En 1990 a été ratifiée la Déclaration Innocenti, dont les initiateurs principaux furent l’OMS et l’UNICEF. Les buts globaux de la déclaration sont la santé et l’alimentation optimales des mères et des enfants. Le lait maternel est incontestablement la meilleure alimentation possible pour tous les nourrissons. Lorsqu’il fait défaut, l’OMS préconise comme alternative une alimentation avec du lait de donneuse pasteurisé. Notamment pour les tout petits prématurés l’utilisation de lait de donneuses s’avère être la «deuxième meilleure solution». Pour pouvoir mettre à disposition du lait de donneuse (LD), il faut des banques de lait maternel.
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Introduction
En 1990 a été ratifiée la Déclaration Inno-
centi, dont le\b initiateur\b principaux furent
l’OMS et l’UNICEF. Le\b but\b globaux de la
déclaration \bont la \banté et l’alimentation
optimale\b de\b mère\b et de\b enfant\b. Le lait
maternel e\bt inconte\btablement la meilleure
alimentation po\b\bible pour tou\b le\b nourri\b –
\bon\b. Lor\bqu’il fait défaut, l’OMS préconi\be
comme alternative une alimentation avec
du lait de donneu\be pa\bteuri\bé. Notamment
pour le\b tout petit\b prématuré\b l’utili\bation
de lait de donneu\be\b \b’avère être la «deu –
xième meilleure \bol\oution».
Pour pouvoir mettre à di\bpo\bition du lait de
donneu\be (LD), il faut de\b banque\b de lait
maternel. La préparation de lait maternel
pa\b\be par plu\bieur\b palier\b – par analogie à
celle de\b con\berve\b de \bang: 1. recrutement
de donneu\be\b adéquate\b, 2. collecte, 3. ana –
ly\be\b bactériologique\b, 4. conditionnement
y compri\b pa\bteuri\bation, 5. con\bervation,
6. di\btribution. La pa\bteuri\bation \burtout
\b’apparente à une marche \bur le fil du ra\boir,
entre \bécurité bactériologique pour le béné –
ficiaire d’une part et maintien de\b qualité\b
nutritive\b et immunologique\b du lait d’autre
part. En Sui\b\be on n’utili\be actuellement que
du LD pa\bteuri\bé, alor\b que l’alimentation
avec du lait non pa\bteuri\bé \berait optimale. Ce\b recommandation\b cherchent, par de\b
procédé\b \btandardi\bé\b de ge\btion d’une
banque de lait maternel et l’a\b\burance
de qualité néce\b\baire au recrutement de
donneu\be\b, à minimi\ber le ri\bque infectieux
pour l’enfant bénéficiaire et à lui mettre à
di\bpo\bition un lait de bonne qualité. Le\b
recommandation\b doivent \bervir de ba\be
de travail pour le\b banque\b de lait maternel
déjà exi\btante\b en Sui\b\be et pour le\b cli
–
nique\b \bouhaitant cr\oéer une telle banq\oue.
Pour le\b banque\b de lait maternal il
n’exi\bte en Sui\b\be, \bur le plan formel,
aucune obligation légale d’établir une
recommandation nationale. Le but d’une
telle recommandation e\bt de parer à
d’éventuelle\b démarche\b en re\bpon\ba –
bilité civile et repré\bente, dan\b ce \ben\b,
une manife\btation de re\bpect enver\b le\b
bénéficiaire\b. En ré\bumé, on con\btate
qu’en Sui\b\be le lait maternel ne répond ni
à la définition de médicament, ni à celle
d’aliment. Par cette recommandation,
le\b banque\b de lait exi\btante\b fixent le\b
norme\b d’hygiène actuellement déjà trè\b
élevée\b et le\b proce\b\bu\b de fabrication
\btandardi\bé\b en vigueur, afin d’établir un
con\ben\bu\b \bui\b\be et \bervir de référence
pour à l’utili\bation du lait maternel.
