Il existe des données épidémiologiques et expérimentales mettant en lien une carence en fer sans anémie (CF-A) et troubles de la concentration, fatigue, faiblesse musculaire, ainsi que diminution des performances sportives, et ce surtout chez le grand adolescent et l’adulte jeune. Certaines études sont toutefois sujettes à critique, souvent en raison de la présence de facteurs confondants importants associés à la CF-A (niveau d’évidence 1b à 4). Chez l’enfant, les données sont également plus hétérogènes, et d’autant plus difficiles à interpréter que les études à disposition présentent elles-aussi de nombreux facteurs confondants. De manière générale, une certaine prudence doit en conséquence être de mise avant d’attribuer de tels symptômes à une carence en fer (CF). Le traitement d’une CF-A peut parfois améliorer le développement psychomoteur de l’enfant, diminuer la fatigue et augmenter les performances physiques chez le jeune adulte, même si de nombreuses études rapportent des résultats contradictoires (niveaux d’évidence 1b à 4, degré de recommandation D).
32
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
aucune indication à un traitement martial
intraveineux (iv) en première intention
chez les patients avec CF-A. C’est seule-
ment en cas d’échec d’un traitement bien
conduit po (mauvaise compliance, mau –
vaise absorption) que l’on entreprendra
éventuellement un traitement iv (degré de
recommandation D).
1. Introduction
La prévalence de l’anémie ferriprive est
relativement rare dans les pays occiden –
taux, un peu plus fréquente pour la CF-A.
Une étude portant sur une population de
> 24 000 personnes (étude NAHNES) a
trouvé une prévalence de la carence en fer
avec anémie (CF+A) de 3% chez l’enfant et
l’adolescent, et de 9% pour la CF-A
1). Une
autre étude, utilisant des valeurs limites de
la ferritinémie situées entre 14 et 16.5 µg/l
en fonction de l’âge pour définir une CF-A,
rapporte une prévalence de la CF-A de 4.5%
chez l’enfant de 3–5 ans, et de 15.6% chez
l’adolescente et la femme jeune
2).
L’évaluation des réserves en fer chez l’en –
fant peut être parfois difficile à interpréter,
car les résultats de laboratoire sont très
variables en fonction de l’âge et surtout en
présence d’un éventuel état inflammatoire.
La mesure du fer au niveau de la moelle
osseuse par immunohistochimie repré –
sente le test standard du diagnostic d’une
CF-A
3). Cependant, cet examen est invasif,
douloureux, et ne se fait en conséquence
pas de routine. Les autres examens de la –
boratoire servant à évaluer le degré de sé –
vérité de la déplétion en fer sont rapportés
dans le tableau 1 , adapté de la référence
25. Il faut savoir que l’anémie est un mau –
vais indicateur d’une carence en fer, en
particulier en raison de son apparition sou –
vent tardive
4). Les valeurs de ferritinémie
varient en fonction de l’âge et du sexe 5)–9) .
La médiane chez l’enfant, au-delà de la
Résumé
1.
Il existe des données épidémiologiques
et expérimentales mettant en lien une
carence en fer sans anémie (CF-A) et
troubles de la concentration, fatigue,
faiblesse musculaire, ainsi que diminu –
tion des performances sportives, et ce
surtout chez le grand adolescent et
l’adulte jeune. Certaines études sont
toutefois sujettes à critique, souvent en
raison de la présence de facteurs confon –
dants importants associés à la CF-A (ni –
veau d’évidence 1b à 4). Chez l’enfant, les
données sont également plus hétéro –
gènes, et d’autant plus difficiles à inter –
préter que les études à disposition pré –
sentent elles-aussi de nombreux facteurs
confondants. De manière générale, une
certaine prudence doit en conséquence
être de mise avant d’attribuer de tels
symptômes à une carence en fer (CF).
2. Le traitement d’une CF-A peut parfois
améliorer le développement psychomo –
teur de l’enfant, diminuer la fatigue et
augmenter les performances physiques
chez le jeune adulte, même si de nom –
breuses études rapportent des résultats contradictoires (niveaux d’évidence 1b à
4, degré de recommandation D).
3. Il n’existe aucune étude montrant l’effica –
cité ou la sécurité d’un traitement intra –
veineux de fer pour l’indication particu –
lière d’une CF-A chez l’enfant (2 études
avec administration intramusculaire) (de –
gré de recommandation D).
4. Un traitement martial chez l’enfant/ado –
lescent avec CF-A et fatigue et/ou dimi –
nution des performances physiques ne
doit être proposé que chez ceux qui pré –
sentent une ferritine basse. Les limites
de ferritinémie à partir desquelles il faut
considérer une CF ne sont pas connues
avec certitude. En fonction des limites
utilisées dans la plupart des études et de
la distribution normale des valeurs de
ferritinémie dans la population générale,
on peut probablement déduire qu’une
ferritinémie < 30 µ g/l chez la fille réglée
depuis plus de 6 mois, et < 20 µ g/l chez
la fille non réglée ou réglée depuis
< 6 mois, et chez le garçon, représente
un certain degré de carence en fer, si elle
est associée à des symptômes compa -
tibles avec ce diagnostic (degré de re -
commandation D). On discutera de cas
en cas, si les symptômes sont sévères,
lorsque la ferritinémie se situe entre
30–50 µ g/l.
5. Le traitement doit toujours être com -
mencé per os (po). Il n’y a, à notre avis,
Carence en fer sans anémie chez l’enfant
et l’adolescent: un traitement intraveineux
est-il indiqué? Justifié?
Revue systématique de la littérature, propositions d’investigations
et de traitement
François Cachat*, Manuel Diezi** , ***, Maja Beck Popovic**
Tableau 1: Evaluation de la sévérité de la déplétion martiale lors de CF-A. Les valeurs seuils indiquées sont à interpréter à chaque fois en
fonction de la clinique (adapté selon référence 25).
* Département de pédiatrie, Hôpital du Samaritain,
Vevey
** Unité d’Hémato - Oncologie pédiatrique, Départe -
ment de pédiatrie, CHUV, Lausanne, Suisse
*** Division de pharmacologie Clinique, Département
de médecine, CHUV, Lausanne, Suisse
Hb (g/dL) Ferritin (μg/L) Erythrocyte
Porphyrin (μg/dl) Transferrin
saturation (%) MCV(fl)
Normal
≥ 11> 12 < 30 > 15≥ 70
Iron depleted ≥ 11
< 12 < 30
> 15≥ 70
Iron depleted (biological) ≥ 11
< 12 > 30 < 15≥ 70
Iron depleted (biological and cellular) ≥ 11
< 12 > 30 < 15< 70
33
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
Niveaux d’évidence et degrés de recom-
mandation (selon l’Oxford Centre for Evi -
dence-based Medicine (réf: Straus SE, Ri -
chardson WS, Glaziou P, Haynes RB.
Evidence-Based Medicine. Elsevier Chur-
chill Livingston, Edinburg, 2005).
Les études ont été évaluées en
utilisant les niveaux d’évidence
(levels of evidence) suivants
1a–1c: revues systématiques d’études
contrôlées ou études contrôlées
randomisées.
2a–2b: revues systématiques d’études de
cohorte ou étude de cohorte indi -
viduelle.
3a–3b: revues systématiques d’études
cas-contrôle ou étude cas-con -
trôle individuelle.
4: études cas-série.
5: avis d’expert.
Les degrés de recommandation
(grades of recommendation) sont
les suivants
A: recommandation basée sur des études
de niveau 1.
B: recommandation basée sur des études
de niveau 2 ou 3 ou extrapolée à partir
d’études de niveau I.
C: recommandation basée sur des études
de niveau 4 ou extrapolée à partir
d’études de niveau 2 ou 3.
D: recommandation basée sur des études
de niveau 5 ou basée sur des études
non conclusives ou démontrant des
résultats inconsistants.
4. Résultats
Analyse de la littérature pertinente
sur la CF-A, ses symptômes, et l’effet
d’un traitement martial
A. Performances cognitives et neurolo -
giques
Plusieurs études montrent, chez l’enfant
avec CF±A, un développement, évalué le
plus souvent par le Bayley Scale of Infant
Development (BSID), significativement plus
bas que des enfants du même âge, avec des
réserves en fer adéquates
12). Cette diffé -
rence est parfois observée avant toute in -
tervention (études épidémiologiques trans -
versales)
13), 14) . D’autres études montrent
une amélioration, voire une correction to -
tale du déficit développemental/psycho -
moteur avec une substitution mar tiale
(études avec inter vention pharmacolo -
période néonatale, se situe entre 20 et
30
µg/l, reste stable chez la femme réglée,
mais augmente par contre de façon pro -
gressive chez l’homme pour atteindre des
valeurs aux alentours de 120 µg/l. Les va -
leurs de ferritinémie sont par ailleurs forte -
ment influencées par les états inflamma -
toires.
La CF-A et son traitement jouissent récem -
ment d’un regain de popularité
10), 11) . Il est
vrai que la CF-A est probablement une
condition relativement courante, souvent
non- ou sous-diagnostiquée, surtout chez
la jeune femme en âge de procréer. De plus,
les symptômes attribuables ou attribués à
une CF-A sont multiples et peu spécifiques.
La tentation de les corriger par administra -
tion de fer (en admettant alors la causalité
carence en fer et symptômes comme cer-
taine) est donc grande, peut-être même
exagérée, souvent non basée sur des
preuves solides.
Cet article analyse de façon détaillée, à la
lumière de deux cas cliniques, la littérature
ayant pour objet la CF-A chez l’enfant et
l’adolescent, ses manifestations cliniques
et ses dif férentes modalités thérapeu -
tiques. Deux tableaux résument de façon
synthétique toutes les études trouvées à ce
sujet. Pour éviter une traduction fastidieuse
de termes médicaux spécifiques, nous
avons volontairement laissé les deux ta -
bleaux en anglais. Une partie des résultats
a déjà été présentée lors du congrès suisse
de pédiatrie 2010 (Swiss Med Weekly 2010;
140: S 34–S 35).
2. Les cas cliniques
Cas clinique 1
Une adolescente de 17 ans, réglée depuis
4 ans, en bonne santé habituelle, se plaint
de fatigue, d’une baisse (subjective) de
concentration et de ses per formances
physiques. Le status somatique est nor -
mal. Le laboratoire montre les valeurs
suivantes: Hb 125 g/l, MCV 80 fl, et ferri -
tine 16 µ g/l. Un traitement martial oral lui
est proposé, sous forme d’hydroxyde de
fer
3+ (Maltofer ®) 100 mg/j (2 mg/kg/j).
Lors du contrôle clinique 3 mois plus tard,
elle se plaint d’une même fatigue, modé -
rée. Elle ne prend son traitement mar tial
que de façon épisodique. Son taux d’hé -
moglobine est toujours normal, et sa fer -
ritine à 22 µg/l. Sa maman vous pose la
question d’un traitement mar tial intravei -
neux. Elle a bénéficié elle -même de deux perfusions de fer courtes pour une anémie
du post-par tum.
Cas clinique 2
Un adolescent de 17 ans, sportif de haut
niveau, se plaint d’une baisse de ses perfor
-
mances physiques. Son status somatique
est normal. Son laboratoire montre les va -
leurs suivantes: Hb 140 g/l, MCV 85 fl, et
ferritine 20 µg/l. Il vous demande si un trai -
tement martial po ou iv lui serait utile.
