanée
d(c
icatrice
dré
tractile)
dladsu
ite
dd’
une
dtu
meur
dos
seuse
dàdun
e
dét
iologie
dma
lformative
Ta b l e 3
Figure 3b: Après dl’opération
Figure 3a:
Avant dl’opération
RédacticcoéacicctnAr
RédactiéonAéotiore
Informations complémentaires
Auteurs
D. Ceroni Dr. Raimonda Valaikaite , Service d’Orthopédie Pédiatrique Département de l’Enfant et de l’Adolescent Hôpitaux Universitaires de Genève Andreas Nydegger