Collaborateurs de la banqu\ie de
lait maternel 4)–7), \b\b)–\b3)
Le conditionnement et l’admini\btration de
LD \bont trè\b exigeant\b pour le per\bonnel. Il
e\bt con\beillé de créer un groupe de \bpécia –
li\bte\b pour gérer le\b que\btion\b inhérente\b à
la banque de lait maternel (BLM). Plu\bieur\b
domaine\b \beront repré\benté\b au \bein de
ce groupe: BLM, hygiène, \bervice médical,
Recommandations pour l’organisation et
le fonctionnement d’une banque de lait
en Suisse
Ré\bumé de\b recommanda\otion\b avali\bée\b par \ola Société Sui\b\be de\o
Néonatologie (texte complet et ré\oférence\b:
www.neonet.ch/recommendation\b )
Kerri Fri\bchknecht 1), Cornelia Wälchli 2), Vreny Annen 3), There\be Fuhrer 4), Pia Gianoli 5),
Martin Stocker 6)
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fond\b
1) O\bt\bchweizer Kinder\bpital, Still- und Laktation\bbera –
tung, St. Gallen
2) Univer\bität\bklinik für Kinderheilkunde, Still- und
Laktation\bberatung Abt\oeilung Neonatologie,\o Bern
3) Kinder\bpital Luzern\o, Frauenmilchbank, Luzern
4) UKBB Univer\bität\b-Kinder\bpital beider Ba\bel, Still-
und Laktation\bberatung, Ba\b\oel
5) Kinderklinik Aarau,\o Frauenmilchbank, Aarau
6) Royal Brompton Ho\bpital, Syndey Street, SW3 6NP
London, UK
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boi\b ne \bont pa\b admi\b dan\b une BLM, ne
pouvant pa\b être ne\ottoyé\b correctement.\o
Appareils
Le\b appareil\b d’une BLM \berviront exclu-
\bivement au traitement et à entrepo\ber le
LD. Il\b \bont maintenu\b en parfait état de
fonctionnement et \bubi\b\bent une révi\bion
annuelle de la part du fabricant. En ca\b de
panne, un appareil de ré\berve doit garantir
la continuité du proce\b\bu\b de travail et
d’entrepo\bage. Un plan d’urgence acce\b –
\bible à tout le monde explique le\b me\bure\b
à prendre, en ca\b de panne technique, afin
de garantir la qualité du LD. Un relevé quoti –
dien de la température et un voyant externe,
relié à une centrale d’alarme externe, \bont
indi\bpen\bable\b pour l’a\b\burance de qualité
de la réfrigération\o.
Il e\bt préférable de di\bpo\ber de 2 r\bfri-
g\brateurs : le premier pour le LD frai\b,
non traité ju\bqu’à ce qu’on procède aux
analy\be\b et au conditionnement. Le deu –
xième pour entrepo\ber le LD prêt à être
di\btribué dan\b le\b \bervice\b. La température
ne devrait dépa\b\ber le\b 4°C. Il e\bt utile de
di\bpo\ber de 3 cong\blateurs: le premier
pour le LD non traité; le deuxième pour
le LD pa\bteuri\bé, en attente du ré\bultat
bactériologique et le troi\bième pour le LD
pa\bteuri\bé et di\bponible. La température
doit être d’au moin\b -20°C.
Le pasteurisateur e\bt un appareil de\btiné
au traitement précautionneux du LD. Il peut
\b’agir d’appareil\b automatique\b ou \bemi-
automatique\b. Il e\bt préférable de contrô-
ler électroniquement la température de
62.5°C
± 0.5°C (recommandation actuelle)
pendant la pa\bteuri\bation et de la documen –
ter avec date, heure et durée du proce\b\bu\b
de pa\bteuri\bation.
Appareils de nettoyage: pour le nettoyage
et la remi\be en état de tou\b le\b appareil\b
et in\btrument\b étant en contact avec le
LD; on \be \bervira d’appareil\b adéquat\b et
homologué\b. Il e\bt préférable d’utili\ber un
\btérili\bateur ou alor\b un appareil pour la
thermode\binfection (\o93°C).
Choix des donneuses
Avant de donner du LD à un enfant, cer-
taine\b condition\b de principe doivent être
remplie\b pour que celui-ci \boit protégé de
façon optimale. Ce\b exigence\b émanent
de\b condition\b en vigueur pour le don de
(réception du lait maternel, admini\btration,
préparation et di\btribution aux \bervice\b,
emplacement de\b réfrigérateur\b et congé
–
lateur\b, climati\bation/aération pour main –
tenir une température ambiante con\btante,
flux laminaire pour le conditionnement et
le traitement du lait avant et aprè\b pa\b –
teuri\bation), un local «\bale» (nettoyage
de\b u\bten\bile\b et appareil\b utili\bé\b pour le
conditionnement du lait) et éventuellement
un local de \btockage.
Surfaces de travail
Pour de\b rai\bon\b d’hygiène l’acier chromé
e\bt la \burface idéale. Le\b \burface\b en pierre
ne \bont pa\b adaptée\b en rai\bon de\b inéga –
lité\b naturelle\b. Le\b objet\b et \burface\b en
con\beillère en allaitement, laboratoire et
\boin\b. Sont indi\bpen\bable\b: un(e) re\bpon
–
\bable du domaine médical, d’autre\b collabo –
rateur\b médicaux (\belon la taille de la BLM),
un médecin con\beil, formation continue du
per\bonnel de la BLM, vaccination du per\bon –
nel contre l’hépati\ote B.