3. Méthodes
Recherche de littérature
Une recherche systématique de littérature
a été effectuée dans les bases de donnée
Medline, Cochrane, Best Evidence, Clinical
Evidence, BestBets, NICE, AHRQ et Clinical -
Trials.gov de 1966 à 2011, avec comme
sujet principaux: «iron deficiency» et
comme sujets secondaires «therapy» OU
«drug therapy» OU «iron» OU «ferritin». La
base de donnée Medline a été recherchée
avec la fonction Mesh et en texte libre.
Toutes les autres bases ont été cherchées
en texte libre. Deux auteurs (FC et MD) ont
recherché de manière indépendante les
articles. Les références des articles inclus
ont également été revues. Les auteurs n’ont
pas été contactés personnellement. Au -
cune limitation d’âge, de langage n’ont été
utilisées dans la recherche d’article. La
recherche s’est effectuée de mars à sep -
tembre 2009, avec une nouvelle recherche
en octobre-novembre 2011.
Sélection des articles
Les critères d’inclusion, établis avant le
début de la recherche, étaient les suivants:
participant humain, âge compris entre 0 et
18 ans y compris, présence d’une carence
en fer (définition laissée libre à l’auteur) et
présence d’un groupe témoin (sans carence
en fer). Pour tenir compte des résultats des
études épidémiologiques, nous n’avons pas
retenu le traitement martial comme critère
indispensable d’inclusion. Nous n’avons
pas retenus les lettres à l’éditeur, les com -
mentaires ou les revues non systématiques
(narratives). 831 articles ont été trouvés et
leurs résumés revus. Sur la base du titre de
l’article et de l’abstract, 692 articles ont pu
être éliminés. 139 articles ont été sélec -
tionnés et analysés en détail. Nous avons
finalement retenus 30 articles répondants
aux critères de sélections. Ces 30 articles
sont rapportés dans les tableaux 1 et 2 .
34
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
A .
.
$ % - ( . - i . é 2 0 / . ' ( ) , & , ( / & 8 . 7 , 4 + 0 5 4 . $ / ( . , $ i . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . , 2 0 / . ' ( ) , & , ( / & 8 . $ / ' . , 2 0 / . 4 + ( 2 $ 1 8 . 0 / . / ( 5 2 0 - 0 * , & . $ / ' . & 0 * / , 4 , 6 ( . 1 ( 2 ) 0 2 . $ / & ( 3 , . 3 5 . . $ 2 8 . 0 ) . 3 4 5 ' , ( 3 , . . a ’ e n é ’ 2 é c . 3 4 5 ' , ( 3 . A m . u f . 8 ( $ 2 . 0 - ' F i . 3 é v p é l é c ’ p . e l l e c . l ! p n .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i . A c i a i c .
l m . i a d f i e s i F . x i é é d p d e . s p .
l m m . a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
v ? B ; 2 ? . l v , .
y c c m , . * ( l . a 6 ? 9 @ . y s
x y d . F .
v n . d y .
u p é L r n . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . s . F f A C .
t s v i é l n s a n é v n .
0 < : = B A 2 ? .
4 2 ; 2 ? . A 2 1 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? . 9 6 @ A . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t m o . : 4 - 1 . 3 < ? .
d . D 2 2 8 @ . C @ u . % . v ? 6 2 3 . A 2 @ A . < 3 . . A A 2 ; A 6 < ; .
F v ) l C , . ( F : / < 9 . r 6 4 6 A .
" < 1 . 9 6 A 6 2 @ . ) 2 @ A .
F ( r " ) C , . + 6 @ B . 9 .
( 2 . ? 0 5 . l A A 2 ; A 6 < ; . ) 2 @ A .
F + ( l ) C . . ; 1 . L < = 8 6 ; @ .
+ 2 ? / . 9 . ! 2 . ? ; 6 ; 4 . ) 2 @ A .
F L + ! ) C . F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 .
. 3 A 2 ? . d . D 2 2 8 @ C
. q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . , / . $ / 8 . 4 ( 3 4 3 . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . A L / . . ; 1 . ( . 6 ; . 2 ( . C @ u . % .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . , . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . 0 ) . 4 + ( . 4 0 4 $ - . 2 ( & $ - - . A - ( $ 2 / , / * F . , / .
4 + ( . é 3 . 6 3 , . a . .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a n . < ; 9 F . . . @ B / 4 ? < B = . . ; . 9 F @ 6 @ . @ 5 < D 2 1 . . . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A .
6 : = ? < C 2 : 2 ; A .
% < 9 9 6 A A . p , . y c d c , .
) 5 . 6 9 . ; 1 . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y y . F .
v n . y s i d .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
. ; 1 . é , . . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v n . # ( . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y o
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t . : 4 - 8 4 - 1 . 3 < ? .
A 5 2 . 3 6 ? @ A . t . D 2 2 8 @ . . ; 1 . A 5 2 ; . f .
: 4 - 1 . 3 < ? . y f . D 2 2 8 @ . C @ u . % . p 1 B 0 . A 6 < ; . 9 . . 0 5 6 2 C 2
x .
: 2 ; A . F ) 5 . 6 . 9 . ; 4 B . 4 2 , .
: . A 5 , . ' . C 2 ; . é < 9 < ? 2 1 .
% ? < 4 ? 2 @ @ 6 C 2 . " . A ? 6 0 2 .
F ' é % " C . F 2 & .
: 2 . @ B ? 2 : 2 ; A C .
F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . . 3 A 2 ? .
y m . D 2 2 8 @ C . q s m e n v m
n . 3 4 $ 4 , 3 4 , & $ - . $ 3 3 0 & , $ 4 , 0 / . % ( 4 7 ( ( / . , 2 0 / . 3 4 $ 4 5 3 . $ / ' .
é L x ( ' 5 & $ 4 , 0 / $ - . $ & + , ( 6 ( . ( / 4 , . é n . ’ . 3 & 0 2 ( ' . - 0 7 ( 2 . $ 4 . u . 0 2 . - . , / .
+ $ , . - $ / * 5 $ * ( . & 0 . 1 $ 2 ( ' . 4 0 . c .
.
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / , . ) ( , . ( . 6 ; . 2 ( .
4 ? < B = @ .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . l # é $ + l . 3 < ? . . ; A 5 ? < = < : 2 A ? 6 0 @ . . ; 1 . @ < 0 6 < x
2 0 < ; < : 6 0 . @ A ? . A . n . ; < . 2 3 3 2 0 A @ .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 2 ( .
1 2 @ = 6 A 2 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . 5 2 : . A < 9 < 4 6 0 . 9 . C . 9 B 2 @ .
$ A 2 ? < . a l , . t o o d , .
" 2 E 6 0 < . é 5 6 9 1 ? 2 ; . d
x y o . F .
v n . f s .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . y s .
F s o A C .
t s v i é l n s a n é v F . # l . é . @ 2
x 0 < ; A ? < 9 .
é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @ .
f . x x x
.
F ( 2 . e . m o .
A 4 - 1 9 C . i . : 4 - 8 4 - 1 .
B ; A 6 9 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 .
6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; 0 F , . . = = ? < E u . s .
: < ; A 5 @ , . ; < . % . , < ? 8 6 ; 4 . " 2 : < ? F .
@ A B 1 F , . p C 2 ; A . ' 2 9 . A 2 1 .
% < A 2 ; A 6 . 9
. q s m e n v m
n . % ( 4 4 ( 2 . 1 ( 2 ) 0 2 . $ / & ( . 0 ) . c . 6 3 , . é n q ’ . * 2 0 5 1 . ) 0 2 . t . ' , * , 4 3 .
2 ( & $ - - . 4 ( 3 4 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( , . 6 : = ? < C 2 : 2 ; A .
< 3 . L / . . 3 A 2 ? . 2 ( . 6 ; . 2 r x l .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . % ( 4 7 ( ( / . é n q ’ . $ / ' . c . $ ) 4 ( 2 . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a F . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 2 ( .
1 2 @ = 6 A 2 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . 5 2 : . A < 9 < 4 6 0 . 9 . C . 9 B 2 @ u . 2 r . = ? 6 : . ? 6 9 F . 1 2 3 6 ; 2 1 . . @ .
@ 2 ? B : . 6 ? < ; . e . m o . A 4 - 1 9 .
L . 9 A 2 ? : . ; . 3 ( , .
t o o y , . * ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x y m . F .
v n . i s c d .
u p é L r n . é , . 2 r l , . 2 r x
l . F 1 2 3 6 ; 2 1 .
. 0 0 < ? 1 6 ; 4 . A < . 6 ? < ; .
@ A . A B @ C .
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t .
t s v i é l n s a n é v F . y C . é ? < @ @
x @ 2 0 A 6 < ; . 9 .
F # L l # p ( C .
f . y t
. x x x . , 2 0 5 @ 9 2 ? . 6 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 .
@ 0 . 9 2 , . , 6 1 2 . ? . ; 4 2 .
. 0 5 6 2 C 2 : 2 ; A . A 2 @ A x .
? 2 C 6 @ 6 A 2 1 . q s m e n v m
n . - 0 7 ( 2 . 3 & 0 2 ( 3 . ) 0 2 . . $ 4 + . , / . é n . ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . # l .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . # l .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . = 2 ? 3 < ? : 2 1 . 3 < ? . . 4 2 , . 4 2 ; 1 2 ? , . ? . 0 2 , . = < C 2 ? A F .
@ A . A B @ , . 0 . ? 2 A . 8 2 ? . 2 1 B 0 . A 6 < ; . . ; 1 . 9 2 . 1 . @ A . A B @ .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 6 ; A 2 ? C 2 ; A 6 < ; .
$ A 2 ? < . a l , . y c c c , .
" 2 E 6 0 < . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x y t . F .
v n . s s .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
F 1 2 3 6 ; 2 1 . . 0 0 < ? 1 6 ; 4 .
A < . 6 ? < ; . @ A . A B @ C . é ? < @ @
x @ 2 0 A 6 < ; . 9 .
f . x x x
.
F ( 2 . e . m o .
A 4 - 1 9 C . x x x
. , . 6 @ . 2 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 .
( 0 . 9 2 . 3 < ? . é 5 6 9 1 ? 2 ; .
F , 2 ( é x ' C . . ; 1 .
r F ; . : 6 0 . p C . 9 B . A 6 < ; .
< 3 . ! 2 . ? ; 6 ; 4 . F r p ! C . q s m e n v m
n . é n q ’ . 1 ( 2 ) 0 2 . ( ' . . 3 , * / , ) , & $ / 4 - 8 . 7 0 2 3 ( . 0 / . $ - - . . # é 3 c . , 4 ( . 3 .
4 + $ / . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . # l .
A .
.
$ % - ( . - i . é 2 0 / . ' ( ) , & , ( / & 8 . 7 , 4 + 0 5 4 . $ / ( . , $ i . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . , 2 0 / . ' ( ) , & , ( / & 8 . $ / ' . , 2 0 / . 4 + ( 2 $ 1 8 . 0 / . / ( 5 2 0 - 0 * , & . $ / ' . & 0 * / , 4 , 6 ( . 1 ( 2 ) 0 2 . $ / & ( 3 , . 3 5 . . $ 2 8 . 0 ) . 3 4 5 ' , ( 3 , . . a ’ e n é ’ 2 é c . 3 4 5 ' , ( 3 . A m . u f . 8 ( $ 2 . 0 - ' F i . 3 é v p é l é c ’ p . e l l e c . l ! p n .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i . A c i a i c .
l m . i a d f i e s i F . x i é é d p d e . s p .
l m m . a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
v ? B ; 2 ? . l v , .
y c c m , . * ( l . a 6 ? 9 @ . y s
x y d . F .
v n . d y .
u p é L r n . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . s . F f A C .
t s v i é l n s a n é v n .