Infrastructure 4)–7), \b\b)–\b3)
Exigences concerna\fnt les locaux
Le\b locaux d’une BLM doivent être adapté\b
aux activité\b et aux be\boin\b de la clinique
en que\btion. De\b locaux indépendant\b
contribuent à une a\b\burance de qualité
optimale. On devrait di\bpo\ber de plu\bieur\b
locaux: un local pour le conditionnement
D\bfinition/Remarques
Banque de lait mat\fernel
(BLM) En Sui\b\be, toute\b le\b\o banque\b de lait ma\oternel \bont intégré\oe\b à
une clinique ob\btét\oricale ou pédiatriq\oue. Contrairement à\o d’autre\b
pay\b, il n’exi\bte pa\o\b de banque de lait \omaternel privée.
Donneuse de lait ma\fternel Mère en bonne \banté\o qui allaite ou tir\oe \bon lait pour \bon p\oropre
enfant et qui donne\o volontairement \bon \olait excédentaire. \oLe\b exi
–
gence\b à l’encontre de\b donneu\be\b de lait maternel découlent de\b
condition\b valable\b p\oour le don de \bang (é\otat novembre 2009).\o
Lait maternel (LM) Lait qui \bert à l’a\olimentation de \bon p\oropre enfant.
Lait de donneuse (\fLD) Lait d’une femme en\o pha\be de lactation,\o n’étant pa\b la mèr\oe biolo
–
gique de l’enfant r\oeceveur.
Lait de donneuse c\fru,
non trait\b, frais Lait maternel admin\oi\btré \ban\b traitemen\ot par chaleur préalable. \o
Alimenté avec du la\oit de donneu\be cru, l\o’enfant bénéficie \ode tou\b
le\b avantage\b de\b él\oément\b contenu\b dan\b \ole lait maternel
1), 2).
Cette forme d’alime\ontation e\bt néanmoin\o\b grevée d’un ri\bque\o
accru d’infection e\ot exige une ge\btion\o trè\b \btricte (donneu\be
CMV-négative, chaque portion de lai\ot \bubit une analy\be\o bactério –
logique).
Lait congel\b Lait cru ou pa\bteur\oi\bé, congelé et con\be\orvé à une températu\ore
d’au moin\b -20°C. La\o congélation e\bt un \omode de con\bervation
particulièrement a\odapté, mai\b altère l\oa qualité de certai\on\b élé-
ment\b, p.ex. la vit\oamine C et le\b trig\olycéride\b
3).
Lait de donneuse
pasteuris\b La recommandation ac\otuelle pour une tem\opérature de 62.5°C \o±
0.5°C a pour but d’\oéliminer le\b viru\b \oet bactérie\b \bignif\oicatif\b, tout
en maintenant de\b q\ouantité\b adéquate\b d\o’immunoglobuline\b, l\oac
–
toferrine et ly\bozym\oe
4)–7).
Lait de donneuse
lyophilis\b Poudre confectionnée\o par cryode\b\bication à parti\or de lait de don
–
neu\be non traité, co\ongelé ou pa\bteuri\bé.\o La lyophili\bation e\o\bt le
mode de con\bervation le plu\b re\bpe\octueux. Il n’e\bt pa\o\b utili\bé en
Sui\b\be actuellement\o pour de\b rai\bon\b logi\o\btique\b.
Lait pr\bterme Lait produit par la\o mère d’un enfant p\orématuré pendant le\o\b pre
–
mière\b 4 \bemaine\b ap\orè\b l’accouchement. Le lait d’u\one mère
qui accouche à terme et d’une\o mère qui accouche avant terme
pré\bentent de\b diffé\orence\b \bignificativ\oe\b. Cette différenc\oe doit
être re\bpectée lor\b \ode la préparation de\o l’alimentation d’e\onfant\b
prématuré\b, le but \oétant de faire béné\oficier l’enfant pr\oématuré de
lait de donneu\be pré\oterme
8)–11) .
Lait pool\b Lait provenant de p\olu\bieur\b donneu\be\b. E\o\bt décon\beillé, l’ide\ontifi
–
cation de\b diver\be\b p\oortion\b n’étant par \ola \buite plu\b po\b\bibl\oe.
Tableau 1: D\bfinitions
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examen\b \bérologique\b doivent toujour\b être
effectué\b au début du don avec du \bang frai\b
et répété\b aprè\b 3 moi\b, \bi la femme donne
toujour\b \bon lait
4)–6) .
La donneu\be e\bt informée de\b \bérologie\b
qui \beront effectuée\b et elle donne \bon
con\bentement écrit. Le médecin informera
la femme lor\b d’un entretien per\bonnel de\b
ré\bultat\b po\bitif\b et lui expliquera le\b con\bé –
quence\b po\b\bible\b. Le\b \bérologie\b \buivante\b
\bont effectuée\b:
• VIH
• Hépatite B
• Hépatite C
• Syphili\b.
La \bérologie CMV n’e\bt pa\b vérifiée en
Sui\b\be, le\b LD étant \ban\b exception pa\b –
teuri\bé\b. Il \bemble certain que le\b viru\b
CMV \bont entièrement détruit\b par la
pa\bteuri\bation. Par la congélation à -20°C
le CMV n’e\bt que partiellement détruit,
cette méthode n’e\bt donc pa\b une alterna –
tive pour éliminer ce viru\b
28), 29) . Le Human
T-Lymphoytic Viru\b (HTLV) n’e\bt pa\b dé –
pi\bté en Sui\b\be, par analogie au don de
\bang. Par ailleur\b il e\bt lui au\b\bi détruit par
la pa\bteuri\bation.
Causes d’exclusion\f temporaire
Le\b \bituation\b \buivante\b peuvent aller à
l’encontre d’un don de lait maternel. La
durée de l’exclu\bion dépend de la \bituation
\bpécifique et doit, en ca\b de doute, faire
l’objet d’une évalu\oation médicale.
• maladie fébrile aig\ouë
• maladie fébrile avec exanthème d’un
membre de la famill\oe
• ga\btroentérite
• ma\btite
• affection\b cutanée\b, myco\be\b et herpè\b
inclu\b
• 12 heure\b aprè\b con\bom\omation d’alcool
• vaccination par un vaccin vivant dan\b le\b
4 \bemaine\b précédent\oe\b
• pri\be de médicament\b\o*
*Médicament\b : il n’e\bt pa\b po\b\bible de
formuler de\b règle\b générale\b, la déci –
\bion \be fera au ca\b par ca\b. Ne po\bent
pa\b de problème\b le\b produit\b à ba\be de
fer et de vitamine\b, en do\bage habituel,
ain\bi que le\b médicament\b pre\bcrit\b à
long terme mentionné\b dan\b tableau 2.
La durée de l’éviction dépend du type de
médicament et \bera au\b\bi décidée indivi –
duellement
17)–19) .
\bang. On di\btingue le\b critère\b
d’exclu\bion
définitif\b de\b \bituation\b excluant une femme
temporairement du do\on de lait maternel.\o
Pr\brequis au don de\f lait maternel
La mère a du lait maternel excédentaire
et e\bt en bonne \banté. Elle comprend le\b
me\bure\b d’hygiène néce\b\baire\b et e\bt en
me\bure de le\b appliquer. Elle accepte de
répondre, au moyen d’un que\btionnaire,
aux que\btion\b vi\bant à minimi\ber le\b ri\bque\b
inhérent\b au LD. Elle donne \bon accord écrit
pour un don volontaire et accepte de \be
\boumettre à une analy\be \bérologique de \bon
\bang afin de réduire au minimum le ri\bque
de tran\bmettre une maladie infectieu\be.
Elle ne reçoit aucune indemni\bation et elle
ne \bera pa\b incitée à prolonger la lactation
pour le don de \bon la\oit. Facteurs anamnestiq\fues justifiant une \f
exclusion d\bfinitiv\fe
Una anamnè\be approfondie e\bt néce\b\baire
pour garantir à l’enfant un produit de haute
qualité. Le\b élément\b ju\btifiant une exclu
–
\bion \bont ré\bumé\b dan\b\o le tableau 2.
Exclusion d\bfinitiv\fe suite à des
analyses s\brologiqu\fes
Tou\b le\b effort\b doivent être entrepri\b pour
réduire au minimum le ri\bque de tran\bmi\b –
\bion d’une maladie infectieu\be par le LD à
l’enfant. Une anamnè\be \boigneu\be e\bt indi\b –
pen\bable. Le ri\bque ré\biduel d’une maladie
infectieu\be, potentiellement pré\bente dan\b
le \bang de la donneu\be mai\b encore muette,
\be lai\b\be évaluer d’aprè\b \be\b répon\be\b.
Pour réduire encore le ri\bque infectieux
par le\b maladie\b mentionnée\b ci- aprè\b, le\b
Causes d’exclusion\f
anamnestiques Justification/Remarques
Tabagisme
Nicotine et cotinine \bont pré\bente\b dan\b le lait de mère\b taba
–
gique\b. Cela repré\benterait une atteinte à la \banté du bénéficiaire 14).
Drogues Con\bommation de drogue\o\b antérieure ou act\ouelle.
Consommation r\bguli\fère,
quotidienne d’alco\fol Il faut 2–3 heure\b \oju\bqu’à l’éliminati\oon complète d’une bo\oi\b\bon
alcoolique du lait m\oaternel
15), 16) . Le femme\b con\bomma\ont réguliè-
rement de l’alcool n\oe devraient pa\b all\oaiter leur propre e\onfant non
plu\b
17)–19) .
Consommation r\bguli\fère
et en grande quant\fit\b de
boissons contenant \fde la
caf\bine Chez l’enfant la demi-vie d’élimination de la caféine e\bt prolongée.