0 < : = B A 2 ? .
4 2 ; 2 ? . A 2 1 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? . 9 6 @ A . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t m o . : 4 - 1 . 3 < ? .
d . D 2 2 8 @ . C @ u . % . v ? 6 2 3 . A 2 @ A . < 3 . . A A 2 ; A 6 < ; .
F v ) l C , . ( F : / < 9 . r 6 4 6 A .
" < 1 . 9 6 A 6 2 @ . ) 2 @ A .
F ( r " ) C , . + 6 @ B . 9 .
( 2 . ? 0 5 . l A A 2 ; A 6 < ; . ) 2 @ A .
F + ( l ) C . . ; 1 . L < = 8 6 ; @ .
+ 2 ? / . 9 . ! 2 . ? ; 6 ; 4 . ) 2 @ A .
F L + ! ) C . F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 .
. 3 A 2 ? . d . D 2 2 8 @ C
. q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . , / . $ / 8 . 4 ( 3 4 3 . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . A L / . . ; 1 . ( . 6 ; . 2 ( . C @ u . % .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . , . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . 0 ) . 4 + ( . 4 0 4 $ - . 2 ( & $ - - . A - ( $ 2 / , / * F . , / .
4 + ( . é 3 . 6 3 , . a . .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a n . < ; 9 F . . . @ B / 4 ? < B = . . ; . 9 F @ 6 @ . @ 5 < D 2 1 . . . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A .
6 : = ? < C 2 : 2 ; A .
% < 9 9 6 A A . p , . y c d c , .
) 5 . 6 9 . ; 1 . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y y . F .
v n . y s i d .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
. ; 1 . é , . . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v n . # ( . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y o
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t . : 4 - 8 4 - 1 . 3 < ? .
A 5 2 . 3 6 ? @ A . t . D 2 2 8 @ . . ; 1 . A 5 2 ; . f .
: 4 - 1 . 3 < ? . y f . D 2 2 8 @ . C @ u . % . p 1 B 0 . A 6 < ; . 9 . . 0 5 6 2 C 2
x .
: 2 ; A . F ) 5 . 6 . 9 . ; 4 B . 4 2 , .
: . A 5 , . ' . C 2 ; . é < 9 < ? 2 1 .
% ? < 4 ? 2 @ @ 6 C 2 . " . A ? 6 0 2 .
F ' é % " C . F 2 & .
: 2 . @ B ? 2 : 2 ; A C .
F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . . 3 A 2 ? .
y m . D 2 2 8 @ C . q s m e n v m
n . 3 4 $ 4 , 3 4 , & $ - . $ 3 3 0 & , $ 4 , 0 / . % ( 4 7 ( ( / . , 2 0 / . 3 4 $ 4 5 3 . $ / ' .
é L x ( ' 5 & $ 4 , 0 / $ - . $ & + , ( 6 ( . ( / 4 , . é n . ’ . 3 & 0 2 ( ' . - 0 7 ( 2 . $ 4 . u . 0 2 . - . , / .
+ $ , . - $ / * 5 $ * ( . & 0 . 1 $ 2 ( ' . 4 0 . c .
.
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / , . ) ( , . ( . 6 ; . 2 ( .
4 ? < B = @ .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . l # é $ + l . 3 < ? . . ; A 5 ? < = < : 2 A ? 6 0 @ . . ; 1 . @ < 0 6 < x
2 0 < ; < : 6 0 . @ A ? . A . n . ; < . 2 3 3 2 0 A @ .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 2 ( .
1 2 @ = 6 A 2 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . 5 2 : . A < 9 < 4 6 0 . 9 . C . 9 B 2 @ .
$ A 2 ? < . a l , . t o o d , .
" 2 E 6 0 < . é 5 6 9 1 ? 2 ; . d
x y o . F .
v n . f s .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . y s .
F s o A C .
t s v i é l n s a n é v F . # l . é . @ 2
x 0 < ; A ? < 9 .
é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @ .
f . x x x
.
F ( 2 . e . m o .
A 4 - 1 9 C . i . : 4 - 8 4 - 1 .
B ; A 6 9 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 .
6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; 0 F , . . = = ? < E u . s .
: < ; A 5 @ , . ; < . % . , < ? 8 6 ; 4 . " 2 : < ? F .
@ A B 1 F , . p C 2 ; A . ' 2 9 . A 2 1 .
% < A 2 ; A 6 . 9
. q s m e n v m
n . % ( 4 4 ( 2 . 1 ( 2 ) 0 2 . $ / & ( . 0 ) . c . 6 3 , . é n q ’ . * 2 0 5 1 . ) 0 2 . t . ' , * , 4 3 .
2 ( & $ - - . 4 ( 3 4 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( , . 6 : = ? < C 2 : 2 ; A .
< 3 . L / . . 3 A 2 ? . 2 ( . 6 ; . 2 r x l .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . % ( 4 7 ( ( / . é n q ’ . $ / ' . c . $ ) 4 ( 2 . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a F . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 2 ( .
1 2 @ = 6 A 2 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . 5 2 : . A < 9 < 4 6 0 . 9 . C . 9 B 2 @ u . 2 r . = ? 6 : . ? 6 9 F . 1 2 3 6 ; 2 1 . . @ .
@ 2 ? B : . 6 ? < ; . e . m o . A 4 - 1 9 .
L . 9 A 2 ? : . ; . 3 ( , .
t o o y , . * ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x y m . F .
v n . i s c d .
u p é L r n . é , . 2 r l , . 2 r x
l . F 1 2 3 6 ; 2 1 .
. 0 0 < ? 1 6 ; 4 . A < . 6 ? < ; .
@ A . A B @ C .
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t .
t s v i é l n s a n é v F . y C . é ? < @ @
x @ 2 0 A 6 < ; . 9 .
F # L l # p ( C .
f . y t
. x x x . , 2 0 5 @ 9 2 ? . 6 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 .
@ 0 . 9 2 , . , 6 1 2 . ? . ; 4 2 .
. 0 5 6 2 C 2 : 2 ; A . A 2 @ A x .
? 2 C 6 @ 6 A 2 1 . q s m e n v m
n . - 0 7 ( 2 . 3 & 0 2 ( 3 . ) 0 2 . . $ 4 + . , / . é n . ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . # l .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . # l .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . = 2 ? 3 < ? : 2 1 . 3 < ? . . 4 2 , . 4 2 ; 1 2 ? , . ? . 0 2 , . = < C 2 ? A F .
@ A . A B @ , . 0 . ? 2 A . 8 2 ? . 2 1 B 0 . A 6 < ; . . ; 1 . 9 2 . 1 . @ A . A B @ .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 6 ; A 2 ? C 2 ; A 6 < ; .
$ A 2 ? < . a l , . y c c c , .
" 2 E 6 0 < . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x y t . F .
v n . s s .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
F 1 2 3 6 ; 2 1 . . 0 0 < ? 1 6 ; 4 .
A < . 6 ? < ; . @ A . A B @ C . é ? < @ @
x @ 2 0 A 6 < ; . 9 .
f . x x x
.
F ( 2 . e . m o .
A 4 - 1 9 C . x x x
. , . 6 @ . 2 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 .
( 0 . 9 2 . 3 < ? . é 5 6 9 1 ? 2 ; .
F , 2 ( é x ' C . . ; 1 .
r F ; . : 6 0 . p C . 9 B . A 6 < ; .
< 3 . ! 2 . ? ; 6 ; 4 . F r p ! C . q s m e n v m
n . é n q ’ . 1 ( 2 ) 0 2 . ( ' . . 3 , * / , ) , & $ / 4 - 8 . 7 0 2 3 ( . 0 / . $ - - . . # é 3 c . , 4 ( . 3 .
4 + $ / . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . # l .
F .
.
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v F . # l . x v i . é ’ . a p m s a l m v a
n . # l .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 6 ; A 2 ? C 2 ; A 6 < ; u .
2 r . = ? 6 : . ? 6 9 F . 1 2 3 6 ; 2 1 . . @ . @ 2 ? B : . 6 ? < ; . e . m o . A 4 - 1 9 .
l 8 : . ; . " , . t o o f , .
) B ? 8 2 F . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x s o . : .
v n . y y f .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( , . é .
o é a . a é . ’ A L n . m . F i A C .
t s v i é l n s a n é v n .
A . / 9 2 . < 3 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? @ . ( 6 ; 4 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . m . : 4 - . 8 4 - 1 .
3 < ? . s . : < ; A 5 @ , . # < . % . r 2 ; C 2 ? . r 2 C u . ( 0 < ? 2 .
F r r ( ) C . . ; 1 . v ( 2 r .
F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . . 3 A 2 ? . s .
: < ; A 5 @ C
. q s m e n v m
n . . . n n 3 . $ / ' . r n é . % ( 4 7 ( ( / . é n . ’ . $ / ' . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . 2 ( . 4 ? < B = @ , .
0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / . 6 ; . 2 r q l . F 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . . A . A 5 2 . 2 ; 1 . < 3 . @ A B 1 F . @ A 6 9 9 .
= 2 ? @ 6 @ A 6 ; 4 C .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . A
. r n é . $ ) 4 ( 2 . é 3 . , / . é n q ’ .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . . ; . 9 F G 2 1 . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 . 3 < ? . : . A 2 ? ; . 9 . 2 1 B 0 . A 6 < ; , .
6 ; 0 < : 2 . . ; 1 . / ? 2 . @ A 3 2 2 1 6 ; 4 .
, . 9 A 2 ? . ) , . y c d s , .
é 5 6 9 2 . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y i . :
.
v n . i y .
u p é L r n . 2 r l , . . 2 r x l , .
é . . 9 9 . / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? .
2 ( , . ; < . % .
o é a . a é . ’ A L n y f .
F t ’ A C .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y o
. 2 ? < ; . @ B 9 3 . A 2 . s . : 4 - 8 4 - . 1 . 3 < ? .
’ i . 1 . F @ , . A 2 @ A @ . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
. 3 A 2 ? . y o . 1 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . y y . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . - 0 7 ( 2 . r n é . , / . é n ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . ; < A . @ 5 < D ; .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . p 0 . 3 , * / , ) , & $ / 4 . , . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . , / . 4 + ( . é n q ’ . * 2 0 5 1 .
0 6 ( 2 $ - - C . % 5 4 . A
. r n é . , / . 4 + ( . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 . ) 0 2 . , 2 0 / .
' ( ) , & , ( / & 8 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . 1 < ; 2 .
, é l l m v a n . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
$ @ 8 6 . l , . y c d s , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y t . : .
v F . s d .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
F 6 ? < ; . 1 2 = 9 2 A 2 1 , .
1 2 3 6 0 6 2 ; A .
/ 6 < 0 5 2 : 6 0 . 9 . < ? .
0 2 9 9 B 9 . ? C . . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v F . y C . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y t
. 2 ? < ; . 1 2 E A ? . ; . 2 " . i o . : 4 .
@ 6 ; 4 9 2 . 1 < @ 2 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . ’ . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( 3 . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . . 9 9 . 4 ? < B = @ .
D 6 A 5 . 2 ( .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . & + $ / * ( . , / . é n q ’ . * 2 0 5 1 . 7 , 4 + . - 0 7 . 3 l . 0 / - 8 , .
é . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . 0 ) . 4 + ( . r n é . , / . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 .