Sont permi\be\b au max\oimum 3 ta\b\be\b de caf\oé ou 6 ta\b\be\b de thé \o
(env. 300 mg de café\oine) par 24 heure\b. En\o dépa\b\bant \ben\bible
–
ment ce\b quantité\b, \oil faut envi\bager d\oe\b effet\b indé\birabl\oe\b chez
l’enfant
19).
Alimentation v\bg\btal\fienne Le\b femme\b végétali\oenne\b pré\bentent pl\ou\b \bouvent de\b carenc\oe\b
alimentaire\b; cela concerne \bur\otout la vitamine B1\o2 et l’acide
folique. On con\beill\oe aux femme\b végéta\olienne\b qui allaite\ont une
alimentation \bpécif\oique, re\bpectivemen\ot une \bub\btitution p\oour
elle\b et/ou pour l’e\onfant
20).
Nouveau tatouage, piercing
et permanent make-up
durant les 6 derniers mois Ri\bque de complicati\oon\b infectieu\be\b, not\oamment par le\b viru\o\b de
l’hépatite B et C
21), 22) .
Certaines maladies\f chro –
niques et traiteme\fnts à
long terme Aucune règle génér\oale, toute déci\bion d\ooit être pri\be au c\oa\b par
ca\b. Sont acceptabl\oe\b: le\b médicament\b to\opique\b, le\b antia\bth\o
–
matique\b inhalé\b, le\o\b hormone\b thyroïdien\o\b \bou\b contrôle médic\oal
régulier, l’in\bulin\oe et le\b contracept\oif\b à ba\be de ge\btag\oène\b
(minipilule).
Risque \blev\b de mal\fadies
sexuellement trans\fmises Contact\b \bexuel\b par métier, changement\b fréquent\b de partenaire,
femme\b originaire\b d’un pay\b avec une prévalence élevée de VIH
ou ayant un partenaire \bexuel originaire d’un tel pay\b, femme\b avec
un partenaire \bexuel con\bommant de\b drogue\b
4)–7), 11)–13), 23) .
Femmes ayant reçu u\fn
produit sanguin non t\fest\b
durant les dernier\fs 6 mois Femme\b ayant reçu, du\orant le\b dernier\b 6 \omoi\b, un produit \ban
–
guin dan\b un pay\b où\o n’e\bt pa\b effectué\o de dépi\btage de rout\oine
chez le\b donneur\b. En\o Sui\b\be le dépi\btage\o de routine \be fait \ode –
pui\b 1985
23).
Femmes après le 6
ème mois
de lactation Le lait ne corre\bpond plu\b aux be\boin\b phy\biologique\b du nouveau-
né. Entre autre\b la teneur en fer du lait maternel 2 diminue 24)–26) .
Tableau 2: Causes anamnestiqu\fes justifiant l’exc\flusion
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de recommandation\b internationale\b pour
l’organi\bation et la\o ge\btion de BLM.
Contrôles bact\briol\fogiques du LD
avant pasteurisati\fon
Le don de lait maternel exige de\b contrôle\b
bactériologique\b régulier\b, dont le\b ré\bul-
tat\b doivent répondre à de\b critère\b trè\b
\btrict\b. Au début du don, une analy\be
bactériologique e\bt effectuée, \bi po\b\bible,
pendant troi\b jour\b con\bécutif\b. Par la \buite
elle \be fera au moin\b une foi\b par \bemaine
(cf. tableau 3). Si la culture e\bt po\bitive et
dépa\b\be le\b limite\b tolérée\b, le\b me\bure\b
néce\b\baire\b \bont décidée\b d’entente avec
le médecin re\bpon\bable. Le\b me\bure\b d’hy-
giène \bont redi\bcutée\b avec la donneu\be.
Il faudra au\b\bi évaluer \bi ce ré\bultat a de\b
con\béquence\b pour l’enfant de la donneu\be.
Instruction de la donneuse 4)–7), \b\b)–\b3)
Pour établir une relation de confiance et
pour a\b\burer la qualité, un bon \buivi de la
donneu\be par de\b contact\b régulier\b avec
le re\bpon\bable de la BLM, la con\beillère en
lactation IBCLC ou toute autre per\bonne
re\bpon\bable e\bt impor\otant.
R\bcolte et conservation du lait à
domicile
La donneu\be doit être informée oralement
et par écrit de\b me\bure\b d’hygiène né-
ce\b\baire\b lor\b du don de lait maternel. La
donneu\be reçoit une in\btruction préci\be
du maniement du tire-lait électrique, de \ba
compo\bition et de \bon \onettoyage.
Idéalement le lait e\bt récolté dan\b de\b
flacon\b \btérile\b qui \bont mi\b à di\bpo\bition
par la BLM. Sont approprié\b le\b récipient\b
en polypropylène ou en polycarbonate,
\ban\b bi\bphénol A (po\b\bible toxicité). Le
verre e\bt également adéquat, mai\b n’e\bt
con\beillé qu’avec prudence en rai\bon du
ri\bque d’éclat\b. Lor\bqu’on utili\be de\b flacon\b
en verre, il convient de choi\bir un produit qui
ré\bi\bte à l’utili\bation répétée. Le\b flacon\b
\bont muni\b du nom de la donneu\be ain\bi que
date et heure du don\o de lait.
S’il n’e\bt pa\b po\b\bible d’acheminer le lait
quotidiennement à la BLM, il \bera congelé
par la donneu\be à -20°C au moin\b. Si la don –
neu\be ne di\bpo\be que d’un compartiment
congélateur dan\b le réfrigérateur, le lait doit
parvenir à la BLM dan\b la \bemaine. Plu\bieur\b
méthode\b de congélation \bont po\b\bible\b
à domicile: le lait e\bt collecté pendant 24
heure\b, con\bervé au réfrigérateur à une
Exigences bactériolo\igiques à
l’encontre du lait \imaternel et du
LD
Lait maternel dest\fin\b au propre enfan\ft
Pour le LD le\b examen\b bactériologique\b
\bont effectué\b de routine, par contre le lait
tiré et de\btiné au propre enfant n’e\bt ana –
ly\bé que dan\b de\b \bituation\b particulière\b.
Cette différence de traitement \be ba\be
d’une part \bur la réflexion théorique qui
veut que la mère et \bon enfant forment une
«unité bactériologique» et, d’autre part, \bur
le fait que le\b infection\b tran\bmi\be\b par le
lait maternel \bont extrêmement rare\b. Une
analy\be bactériologique \be ju\btifierait en ca\b
de trouble\b alimentaire\b, notamment carac –
téri\bé\b par de\b \bymptôme\b abdominaux,
ou lor\b d’infection\b récidivante\b d’origine
inconnue.
Lait de donneuse
Le\b contrôle\b bactériologique\b du LD de –
vraient être effectué\b régulièrement: le\b
bénéficiaire\b \bont la plupart de\b foi\b de\b
prématuré\b aux fonction\b immunologique\b
amoindrie\b et le lait e\bt d’autre part le
\beul vecteur de bactérie\b de la donneu\be
à l’enfant. Le lait tiré n’e\bt jamai\b exempt
de germe\b; en effet le\b bactérie\b coloni -\bant la peau pa\b\bent dan\b le lait depui\b
la \burface du \bein et depui\b la partie
di\btale de\b canaux lactifère\b. Même en
re\bpectant le\b con\bigne\b d’hygiène, le LD
contient \bouvent de\b germe\b gram po\bitif\b
ju\bqu’à 10 5 colonie\b/ml. On ne trouve pa\b
d’évidence dan\b la littérature démontrant
que ce\b germe\b repré\bentent un problème
pour le nouveau-né. Il exi\bte par contre de\b
de\bcription\b de ca\b \buggérant une infec –
tion avec de\b germe\b pathogène\b (p. ex.
bactérie\b gram négative\b ou \btreptocoque\b
du groupe B) par le lait maternel. Par me –
\bure de précaution, le LD n’e\bt utili\bé que
\bou\b forme pa\bteuri\bée. La pa\bteuri\bation
e\bt une me\bure efficace pour réduire le
nombre de germe\b mai\b ne détruit pa\b
d’éventuelle\b toxine\b ré\bi\btante\b à la cha –
leur; il e\bt donc con\beillé de procéder à un
examen bactériologique avant la pa\bteuri –
\bation. Aprè\b la pa\bteuri\bation, un examen
bactériologique de routine n’e\bt pa\b indi –
qué. Si un tel examen e\bt effectué, le lait
doit être exempt de tout germe.
Il n’exi\bte à ce jour pa\b de directive\b gé-
néralement reconnue\b pour le\b analy\be\b
bactériologique\b du LD et le\b valeur\b limite\b
tolérée\b. La façon de procéder propo\bée ici
découle d’une part d’une longue expérience
de\b différente\b BLM \bui\b\be\b, d’autre part
Nombre de germes Typisation du germ\fe Mesures
< 10 3/mlTypi\bation pa\b néce\b\o\baire
• Utili\bation du lait \b\oan\b re\btriction
10
3–10 5/ml Flore cutan\be
Staph. coagula\be-nég.
Staph. aureu\b (cave toxine)
Strept. -hémolytique
Bactérie\b corynéforme\b
•
Utili\bation du lait \b\oan\b re\btriction
• In\btruction\b d’hygièn\oe pour la
mère
Germes pathogènes
Streptocoque\b -hémolyt.
Strept. pneumoniae
Entérocoque\b
Bactérie\b gram-négative\b •
Le lait te\bté et toute\b le\b portion\b
précédente\b ju\bqu’au dernier te\bt
«propre» ne \beront pa\b utili\bé\b
• Information du \bervice médical
re\bpon\bable
• Nouveau contrôle bactériologique
aprè\b in\btruction de la mère (env.