A ) ( 2 2 , 4 , / C . ( 2 8 4 + 2 0 & 8 4 ( . 1 0 2 1 + 8 2 , / . 0 2 . r c " F . .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a F . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
a ’ e n é ’ 2 é c . 3 4 5 ' , ( 3 . A m . u f . 8 ( $ 2 . 0 - ' F i . p . e l l e c . l ! p n .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i . A c i a i c .
l m . i a d f i e s i F . x i é é d p d e .
s p . l m m .
a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
! < G < 3 3 . v , . t o o d , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y o . : .
v n . ’ ’ .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
. ; 1 . 6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( . 3 < ? .
. 9 9 . 4 ? < B = @ .
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é < 5 < ? A . @ A B 1 F
.
t / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t x s . : 4 - 8 4 . 3 < ? . s .
: . 3 < ? . . 9 9 . 6 ; 3 . ; A @ u . # < . % . p : < A 6 < ; . 9 6 A F , . . 0 A 6 C 6 A F , .
@ < 0 6 . / 6 9 6 A F , .
A 2 : = 2 ? . : 2 ; A . @ B ? C 2 F .
F p l ( C . . ; 1 . v 2 5 . C 6 < B ? .
' . A 6 ; 4 . ( 0 . 9 2 . F v ' ( C
. q s m e n v m
n . ( 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 6 ? < ; . @ A . A B @ . < ; . p l ( . F 2 r l . 9 2 . @ A . < = A 6 : . 9 , .
6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A . : < @ A . < = A 6 : . 9 C . . A . c . : u . .
.
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 2 : = ? < C 2 : 2 ; A . < 3 . . ; 2 : 6 . . . A . y t . : .
6 ; . 2 r l . 4 ? < B = . < ; 9 F .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . 0 / . e ’ 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . , L - x , . , l - x , . . ; 1 . L l - x @ 0 < ? 2 @ , . : . A 2 ? ; . 9 .
2 1 B 0 . A 6 < ; , . . 4 2 , . L < : 2 . $ / @ 2 ? C . A 6 < ; . 3 < ? . " 2 . @ B ? 2 : 2 ; A . < 3 . A 5 2 .
p ; C 6 ? < ; : 2 ; A , . @ < 0 6 . 9 . @ B = = < ? A , . / 6 ? A 5 . D 2 6 4 5 A . A 2 @ A 2 1 . . @ . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A .
0 < C . ? 6 . A 2 @ .
35
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
Legends: BSID: Bayley Scale of Infant Development, C: controls, Hb: hemoglobin, IDA: iron deficient anemia, ID -A: iron deficiency without
anemia, IQ: intelligence quotient, IS: iron supplementation, m: month, MCV: mean corpuscular volume, MDI: mental development index,
NA: not applicable, NS: not specified, P: placebo, PDI: psychomotor development index, RCT: randomized controlled trial, RDW: red blood
cell distribution width, SF: serum ferritin, SFe: serum iron, TF: transferrin, TFS: transferrin saturation, y: year, ZPP/H: zinc protoporphy -
rine/hemoglobin.
F .
.
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v F . # l . x v i . é ’ . a p m s a l m v a
n . # l .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 6 ; A 2 ? C 2 ; A 6 < ; u .
2 r . = ? 6 : . ? 6 9 F . 1 2 3 6 ; 2 1 . . @ . @ 2 ? B : . 6 ? < ; . e . m o . A 4 - 1 9 .
l 8 : . ; . " , . t o o f , .
) B ? 8 2 F . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x s o . : .
v n . y y f .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( , . é .
o é a . a é . ’ A L n . m . F i A C .
t s v i é l n s a n é v n .
A . / 9 2 . < 3 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? @ . ( 6 ; 4 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . m . : 4 - . 8 4 - 1 .
3 < ? . s . : < ; A 5 @ , . # < . % . r 2 ; C 2 ? . r 2 C u . ( 0 < ? 2 .
F r r ( ) C . . ; 1 . v ( 2 r .
F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . . 3 A 2 ? . s .
: < ; A 5 @ C
. q s m e n v m
n . . . n n 3 . $ / ' . r n é . % ( 4 7 ( ( / . é n . ’ . $ / ' . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . 2 ( . 4 ? < B = @ , .
0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / . 6 ; . 2 r q l . F 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . . A . A 5 2 . 2 ; 1 . < 3 . @ A B 1 F . @ A 6 9 9 .
= 2 ? @ 6 @ A 6 ; 4 C .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . A
. r n é . $ ) 4 ( 2 . é 3 . , / . é n q ’ .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . . ; . 9 F G 2 1 . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 . 3 < ? . : . A 2 ? ; . 9 . 2 1 B 0 . A 6 < ; , .
6 ; 0 < : 2 . . ; 1 . / ? 2 . @ A 3 2 2 1 6 ; 4 .
, . 9 A 2 ? . ) , . y c d s , .
é 5 6 9 2 . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y i . :
.
v n . i y .
u p é L r n . 2 r l , . . 2 r x l , .
é . . 9 9 . / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? .
2 ( , . ; < . % .
o é a . a é . ’ A L n y f .
F t ’ A C .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y o
. 2 ? < ; . @ B 9 3 . A 2 . s . : 4 - 8 4 - . 1 . 3 < ? .
’ i . 1 . F @ , . A 2 @ A @ . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
. 3 A 2 ? . y o . 1 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . y y . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . - 0 7 ( 2 . r n é . , / . é n ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . ; < A . @ 5 < D ; .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . p 0 . 3 , * / , ) , & $ / 4 . , . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . , / . 4 + ( . é n q ’ . * 2 0 5 1 .
0 6 ( 2 $ - - C . % 5 4 . A
. r n é . , / . 4 + ( . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 . ) 0 2 . , 2 0 / .
' ( ) , & , ( / & 8 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . 1 < ; 2 .
, é l l m v a n . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
$ @ 8 6 . l , . y c d s , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y t . : .
v F . s d .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
F 6 ? < ; . 1 2 = 9 2 A 2 1 , .
1 2 3 6 0 6 2 ; A .
/ 6 < 0 5 2 : 6 0 . 9 . < ? .
0 2 9 9 B 9 . ? C . . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v F . y C . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y t
. 2 ? < ; . 1 2 E A ? . ; . 2 " . i o . : 4 .
@ 6 ; 4 9 2 . 1 < @ 2 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . ’ . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( 3 . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . . 9 9 . 4 ? < B = @ .
D 6 A 5 . 2 ( .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . & + $ / * ( . , / . é n q ’ . * 2 0 5 1 . 7 , 4 + . - 0 7 . 3 l . 0 / - 8 , .
é . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . 0 ) . 4 + ( . r n é . , / . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 .
A ) ( 2 2 , 4 , / C . ( 2 8 4 + 2 0 & 8 4 ( . 1 0 2 1 + 8 2 , / . 0 2 . r c " F . .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a F . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
a ’ e n é ’ 2 é c . 3 4 5 ' , ( 3 . A m . u f . 8 ( $ 2 . 0 - ' F i . p . e l l e c . l ! p n .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i . A c i a i c .
l m . i a d f i e s i F . x i é é d p d e .
s p . l m m .
a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
! < G < 3 3 . v , . t o o d , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y o . : .
v n . ’ ’ .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
. ; 1 . 6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( . 3 < ? .
. 9 9 . 4 ? < B = @ .
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é < 5 < ? A . @ A B 1 F
.
t / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t x s . : 4 - 8 4 . 3 < ? . s .
: . 3 < ? . . 9 9 . 6 ; 3 . ; A @ u . # < . % . p : < A 6 < ; . 9 6 A F , . . 0 A 6 C 6 A F , .
@ < 0 6 . / 6 9 6 A F , .
A 2 : = 2 ? . : 2 ; A . @ B ? C 2 F .
F p l ( C . . ; 1 . v 2 5 . C 6 < B ? .
' . A 6 ; 4 . ( 0 . 9 2 . F v ' ( C
. q s m e n v m
n . ( 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 6 ? < ; . @ A . A B @ . < ; . p l ( . F 2 r l . 9 2 . @ A . < = A 6 : . 9 , .
6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A . : < @ A . < = A 6 : . 9 C . . A . c . : u . .
.
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 2 : = ? < C 2 : 2 ; A . < 3 . . ; 2 : 6 . . . A . y t . : .
6 ; . 2 r l . 4 ? < B = . < ; 9 F .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . 0 / . e ’ 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . , L - x , . , l - x , . . ; 1 . L l - x @ 0 < ? 2 @ , . : . A 2 ? ; . 9 .
2 1 B 0 . A 6 < ; , . . 4 2 , . L < : 2 . $ / @ 2 ? C . A 6 < ; . 3 < ? . " 2 . @ B ? 2 : 2 ; A . < 3 . A 5 2 .
p ; C 6 ? < ; : 2 ; A , . @ < 0 6 . 9 . @ B = = < ? A , . / 6 ? A 5 . D 2 6 4 5 A . A 2 @ A 2 1 . . @ . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A .
0 < C . ? 6 . A 2 @ .
F .
.
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v F . # l . x v i . é ’ . a p m s a l m v a
n . # l .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
, é l l m v a n . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . 4 ? < B = @ . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 u . # < . 6 ; A 2 ? C 2 ; A 6 < ; u .
2 r . = ? 6 : . ? 6 9 F . 1 2 3 6 ; 2 1 . . @ . @ 2 ? B : . 6 ? < ; . e . m o . A 4 - 1 9 .
l 8 : . ; . " , . t o o f , .
) B ? 8 2 F . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x s o . : .
v n . y y f .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( , . é .
o é a . a é . ’ A L n . m . F i A C .
t s v i é l n s a n é v n .
A . / 9 2 . < 3 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? @ . ( 6 ; 4 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . m . : 4 - . 8 4 - 1 .
3 < ? . s . : < ; A 5 @ , . # < . % . r 2 ; C 2 ? . r 2 C u . ( 0 < ? 2 .
F r r ( ) C . . ; 1 . v ( 2 r .
F / . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . . 3 A 2 ? . s .
: < ; A 5 @ C
. q s m e n v m
n . . . n n 3 . $ / ' . r n é . % ( 4 7 ( ( / . é n . ’ . $ / ' . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . 2 ( . 4 ? < B = @ , .
0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / . 6 ; . 2 r q l . F 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . . A . A 5 2 . 2 ; 1 . < 3 . @ A B 1 F . @ A 6 9 9 .
= 2 ? @ 6 @ A 6 ; 4 C .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . A
. r n é . $ ) 4 ( 2 . é 3 . , / . é n q ’ .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . . ; . 9 F G 2 1 . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 . 3 < ? . : . A 2 ? ; . 9 . 2 1 B 0 . A 6 < ; , .
6 ; 0 < : 2 . . ; 1 . / ? 2 . @ A 3 2 2 1 6 ; 4 .
, . 9 A 2 ? . ) , . y c d s , .
é 5 6 9 2 . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y i . :
.
v n . i y .
u p é L r n . 2 r l , . . 2 r x l , .
é . . 9 9 . / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? .
2 ( , . ; < . % .
o é a . a é . ’ A L n y f .
F t ’ A C .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y o
. 2 ? < ; . @ B 9 3 . A 2 . s . : 4 - 8 4 - . 1 . 3 < ? .
’ i . 1 . F @ , . A 2 @ A @ . = 2 ? 3 < ? : 2 1 .
. 3 A 2 ? . y o . 1 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . y y . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . - 0 7 ( 2 . r n é . , / . é n ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . ; < A . @ 5 < D ; .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . p 0 . 3 , * / , ) , & $ / 4 . , . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . , / . 4 + ( . é n q ’ . * 2 0 5 1 .