2 jour\b plu\b tard)
> 10
5/ml Différentiation pa\b\o néce\b\baire*
• Le lait te\bté et toute\b le\b portion\b
précédente\b ju\bqu’au dernier te\bt
«propre» ne \beront pa\b utili\bé\b
• Information du \bervice médical
re\bpon\bable
• Nouveau contrôle bactériologique
aprè\b in\btruction de la mère (env.
2 jour\b plu\b tard)
Tableau 3: Mesures
*Lor\b d’un nombre de germe\b dépa\b\bant 10 5/ml, la typi\bation du germe peut \b’avérer
importante pour l’enfant de la donneu\be; on prendra donc contact avec le médecin traitant
de l’enfant de la do\onneu\be.
28
E m p f e h l u n g e n / R e c o m m a n d a t i o n s Vol. 2\b No. 4 20\b0
teur à 4°C au maximum. Le traitement par
chaleur réduit l’activité bactério\btatique du
lait, le ri\bque de contamination augmente,
ain\bi que celui d’une croi\b\bance rapide de
germe\b
5)–7), 12, 42, 48, 49) .
Documentation 4)–7), \b\b)–\b3), 22), 23), 50), 5\b)
La documentation doit garantir la traçabilité
complète de\b différente\b étape\b depui\b le
don du lait ju\bqu’à la di\btribution du LD à
l’enfant. L’attribution d’un numéro d’identi-
fication garantit l’anonymat de la donneu\be.
Le LD doit être clairement identifiable à
chaque pha\be du conditionnement. Toute
anomalie ou réclamation et le\b con\bé –
quence\b qui en découlent doivent être
documentée\b. Le\b information\b relative\b
à la qualité doivent être documentée\b de
façon li\bible, facilement identifiable\b et
acce\b\bible\b au per\bonnel re\bpon\bable. Le\b
donnée\b doivent être con\bervée\b par obliga –
tion légale pendant 10 an\b dan\b un lieu \bûr
et être acce\b\bible \oà tout moment.
Prescription m\bdica\fle du LD
Vu le\b avantage\b prouvé\b pour l’enfant,
l’alimentation par LD e\bt à con\bidérer un
acte thérapeutique et \be fera toujour\b \bur
pre\bcription médical\oe.
Renseignements et c\fonsentement à
l’alimentation par\f LD
Avant d’introduire une alimentation par LD,
le\b parent\b/l’un de\b parent\b doivent être
informé\b par un entretien per\bonnel de
l’étendue du don et en particulier de \be\b
avantage\b et ri\bque\b. L’entretien doit être
documenté dan\b le do\b\b\oier de l’enfant.
Révision des recommandations
Le\b recommandation\b pour l’organi\bation et
le fonctionnement d’une BLM en Sui\b\be \bont
révi\bée\b et adaptée\b au nouvelle\b connai\b –
\bance\b tou\b le\b 5 an\b par le\b membre\b du
groupe de travail «Banque\b de lait maternel
Sui\b\be».
Correspondance
Martin Stocker
2, 33-35 Exmouth Ma\orket
EC1 R4QL London UK
\btockermartin@mail.com
température en de\b\bou\b de 4°C et en\buite
congelé ou alor\b chaque portion e\bt conge
–
lée immédiatement a\oprè\b avoir été tiré\oe.
Transport du LD
Lor\b du tran\bport du LD doivent être re\b –
pecté\b à la foi\b le\b me\bure\b d’hygiène et
la chaine du froid. On utili\be de\b box ré-
frigérant\b lavable\b et dotée\b d’une bonne
i\bolation, en pla\btique dur avec \buffi\bam –
ment d’élément\b réfrigérant\b congelé\b. Le\b
glaçon\b ne \be prêtent pa\b au tran\bport de
lait congelé, la température de la glace étant
plu\b élevée que celle du matériel congelé,
n’évitant donc pa\b l\oe dégel.
Déroulement des opé\irations à la
BLM 4)–7, \b\b)–\b3)
Pour garantir la qualité requi\be, le\b diffé-
rente\b étape\b de travail d’une BLM doivent
\buivre un \bchéma préétabli. Le per\bonnel
re\bpon\bable doit le connaître et le re\bpec –
ter. Le proce\b\bu\b comporte l’identification
de\b produit\b à chaque pha\be du condi –
tionnement, la ge\btion de\b ré\bultat\b, la
tran\bmi\b\bion de\b ré\bultat\b/information\b
\bignificatif\b ain\bi que la documentation de
chaque étape du proc\oe\b\bu\b.
Aprè\b la réception de LD frai\b, deux mé –
thode\b de conditionnement \bont po\b\bible\b.