0 6 ( 2 $ - - C . % 5 4 . A
. r n é . , / . 4 + ( . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 . ) 0 2 . , 2 0 / .
' ( ) , & , ( / & 8 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . 1 < ; 2 .
, é l l m v a n . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
$ @ 8 6 . l , . y c d s , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y t . : .
v F . s d .
u p é L r n . é , . 2 r x l .
F 6 ? < ; . 1 2 = 9 2 A 2 1 , .
1 2 3 6 0 6 2 ; A .
/ 6 < 0 5 2 : 6 0 . 9 . < ? .
0 2 9 9 B 9 . ? C . . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v F . y C . é . @ 2 . @ 2 ? 6 2 @
.
f . y t
. 2 ? < ; . 1 2 E A ? . ; . 2 " . i o . : 4 .
@ 6 ; 4 9 2 . 1 < @ 2 , . ; < . % . v ( 2 r . F . 3 A 2 ? . ’ . 1 . F @ C
. q s m e n v m n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( 3 . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . . 9 9 . 4 ? < B = @ .
D 6 A 5 . 2 ( .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . & + $ / * ( . , / . é n q ’ . * 2 0 5 1 . 7 , 4 + . - 0 7 . 3 l . 0 / - 8 , .
é . 1 2 0 6 ( . ( / 4 . 0 ) . 4 + ( . r n é . , / . é n q ’ . 7 , 4 + . . . - . $ % / 0 2 . $ - . 6 $ - 5 ( 3 .
A ) ( 2 2 , 4 , / C . ( 2 8 4 + 2 0 & 8 4 ( . 1 0 2 1 + 8 2 , / . 0 2 . r c " F . .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 . .
, é l l m v a F . 6 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
a ’ e n é ’ 2 é c . 3 4 5 ' , ( 3 . A m . u f . 8 ( $ 2 . 0 - ' F i . p . e l l e c . l ! p n .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i . A c i a i c .
l m . i a d f i e s i F . x i é é d p d e .
s p . l m m .
a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
! < G < 3 3 . v , . t o o d , .
* ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . c
x y o . : .
v n . ’ ’ .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
. ; 1 . 6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( . 3 < ? .
. 9 9 . 4 ? < B = @ .
o é a . a é . ’ A L n . # l .
t s v i é l n s a n é v n . # l . é < 5 < ? A . @ A B 1 F
.
t / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . t x s . : 4 - 8 4 . 3 < ? . s .
: . 3 < ? . . 9 9 . 6 ; 3 . ; A @ u . # < . % . p : < A 6 < ; . 9 6 A F , . . 0 A 6 C 6 A F , .
@ < 0 6 . / 6 9 6 A F , .
A 2 : = 2 ? . : 2 ; A . @ B ? C 2 F .
F p l ( C . . ; 1 . v 2 5 . C 6 < B ? .
' . A 6 ; 4 . ( 0 . 9 2 . F v ' ( C
. q s m e n v m
n . ( 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 2 3 3 2 0 A . < 3 . 6 ? < ; . @ A . A B @ . < ; . p l ( . F 2 r l . 9 2 . @ A . < = A 6 : . 9 , .
6 ? < ; . @ B 3 3 6 0 6 2 ; A . : < @ A . < = A 6 : . 9 C . . A . c . : u . .
.
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 2 : = ? < C 2 : 2 ; A . < 3 . . ; 2 : 6 . . . A . y t . : .
6 ; . 2 r l . 4 ? < B = . < ; 9 F .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . 0 / . e ’ 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . , L - x , . , l - x , . . ; 1 . L l - x @ 0 < ? 2 @ , . : . A 2 ? ; . 9 .
2 1 B 0 . A 6 < ; , . . 4 2 , . L < : 2 . $ / @ 2 ? C . A 6 < ; . 3 < ? . " 2 . @ B ? 2 : 2 ; A . < 3 . A 5 2 .
p ; C 6 ? < ; : 2 ; A , . @ < 0 6 . 9 . @ B = = < ? A , . / 6 ? A 5 . D 2 6 4 5 A . A 2 @ A 2 1 . . @ . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A .
0 < C . ? 6 . A 2 @ .
C .
.
r 2 6 ; . ? 1 . l ( , .
y c d m , . * ( l . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y d
x m o . : .
v n . y y f .
u p é L r n . 2 r l .
F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( C , .
2 r x l . F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? .
2 ( . C @ u . % C , . é .
F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . % C .
o é a . a é . ’ A L n . ’ . F m A C .
t s v i é l n s a n é v n .
. 9 A 2 ? ; . A 6 ; 4 . / . @ 6 @ .
3 < ? . 2 r x l . ' é )
.
y / . t o
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . m . : 4 - 8 4 - 1 . 3 < ? . m .
: < ; A 5 @ . 3 < ? . . 9 9 . 2 r l , . . C @ u .
= 9 . 0 2 / < . 3 < ? . . 2 r x l , . . ; 1 . % . < ; 9 F .
3 < ? . é . . v ( 2 r .
F y d x t f . : C , .
( A . ; 3 < ? 1 x v 6 ; 2 A .
2 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 . @ 0 . 9 2 .
F . t F C , . ! 6 8 2 ? A . 1 2 C 2 9 < = u .
( 0 . 9 2 . F . A . o x s x m . : C . q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . ) 0 2 . d 3 é n . % ( 4 7 ( ( / . é n . ’ . $ / ' . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / . 6 ; . 2 r l . F L / .
D 6 A 5 6 ; . ; < ? : . 9 . 9 6 : 6 A @ , . . 9 A 5 < B 4 5 . @ A 6 9 9 . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A 9 F . 1 6 3 3 2 ? 2 ; A . 3 ? < : . é C , .
0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . ( . 6 ; . / < A 5 . 2 r x l . D 6 A 5 . < ? . D 6 A 5 < B A . 2 ( .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . , / . é n .
’ . $ 4 . o . $ / ' . s . . 0 / 4 + 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . 0 < ; A ? < 9 @ . : . A 0 5 2 1 . 3 < ? . : < A 5 2 ? H @ . 2 1 B 0 . A 6 < ; . 9 .
9 2 C 2 9 . . ; 1 . 3 < ? . / . @ 2 9 6 ; 2 . : 2 ; A . 9 . 1 2 C 2 9 < = : 2 ; A .
2 1 7 ? . 1 6 ; . A . . % , .
y c c s , . 2 ; 1 < ; 2 @ 6 . . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y t
x y d . : .
v n . y t m .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l , .
é . F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
C @ u . % C .
o é a . a é . ’ A L n . ’ . F m A C .
t s v i é l n s a n é v n .
A . / 9 2 . < 3 . ? . ; 1 < : .
; B : / 2 ? . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . s . : 4 - 8 4 - 1 . 3 < ? . f .
: < ; A 5 @ . C @ u . % . v ( 2 r . F . A . / . @ 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . . A . s . : C
. q s m e n v m
n . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 9 < D 2 ? . v ( 2 r . 6 ; . 2 r q l , . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . % ( 4 7 ( ( / .
é n q ’ . $ / ' . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . A . 6 ; . L / . . ; 1 . ( . . 3 A 2 ? .
2 ( . 6 ; . / < A 5 . 2 r . l .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . 6 : = ? < C 2 : 2 ; A . < 3 . v ( 2 r . 6 ; . 2 r l . D 6 A 5 . 2 ( . < ; 9 F u . p 0 .
( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . 0 / . d 3 é n . , / . 4 + ( . 0 4 + ( 2 . * 2 0 5 1 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . " 2 . ; . F 2 . ? @ . < 3 . @ 0 5 < < 9 6 ; 4 . < 3 . : < A 5 2 ? @ . 6 ; . A 5 2 . 2 r l .
4 ? < B = . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A 9 F . 9 < D 2 ? u . " < A 5 2 ? H @ . : . E 6 : B : . @ 0 5 < < 9 . 4 ? . 1 2 . . A A . 6 ; 2 1 .
B @ 2 1 . . @ . . . 0 < C . ? 6 . A 2 .
! < G < 3 3 . v , . y c d ’ , .
é < @ A . . ' 6 0 . . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y t
x t s . : .
v n . y c i .
u p é L r n . 2 r l , .
6 ; A 2 ? : 2 1 6 . A 2 . 2 r , . 2 r x
l , . é , . / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? .
2 ( . F 2 " . . ; 1 - < ? . % $ C .
3 < ? . . 9 9 . 4 ? < B = @ .
o é a . a é . ’ A L n . y s . F ’ A C .
t s v i é l n s a n é v n . # ( . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . < ? . 9 . i .
: 4 - 8 4 - 1 . F . 3 < ? . y . D 2 2 8 . < ? . s .
: < ; A 5 @ . C @ u . % . . ; 1 . 2 " . 6 ? < ; .
F 1 < @ 2 . 0 . 9 0 B 9 . A 2 . A < . ? 2 = 9 2 ; 6 @ 5 .
6 ? < ; . @ A < ? 2 @ . . ; 1 . 0 < ? ? 2 0 A . L / C . C @ u .
% . v ( 2 r . F . A . / . @ 2 9 6 ; 2 , . y .
D 2 2 8 . . ; 1 . s . : C
. q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( 3 . % ( 4 7 ( ( / . é n q ’ . $ / ' . c . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . < C 2 ? . 9 9 . 6 : = ? < C 2 : 2 ; A . < 3 . L v , . ( , .
) ( . < ? . 3 ? 2 2 . p % % .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . & + $ / * ( . , / . 4 + ( . é n q ’ . * 2 0 5 1 . $ 4 . $ / 8 . 4 , . ( .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < . 2 3 3 2 0 A . < 3 . : . A 2 ? ; . 9 . 2 & , . < ? . L $ " p . @ 0 < ? 2 . < ; .
< B A 0 < : 2 .
( 5 . 3 6 ? . ) , . t o o m , .
é < @ A . . ' 6 0 . . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y t
x t s . : .
v n . y c i .
u p é L r n . 0 5 ? < ; 6 0 .
6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; A . F 2 r l .
. ; 1 . . 9 9 . D 6 A 5 < B A .
4 < < 1 . ? 2 @ = < ; @ 2 .
. 3 A 2 ? . 2 ( C , . 4 < < 1 . 6 ? < ; .
@ A . A B @ . F / 2 3 < ? 2 . < ? .
. 3 A 2 ? . 2 ( C .
o é a . a é . ’ A L n . y s . F ’ A C .
t s v i é l n s a n é v n . # ( . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . < ? . 9 . i .
: 4 - 8 4 - 1 . F . 3 < ? . y . D 2 2 8 . < ? . s .
: < ; A 5 @ . C @ u . % . . ; 1 . 2 " . 6 ? < ; .
F 1 < @ 2 . 0 . 9 0 B 9 . A 2 . A < . ? 2 = 9 2 ; 6 @ 5 .
6 ? < ; . @ A < ? 2 @ . . ; 1 . 0 < ? ? 2 0 A . L / C . C @ u .
% . v ( 2 r . F % r 2 . @ 0 < ? 2 C . F . A .
/ . @ 2 9 6 ; 2 , . y . D 2 2 8 . . ; 1 .
s . : C , . v ? B ; 6 ; @ 8
x
$ @ 2 ? 2 A @ 8 F . A 2 @ A . < 3 .
" < A < ? . % ? < 3 6 0 6 2 ; 0 F . . A .
i . F . F 9 < ; 4 . 3 < ? : C . . ; 1 .
y y x y f . F . F @ 5 < ? A . 3 < ? : C . . q s m e n v m
n . & + , - ' 2 ( / . 7 , 4 + . & + 2 0 / , & . é n . 3 & 0 2 ( . - 0 7 ( 2 . 4 + $ / . 4 + ( , 2 . * 0 0 ' .
, 2 0 / . 3 4 $ 4 5 3 . & 0 5 / 4 ( 2 1 $ 2 4 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . ; < . 0 5 6 9 1 . D 6 A 5 . 2 r l . . A . i . . ; 1 . y y x y f .
F , . 2 r x l . 6 ; . e . i A .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . , / . 4 + ( . & + 2 0 / , & . é n . * 2 0 5 1 . $ 4 . t . $ / ' .
u u q u y . 8 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . @ 0 < ? 2 . . 1 7 B @ A : 2 ; A . 3 < ? . / . 0 8 4 ? < B ; 1 .
0 5 . ? . 0 A 2 ? 6 @ A 6 0 @ . F 4 2 ; 1 2 ? , . / 6 ? A 5 . D 2 6 4 5 A , . . 4 2 . . A . 2 ; ? < 9 : 2 ; A , . / ? 2 . @ A 3 2 1 , .
1 B ? . A 6 < ; . < 3 . / ? 2 . @ A 3 2 2 1 6 ; 4 , . 0 < D . : 6 9 8 . B @ 2 . . ; 1 . . 4 2 . . A . 6 ; A ? < 1 B 0 A 6 < ; , .
3 . A 5 2 ? . . / @ 2 ; A , . 4 ? . ; 1 = . ? 2 ; A @ . = ? 2 @ 2 ; A , . @ < 0 6 < 2 0 < ; < : 6 0 . @ A . A B @ , .
: < A 5 2 ? H @ . 2 & , . L $ " p . @ 0 < ? 2 . 6 ; . 6 ; 3 . ; 0 F .
( < 2 D 2 ; 1 < . ( , .
y c d c , . 2 ; 1 < ; 2 @ 6 . . % ? 2
x @ 0 5 < < 9 .
0 5 6 9 1 ? 2 ; , . : 2 . ; . . 4 2 .
i f u t . : .
v n . t s i .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l , .
é . F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
C @ u . % C .
o é a . a é . ’ A L n . m m .
F t d A C .
t s v i é l n s a n é v n . # ( . r < B / 9 2
x / 9 6 ; 1 . ' é ) .
y / . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . i o . : 4 . 3 < ? . d .
D 2 2 8 @ . C @ u . % . ) D < . é 5 < 6
0 2 @ .
r 6 @ 0 ? 6 : 6 ; . A 6 < ; .
! 2 . ? ; 6 ; 4 , . $ 1 1 6 A F .
! 2 . ? ; 6 ; 4 , . % 2 . / < 1 F .
% 6 0 A B ? 2 . + < 0 . / B 9 . ? F .
) 2 @ A . q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . % ( 4 7 ( ( / . c . $ / ' . é n q ’ . , / . $ - - . 4 ( 3 4 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 2 r . l . D 6 A 5 . 2 ( . . 9 9 . 2 E = 2 ? 6 2 ; 0 2 1 .
@ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 6 : = ? < C 2 : 2 ; A . 6 ; . L / , . ( , . ) ( , . 2 ? F A 5 ? < 0 F A 2 . = ? < A < = < ? = 5 F ? 6 ; 2 .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 . ) 0 2 . $ - - . 4 ( 3 4 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . . 4 2 . . ; 1 . ) y . 2 C . 9 B . A 6 < ; . . @ . 0 < C . ? 6 . A 2 @ .
, . 9 A 2 ? . ) , . y c d c , . é 5 6 9 1 ? 2 ; . y t . : . r < B / 9 2 x / 9 6 ; 1 . ' é ) . y o . p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . y i . : 4 . A 6 1 . C @ u . % . v ( 2 r . F . A . / . @ 2 9 6 ; 2 , . . q s m e n v m n . 2 r l . 5 . 1 . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A . 9 < D 2 ? . " r 2 . . ; 1 . % r 2 . @ 0 < ? 2 @ . A 5 . ; . é u . p 0 .
q .
.
é 5 6 9 2 . v n . y c t .
u p é L r n . 2 r l , . 2 r x l .
F 1 6 3 3 2 ? 2 ; A . @ 2 C 2 ? 6 A F .
4 ? < B = @ , . é , . F . 9 9 .
/ 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( .
. ; 1 - < ? . % C .
o é a . a é . ’ A L n . # ( .
t s v i é l n s a n é v F . # ( . y /
. 3 < ? . y o . 1 . F @ u . p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . y i .
: 4 . A 6 1 . 3 < ? . s . : < ; A 5 @ . A 5 2 ? 2 . 3 A 2 ? .
3 < ? . . 9 9 . 4 ? < B = @ , . ; < . % . . 3 A 2 ? . y o . 1 . F @ . . ; 1 . s .
: C
. 3 , * / , ) , & $ / 4 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . , / . r n é . $ / ' . a n é . 3 & 0 2 ( 3 . % ( 4 7 ( ( / . é n
q ’ . 6 3 , . c .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . ; < A . 1 2 A . 6 9 2 1 .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . p 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . 4 + ( . 3 + 0 2 4 . 0 2 . - 0 / * q 4 ( 2 . . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < . 1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . / 2 A D 2 2 ; . A 5 2 . A 5 ? 2 2 . 6 ? < ; . @ A . A B @ . 3 < ? .
: < A 5 2 ? H @ . . 4 2 , . ; B : / 2 ? . < 3 . = ? 2 4 ; . ; 0 6 2 @ , . @ < 0 6 < 2 0 < ; < : 6 0 . 6 ; 1 2 E , . / 6 ? A 5 .
D 2 6 4 5 A , . D 2 6 4 5 A , . 5 2 6 4 5 A , . 5 2 . 1 . 0 6 ? 0 B : 3 2 ? 2 ; 0 2 , . D 2 6 4 5 A - 5 2 6 4 5 A . . 1 2 > B . 0 F .
. A . y t . : .
, é l l m v a n . » r 2 - % r 2 . @ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; A 9 F . D < ? @ 2 . D 5 2 ; . 2 C . 9 B . A 2 1 . . 4 . 6 ; @ A . L / .
9 2 C 2 9 @ u . 2 : = < ? A . ; 0 2 . < 3 . A 5 2 . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 A . < ; . ? 2 @ = < ; @ 2 .
B ? 2 8 0 6 . l p , .
t o o m , . ) B ? 8 2 F . é 5 6 9 1 ? 2 ; . m
x t f . : .
v n . y s t .
u p é L r n . 2 r . l .
F / 2 3 < ? 2 - . 3 A 2 ? . 2 ( C .
. ; 1 . é .
o é a . a é . ’ A L n . s c .
F s o A C . ( 6 ; 4 2 . 4 ? < B = . = ? 2
x
= < @ A . < / @ 2 ? C . A 6 < ; . 9 .
@ A B 1 F . .
f . y t
. p 9 2 : 2 ; A . 9 . 6 ? < ; . i . : 4 - 8 4 - 1 . 3 < ? .
y t . D 2 2 8 @ . 3 < ? . 2 r . l . 4 ? < B = @ , . ; < .
% . v ? . 6 ; @ A 2 : . l B 1 6 A < ? F .
p C < 8 2 1 . % < A 2 ; A 6 . 9 @ . F . A .
/ . @ 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . y t .
D 2 2 8 @ C
. q s m e n v m
n . / 0 . ' , ) ) ( 2 ( / & ( . % ( 4 7 ( ( / . * 2 0 5 1 3 .
- p é v . m ’ ’ m f a . é v . c m l s a é e é d n f s e . 2 s e L m n . . A . / . @ 2 9 6 ; 2 , . L / . @ 6 4 ; u . 9 < D 2 ? . 6 ; .
2 r l . C @ u . é , . / B A . ; < A . 2 r x l . . ; 1 . é u . ( . @ 6 4 ; u . 9 < D 2 ? . A 5 . ; . é . 6 ; . 2 r l . . ; 1 . 2 r x
l u . é < : = 9 2 A 2 . 0 < ? ? 2 0 A 6 < ; . < 3 . L / , . " é + , . ' r , . . ; 1 . ( . 6 ; . 2 r . l , . ; < .
1 6 3 3 2 ? 2 ; 0 2 . D 6 A 5 . é . . 3 A 2 ? . y t . D 2 2 8 @ .
x v i . é ’ . a p m s a l m v a n . / 0 . ( ) ) ( & 4 . 0 ) . é 3 .
, é v ’ é L v i n v d . ’ s f a é p n . ; < A . ? 2 = < ? A 2 1 .
.
! 2 4 2 ; 1 @ n . v ( 2 r n . v . F 9 2 F . ( 0 . 9 2 . < 3 . 2 ; 3 . ; A . r 2 C 2 9 < = : 2 ; A , . é n . 0 < ; A ? < 9 @ , . L / n . 5 2 : < 4 9 < / 6 ; , . 2 r l n . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; A . . ; 2 : 6 . , . 2 r x l n . 6 ? < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; 0 F . D 6 A 5 < B A . . ; 2 : 6 . , . 2 & n . 6 ; A 2 9 9 6 4 2 ; 0 2 . > B < A 6 2 ; A , . 2 ( n . 6 ? < ; . @ B = = 9 2 : 2 ; A . A 6 < ; , . : n . : < ; A 5 , .
" é + n . : 2 . ; . 0 < ? = B @ 0 B 9 . ? . C < 9 B : 2 , . " r 2 n . : 2 ; A . 9 . 1 2 C 2 9 < = : 2 ; A . 6 ; 1 2 E , . # l n . ; < A . . = = 9 6 0 . / 9 2 , . # ( n . ; < A . @ = 2 0 6 3 6 2 1 , . % n . = 9 . 0 2 / < , . % r 2 n . = @ F 0 5 < : < A < ? . 1 2 C 2 9 < = : 2 ; A . 6 ; 1 2 E , . ' é ) n . ? . ; 1 < : 6 G 2 1 . 0 < ; A ? < 9 9 2 1 . A ? 6 . 9 , . ' r , n . ? 2 1 . / 9 < < 1 . 0 2 9 9 .
1 6 @ A ? 6 / B A 6 < ; . D 6 1 A 5 , . ( n . @ 2 ? B : . 3 2 ? ? 6 A 6 ; , . ( 2 n . @ 2 ? B : . 6 ? < ; , . ) n . A ? . ; @ 3 2 ? ? 6 ; , . ) ( n . A ? . ; @ 3 2 ? ? 6 ; . @ . A B ? . A 6 < ; , . F n . F 2 . ? , . - % % - L n . G 6 ; 0 . = ? < A < = < ? = 5 F ? 6 ; 2 - 5 2 : < 4 9 < / 6 ; .
.
36
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
Ainsi, le degré de sévérité du déficit en
fer et sa durée semblent jouer un rôle
capital sur l’éventuelle réponse favorable
à une supplémentation martiale. Cette
notion va ressortir dans de nombreuses
études.
Dans une étude randomisée, Oski et al.
25)
rapportent 38 enfants avec CF-A (patients
avec ≥ 2 valeurs anormale parmi ferritine,
porphyrine érythrocytaire et MCV) ou sans
(patients avec ferritine basse isolée) ayant
reçu 50 mg de fer par voie intramusculaire
(IM), et testés à nouveau avec l’échelle BSID
après 7 jours (seulement). Aucune diffé -
rence entre les deux groupes avant interven -
tion n’est observable. A 7 jours, il n’existe
une amélioration du BSID que chez les en -
fants du premier groupe ( ≥ 2 valeurs biochi -
miques anormales. Aucune amélioration
pour le deuxième groupe (ferritine basse
isolée) n’est notée. La dose de fer est relati -
vement faible, et l’intervalle entre les deux
tests court.