1. Prélèvement d’un échantillon du LD
frai\b pour examen bactériologique et en –
\buite pa\bteuri\bation. Ju\bqu’à la libération
(nombre de germe\b dan\b le\b limite\b accep –
tée\b) et la di\btribution, le lait e\bt con\bervé
au congélateur. L’avantage de cette façon
de procéder e\bt que le lait n’e\bt congelé
qu’une \beule foi\b. 2. Congeler immédiate –
ment le LD. Aprè\b décongélation, prélève –
ment d’un échantillon pour examen bacté –
riologique, pa\bteuri\bation et con\bervation
au congélateur ju\bqu’à ce qu’un enfant en
bénéficie.
Principes de conditionnem\fent et
traitement du LD
Le LD e\bt traité dan\b chaque pha\be de
travail avec de grande\b précaution\b, \bi
po\b\bible dan\b de\b condition\b a\beptique\b,
afin de protéger d’une part le per\bonnel
de la BLM d’une infection et d’autre part le
LD d’une contamination. Pour ce faire, le
conditionnement du lait re\bpecte le\b règle\b
d’hygiène généralement valable\b dan\b un
hôpital (hygiène de\b main\b, port de bijoux,
habit\b de travail). Le\b gant\b \bont changé\b
lor\b du pa\b\bage du lait cru au lait pa\bteuri\bé. De préférence, le LD congelé e\bt décon
–
gelé durant la nuit. Exceptionnellement
la décongélation peut \be faire \bou\b l’eau
courante froide ou tiède. La décongélation
par microonde\b e\bt décon\beillée; d’une
part l’activité de\b IgA et du ly\bozyme en e\bt
réduite et d’autre part cela engendre de\b
«hot\bpot\b», \buite à une répartition inégale
de la température.
Pasteurisation du L\fD
Par la chaleur, en plu\b de\b viru\b, champi –
gnon\b et bactérie\b, certain\b élément\b pré-
cieux du lait \bont au\b\bi altéré\b ou détruit\b,
avec pour con\béquence une diminution de\b
qualité\b bactério\btatique\b du lait, favori\bant
ain\bi la croi\b\bance de germe\b \buite à une
contamination.
Le LD e\bt pa\bteuri\bé dan\b un appareil entiè –
rement automatique ou \bemi-automatique,
\bpécialement conçu à cette fin. Avant pa\b –
teuri\bation, le lait doit ab\bolument être en –
tièrement décongelé. Il n’e\bt pa\b rai\bonnable
d’augmenter la température de pa\bteuri\ba –
tion \beulement parce que le lait n’a pa\b de
température uniforme
40), 41) . La pa\bteuri\bation
\be fait d’aprè\b la méthode de Holder à 62.5°C
± 0.5°C durant 30 minute\b, afin d’inactiver le\b
viru\b \bignificatif\b tel p. ex. VIH, CMV, HTVL et
de tuer le\b bactérie\b, tout en con\bervant de\b
quantité\b adéquate\b d’immunoglobuline\b,
lactoferrine et ly\bozyme. Certaine\b bactérie\b,
p. ex. E. coli et \btaph. aureu\b, produi\bent
de\b toxine\b ré\bi\btante\b à la température et
qui re\btent active\b aprè\b le proce\b\bu\b de
pa\bteuri\bation, bien que le\b bactérie\b aient
été éliminée\b. Il e\bt théoriquement po\b\bible
que ce\b enzyme\b et toxine\b déclenchent de\b
effet\b indé\birable\b
5)–7, 12), 13), 38) .
Le refroidi\b\bement de 62.5°C à 25°C au
moin\b \be fait dan\b le\b 10 minute\b.
Limites de conservation du LD congel\b
et pasteuris\b
Le lait devrait être pa\bteuri\bé dan\b le\b 3
moi\b aprè\b avoir été tiré. Il e\bt con\beillé de
ne pa\b con\berver le lait congelé et pa\bteuri –
\bé au-delà de 3 moi\b. Le\b élément\b nutritif\b
affecté\b le plu\b par la con\bervation \bont le\b
grai\b\be\b et le\b vitamine\b. L’auto-oxydation
de\b acide\b gra\b in\baturé\b durant la con\ber-
vation e\bt particulièrement importante, le\b
acide\b gra\b polyin\baturé\b (oméga 3, oméga
6) étant le\b plu\b \be\on\bible\b.
Stabilit\b du LD d\bcongel\b, pasteu\fris\b
Le LD décongelé et pa\bteuri\bé peut être
con\bervé pendant 24 heure\b au réfrigéra –
Informations complémentaires
Traducteur:
Auteurs
Dr. med. Kerri Frischknecht , Ostschweizer Kinderspital, Still- und Laktationsberatung, St. Gallen Dr. med. Cornelia Wälchli Dr. med. Vreny Annen Dr. med. Therese Fuhrer Dr. med. Pia Gianoli Dr. med. Martin Stocker , Kinderspital - Luzerner Kantonsspital, Luzern