Dans une étude de cohorte, Lozoff et al.
19)
évaluent l’efficacité d’un traitement martial
de 3 mois sur le comportement de l’enfant
(Emotionality, Activity and Sociability Tem -
perament Survey; and Behavior Rating Scale
(BRS)) âgé de 9–10 mois. Les auteurs n’ob -
servent aucun effet de la supplémentation
martiale. Le déficit sur le BRS, présent au
départ, persiste à 12 mois dans le groupe
CF±A par rapport au groupe contrôle. A no -
ter que les auteurs font une très bonne
analyse des facteurs confondant possibles,
utilisés comme covariables.
Deinard et al.
17) rapportent une étude rando -
misée sur > 100 enfants entre 18 et 60 mois,
séparés en trois groupes (CF±A et contrôles).
Ils évaluent le BSID avant et après un traite –
ment martial de 6 mois vs placebo. Il n’existe
aucune différence au départ entre les
groupes, après ajustement en fonction du
niveau d’éducation de la mère. Bien que
dans le groupe CF-A la ferritinémie se cor –
rige complètement, ils n’observent aucune
amélioration du BSID dans ce groupe. A 6
mois, il n’existe aucune différence entre les
3 groupes en ce qui concerne le BSID.
Idjradinata et al., dans une étude randomisée
en double aveugle
26) chez des patients strati –
fiés en 3 groupes (non carencés, CF-A, CF+A),
n’observent aucune différence dans le BSID
entre le groupe non carencé et le groupe avec
CF-A, ni avant ni après supplémentation
martiale, malgré une augmentation significa –
tive de l’hémoglobine dans les groupes CF±A,
gique)
15),
16) . Enfin, d’autres études ne mon –
trent aucune différence entre les groupes
avant toute intervention et/ou aucune cor –
rection du déficit après supplémentation
martiale et correction biologique de la CF
(évalué le plus souvent par un retour à des
valeurs normales d’hémoglobine et de ferri –
tine)
17)–22) . La très grande majorité des études
portant sur la CF-A, son éventuelle correc –
tion et les effets sur le développement psy –
chomoteurs concernent avant tout l’enfant
de 6 à 30 mois. Ces études sont résumées
ci-dessous. Cinq études analysent les per –
formances scolaires et la mémoire de l’ado –
lescent avec CF-A.
La première étude, randomisée contrôlée
en double aveugle, effectuée à Baltimore
(USA), a évalué des adolescentes de 13 à
18 ans avec CF-A à l’aide d’une batterie de
tests d’attention et de mémorisation
23). Il
n’existe pas de groupe contrôle. Après ad –
ministration de fer pendant 8 semaines et
correction des valeurs de ferritinémie, les
auteurs ne notent une amélioration signifi –
cative que sur un seul test de mémoire
(total recall). Les facteurs confondants ne
sont pas rapportés.
La deuxième étude randomisée contrôlée en
double aveugle concernant une population
d’enfants âgés de 9–11 ans est rapportée par
Pollitt et al.
14). Avant toute intervention, les
enfants avec CF±A présentent une perfor –
mance significativement moindre en langage
thai, mais pas en mathématiques. L’adminis –
tration de fer pendant 14 semaines permet
de corriger le déficit en fer. Il existe un effet
significatif du status en fer sur le langage et
le QI, tant avant qu’après intervention, mais
aucun effet bénéfique de l’intervention, i. e.
de la supplémentation martiale.
Otero et al.
15) évaluent 43 enfants (âgés
entre 8–10 ans) avec une CF-A (définie par
un fer sérique < 60 µg/dl) et leur réponse
électro-physiologique (mémoire, EEG). Il
s’agit d’une étude case-serie, sans groupe
placebo. Avant intervention, le groupe CF-A
présente une performance significativement
moins bonne en ce qui concerne la mémoire
d’un nombre à 5 chiffres (mais pas à trois
chiffres). Après supplémentation, la diffé -
rence entre le groupe CF-A et contrôle dis -
paraît. La différence de potentiels au niveau
électro-physiologique disparaît également.
Dans une deuxième étude, transversale, la
même équipe
13) évalue les conséquences
d’une CF-A sur l’intelligence et les capacités
d’apprentissage chez des enfants de 6–12
ans. Aucun traitement n’est administré. Les enfants avec CF-A ont une ferritinémie signi
-
ficativement plus basse que les contrôles, et
présentent des performances significative -
ment moins bonnes sur tous les items étu -
diés (Wais Intelligence Scale for Children)
que les contrôles. La recherche de facteurs
confondants n’est pas rapportée.
Enfin, dans la dernière étude transversale
sans intervention aucune, Halterman et al.
24)
analysent les données de > 5000 enfants
entre 6–16 ans faisant partie d’une grande
cohorte NHANES III (National Health and
Nutritional Examination Survey III). Les en –
fants sont classés en normaux et CF±A. Les
enfants avec CF±A ont des performances en
mathématiques un peu moins bonne
(p < 0.05). La différence entre groupes est
faible, et ne concerne pas tous les autres
items analysés.
En résumé, chez le grand enfant, les don -
nées de ces études épidémiologiques ou
interventionelles démontrent des capaci -
tés d’apprentissage un peu moins bonnes
chez l’enfant avec CF-A, sans qu’une amé -
lioration des items examinés soit obser -
vée dans tous les cas après thérapie
martiale lorsqu’elle est administrée. Les
facteurs confondants associés à la CF±A
ne sont que rarement rapportés!
Toutes les autres études concernent des
enfants plus jeunes. Dans l’étude de Akman
et al.
12), randomisée contrôlée, les enfants
avec CF±A présentent un BSID significative -
ment plus bas que les contrôles (p = 0.02).
L’administration de fer permet une correc -
tion partielle du BSID (MDI: mental develop -
ment index score) dans le groupe CF±A.
Walter et al.
22) étudient 51 enfants de 15
mois, avant et après supplémentation mar -
tiale. Il s’agit d’une étude case-serie consé -
cutive, sans placebo. Il n’existe aucune dif -
férence avant intervention entre le groupe
contrôle et le groupe CF-A. L’effet de la thé -
rapie martiale sur les facteurs hématolo -
giques n’est pas rapporté. En fin de traite -
ment, le groupe CF-A ne montre pas
d’amélioration significative, sauf pour le
sous-groupe avec plus de 2 valeurs hémato -
logiques anormales définissant leur déficit
en fer. A noter que d’éventuels facteurs
confondants (niveau socio-éducatif mater -
nel, support social, poids de naissance, z-
score du poids et de la taille, âge …) n’ont
pas été pris en compte et que le traitement
martial a été administré sur une durée extrê -
mement courte (10 jours).
37
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
semble que les patients les plus caren-
cés soient ceux qui répondent le mieux,
si leur déficit martial est bien corrigé
(évalué par l’augmentation significative
de la ferritinémie, sans changement de
l’hémoglobine).
Dans les cinq dernières études posi -
tives
33)–37) , les auteurs n’observent aucune
différence entre les groupes avant substitu -
tion, mais une augmentation de la VO
2max
pour 3 études 33)–35) , une augmentation du
temps d’endurance pour Rowland 36), et en -
fin, dans une étude transversale, une corré -
lation positive entre le taux de ferritine et la
VO
2max 37).
Enfin, trois études randomisées ne rappor -
tent pas d’ef fet d’une supplémentation
mar tiale. Fogelholm et al.
38) comparent
deux groupes de patients avec CF-A rece -
vant ou non un traitement martial pendant
8 semaines. Malgré une augmentation si -
gnificative de la ferritinémie dans le
groupe supplémenté, les auteurs n’obser -
vent aucune amélioration de la VO
2max,
exprimée en ml/kg/min (test ergomé -
trique progressif ).
Peeling et al.
39) et Schoene et al. 40) ne dé -
montrent également aucun effet de la sup -
plémentation martiale sur la VO
2max.
Une dernière étude de type case-serie, ba -
sée sur un questionnaire et sans évaluation
physiologique, ne montre aucune améliora -
tion subjective après supplémentation.
L’étude de Risser et al.
41), de type case-serie
également, ne démontre aucun bénéfice
d’une thérapie martiale de 3 mois, sur une
échelle de satisfaction subjective.
Le tableau 3 résume toutes les caractéris -
tiques des études retrouvées et leur validité.
En résumé, en ce qui concerne l’effet d’un
traitement martial chez les sujets avec défi -
cit en fer sans anémie, nous avons retrouvé
9 essais randomisés montrant un effet bé -
néfique, et 3 essais ne montrant aucun effet
significatif
Basé sur cette revue de la littérature, et
concernant le cas numéro 2, on peut
probablement conclure qu’un déficit en
fer peut contribuer à des performances
physiques moindres (VO
2max en particu -
liers), et qu’une thérapie martiale avec
correction de l’hypoferritinémie peut
améliorer de façon modeste certains
points. Une administration intraveineuse
ne se justifie également qu’en cas
d’échec de la voie orale.
ainsi qu’une augmentation significative de la
ferritinémie dans tous les groupes.
Lozoff et al.
27) arrivent aux mêmes conclu
-
sions. Les auteurs étudient 195 enfants
entre 12 et 23 mois, avec divers degrés de
déficit en fer, avant et après randomisation
(fer élémentaire per os (PO) et IM vs place -
bo). L’étude est de bonne qualité, malgré une
combinaison de traitements possibles assez
importante, rendant l’article un peu confus
et surtout les différents groupes relative -
ment petits. Avant supplémentation, les
enfants anémiques présentent un dévelop -
pement (MDI: mental development index et
PDI: psychomotor development index) signi -
ficativement plus bas que le groupe contrôle
ou même le groupe CF-A. La thérapie mar -
tiale corrige de façon globale le déficit en fer,
même si un pourcentage certain d’enfants
anémiques présente encore une certaine
carence en fer. Seul le groupe avec le déficit
en fer le plus important (CF+A) présente une
amélioration du score PDI lorsque leur défi -
cit en fer est corrigé.
Dans une étude follow-up de ces enfants, à
5 ans et 11–14 ans
16), les auteurs n’observent
aucune amélioration des scores de dévelop -
pement chez les enfants avec déficit en fer
chronique (CF+A ou CF-A sans correction
des réserves en fer), alors que les enfants
avec réserves en fer normales (contrôles ou
CF±A mais correction complète du déficit en
fer) montrent un développement normal.
Dans les trois dernières études exclusive -
ment pédiatriques, les auteurs n’observent
également aucune différence, ni avant ni
après intervention, entre les groupes CF-A
et contrôles
18), 20), 21) .
Le tableau 2 résume toutes les caractéris -
tiques des études retrouvées et leur validité.
En résumé, en ce qui concerne l’effet d’un
traitement martial chez les sujets avec défi -
cit en fer sans anémie, nous avons retrouvé
9 essais randomisés montrant un effet bé -
néfique, et 3 essais ne montrant aucun effet
significatif
Basé sur cette revue de la littérature et en ce
qui concerne le cas numéro 1, on peut proba -
blement conclure qu’un déficit en fer peut
éventuellement contribuer à des perfor -
mances scolaires (mémoire, langage, mathé -
matique) diminuées, et qu’une thérapie mar -
tiale avec correction de l’hypoferritinémie
pourrait améliorer de façon modeste certains
points. Une administration intraveineuse ne se
justifie qu’en cas d’échec de la voie orale,
après exclusion de toute autre cause d’hypo -
ferritinémie, ce qui est le cas dans l’exemple 1. Le degré du déficit en fer est important
à prendre en compte, puisque les en
-
fants avec anémie présentent souvent
des scores développementaux significa -
tivement plus bas que les enfants avec
carence en fer sans anémie ou les pa -
tients contrôles.
B. Performances physiques/sportives
Nous n’avons retrouvé aucune étude éva -
luant la relation entre CF-A et les perfor -
mances physiques exclusivement chez des
enfants < 18 ans. Les études incluant des
adolescents/jeunes adultes (i. e. ≥ 18 ans)
sont décrites ci-dessous.
Hinton et al.
28) étudient 49 jeunes femmes,
avant et après administration (d’une dose
très modeste) de fer (20 mg/j) pendant 6
semaines contre placebo. Il n’existe pas de
différence entre les groupes avant interven -
tion. A 6 semaines, le groupe supplémenté
met significativement moins de temps pour
finir l’exercice, et sa dépense énergétique
est significativement plus élevée que dans
le groupe placebo, positivement associé à
l’augmentation de l’hémoglobine.
Dans une deuxième étude
29), la même
équipe étudie 20 individus avec CF-A avant
et après supplémentation martiale vs pla -
cebo. A nouveau, il n’existe aucune diffé -
rence en situation basale. L’apport de fer
prévient, chez les patients avec supplémen -
tation martiale, la diminution du seuil venti -
latoire qui est observée dans le groupe pla -
cebo, et augmente l’efficience énergétique
globale.
Dans une autre étude
30) concernant 20
jeunes femmes avec CF-A avant et après
thérapie martiale, l’administration de fer
permet d’augmenter les capacités phy -
siques en atténuant la fatigue musculaire. A
noter ici également une administration de
fer modeste (20 mg/j) et une puissance
statistique relativement faible, ne permet -
tant pas d’attribuer de façon certaine l’amé -
lioration de la fatigue au status martial.
Brownlie et al, dans 2 études succes -
sives
31), 32) , montrent également un effet bé -
néfique d’une thérapie martiale sur l’endu -
rance physique (time trial), en particulier,
dans les deux études, chez les sujets avec
un récepteur de la transferrine soluble
> 8 mg/l, i. e., les plus sévèrement déficients
en fer.
Ces deux études notables mettent en
exergue l’importance du degré de CF
dans la réponse à la thérapie martiale. Il
38
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
A .
.
# $ . ’ . o i . é 3 1 0 . & ’ ( + % + ’ 0 % : . 8 + 5 * 1 6 5 . # 0 ’ / + # i . ’ ( ( ’ % 5 . 1 ( . + 3 1 0 . & ’ ( + % + ’ 0 % : . # 0 & . 5 * ’ 3 # 2 : . 1 0 . 2 * : 4 + % # . . 2 ’ 3 ( 1 3 / # 0 % ’ 4 , . 3 6 / / # 3 : . 1 ( . 4 5 6 & + ’ 4 , . . ’ c ! r . 4 5 6 & + ’ 4 . F . . u f . : ’ # 3 . 1 . & C i . 3 é l é e é d ’ . n e e n d . , d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i .
A c i a i c . l m .
i a d f i e s i F . x i é é d p d e
. s p . l m m .
a t c i . A . ’ q c F . u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
2 6 ; @ < ; . % , . t o o o , .
) ' v . a 2 : . 9 2 ? . y d
x s i . E .
e n . f c .
x é l v r n . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y f A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( . y / .
. y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . A * $ t .
: . D , . y i x 8 : . 0 E 0 9 6 ; 4 .
@ 6 : 2 . @ > 6 . 9 . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . m . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . A . ’ a . . ; 1 . ’ a 2 , . . . ’ ( a & . 6 ; . 3 ’ .
. 3 @ 2 > . m . C 2 2 8 ? . < 3 . 3 ' u . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . .
. 1 ( . A " a - / # 9 q . A . # 7 ' 3 # ) ' . " a - . + 0 . é 3 , .
A . > . @ 2 . < 3 . 2 ; 2 > 4 E . 2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 . 6 ; . @ 5 2 . 3 ’ . 4 > < A = , . = < ? 6 @ 6 B 2 9 E . . ? ? < 0 6 . @ 2 1 . @ < .
A . 6 ; . 2 / u . % < ? @ . @ 2 ? @ . * $
t . : . D , . & & , . ( ( . 6 : = > < B 2 1 . 6 ; . / < @ 5 . 4 > < A = ? , .
1 2 : < ; ? @ > . @ 6 ; 4 . . . = < ? 6 @ 6 B 2 . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . @ > . 6 ; 6 ; 4 . > 2 4 6 : 2 ; .
2 6 ; @ < ; . % ' , . t o o ’ , .
) ' v . " . 9 2 ? . . ; 1 . 3 2 : . 9 2 ?
.
y d x f y . E .
e n . t o .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e F .
# ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . s o . : 4 - 1 .
3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . . m o A . * $ t .
: . D , . B 2 ; @ 6 9 . @ 6 < ; .
@ 5 > 2 ? 5 < 9 1 . F * ( C . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . m .
C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
6 ; . @ 5 2 . 3 ’ . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . u . 3 + ) 0 + ( + % # 0 5 . .
. " . + 0 . d . $ 6 5 . / # + 0 5 # + 0 ' & . + 0 . é 3 .
) 3 1 6 2 q . A . 8 1 3 - . 1 # & . ( 1 3 . 5 * ' . é 3 . ) 3 1 6 2 , . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . * $ t . : . D , . : . D .
& & , . 2 & . < > . 2 ; 2 > 4 E . 2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 .
é > A @ ? . 2 > @ . ( p , .
t o o s , . ) ’ v . a 2 : . 9 2 . y d
x f i . E .
e n . t o .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . x x x
.
F ' a 2 . e . m o . A 4 - 1 9 C . 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o . : 4 - 1 .
3 < > . m . C 2 2 8 ? .
B ? u . % . » . D 6 : A : . B < 9 A ; @ . > E .
? @ . @ 6 0 . 0 < ; @ > . 0 @ 6 < ; .
F " * r C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . m . C 2 2 8 ? C
. C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a 2 .
. ; 1 . ( a ’ . 6 ; . 3 ’ . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 2 # 5 ' . 1 ( . p " d . & ' % . + 0 ' . # ( 5 ' 3 . 5 3 ' # 5 / ' 0 5 . + 4 .
# 5 5 ' 0 6 # 5 ' & . # ( 5 ' 3 . é 3 .
é > < C ; 9 6 2 . ( , . t o o f , .
) ' v . a 2 : . 9 2 . y d
x s s . E .
e n . f y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y ’ A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . > 2 9 . @ 6 B 2 .
* $ t , . A * $ t . : . D , .
2 & , . & & , . 2 ; 2 > 4 E .
2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 , . @ 6 : 2 . @ < .
0 < : = 9 2 @ 2 . @ 5 2 . @ > 6 . 9 .
F ( ( C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 .
’ . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u .
’ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . @ 6 : 2 . . ; 1 . 4 > < A = . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . ' a . F 3 ' . 4 > < A = C u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 4 > < A = . D .
@ 6 : 2 . 6 ; @ 2 > . 0 @ 6 < ; . 3 < > . ’ a 2 . . ; 1 . ( a ’ . F 3 ’ . 4 > < A = C .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 3 + ) 0 + ( + % # 0 5 . ) 3 1 6 2 . 9 . 5 + / ' . 9 . $ # 4 ' . + 0 ' . 3 e 2 .
+ 0 5 ' 3 # % 5 + 1 0 . ( 1 3 . % * # 0 ) ' . + 0 . q . 8 1 3 - . 3 # 5 ' q . # 0 & . % * # 0 ) ' . + 0 . A " a
- .
/ # 9 . ( 1 3 . 4 6 $ , ' % 5 4 . 8 + 5 * . 3 e 2 . m . f . / ) x . , . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . : . 6 ; . 2 3 3 2 0 @ . < 3 .
@ 6 : 2 . 3 < > . ( ( , . A * $
t : . D , . . ; 1 . C < > 8 . > . @ 2 . 3 < > . ? A / 7 2 0 @ ? . C 6 @ 5 . ’ ( a & . . . d .
: 4 - 9 . .
q l n n f e p n . 3 3 2 0 @ . < 3 . 6 > < ; . @ 5 2 > . = E . : < ? @ . < / B 6 < A ? . 6 ; . = . @ 6 2 ; @ ? . C 6 @ 5 . 9 < C .
6 > < ; . ? @ . @ A ? . . ? . . ? ? 2 ? ? 2 1 . / E . ' ( a & . l . d . : 4 - 9 .
é > < C ; 9 6 2 . ( , . t o o t , .
) ' v . a 2 : . 9 2 . y d
x s s . E .
e n . f y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y ’ A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . > 2 9 . @ 6 B 2 .
* $ t . : . D . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 , . s . . ; 1 . m .
C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u .
’ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 4 > < A = . D . @ 6 : 2 . 6 ; @ 2 > . 0 @ 6 < ; . 3 < > . ’ a , . ’ a 2 . . ; 1 . ( ’ u . # < . 0 5 . ; 4 2 .
6 ; . 2 / . .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . ) 3 1 6 2 . 9 . 5 + / ' . # 0 & . 5 + / ' . ' ( ( ' % 5 4 . ( 1 3 .
# $ 4 1 . 6 5 ' . # 0 & . 3 ' . # 5 + 7 ' . " a
- / # 9 . L . ) 3 1 6 2 . 7 4 , . é 3 . ) 3 1 6 2 .
q l n n f e p n . ? A / 7 2 0 @ ? . C 6 @ 5 . ' ( 3 & . l . d . : 4 - 9 . ? 5 < C 2 1 . 4 > 2 . @ 2 > . 6 : = > < B 2 : 2 ; @ .
6 ; . > 2 9 . @ 6 B 2 . . ; 1 . . / ? < 9 A @ 2 . * $
t : . D .
! . " . ; 0 . . , .
y c c s , . ) ' v . a 2 : . 9 2 . y c
x s i .
e n . t o . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . i o . : 4 - 1 .
3 < > . d . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . 2 ; 1 A > . ; 0 2 .
@ 2 ? @ . F d o A . * $ t . : . D C , . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
A .
.
# $ . ’ . o i . é 3 1 0 . & ’ ( + % + ’ 0 % : . 8 + 5 * 1 6 5 . # 0 ’ / + # i . ’ ( ( ’ % 5 . 1 ( . + 3 1 0 . & ’ ( + % + ’ 0 % : . # 0 & . 5 * ’ 3 # 2 : . 1 0 . 2 * : 4 + % # . . 2 ’ 3 ( 1 3 / # 0 % ’ 4 , . 3 6 / / # 3 : . 1 ( . 4 5 6 & + ’ 4 , . . ’ c ! r . 4 5 6 & + ’ 4 . F . . u f . : ’ # 3 . 1 . & C i . 3 é l é e é d ’ . n e e n d . , d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i .
A c i a i c . l m .
i a d f i e s i F . x i é é d p d e
. s p . l m m .
a t c i . A . ’ q c F . u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
2 6 ; @ < ; . % , . t o o o , .
) ' v . a 2 : . 9 2 ? . y d
x s i . E .
e n . f c .
x é l v r n . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y f A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( . y / .
. y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . A * $ t .
: . D , . y i x 8 : . 0 E 0 9 6 ; 4 .
@ 6 : 2 . @ > 6 . 9 . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . m . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . A . ’ a . . ; 1 . ’ a 2 , . . . ’ ( a & . 6 ; . 3 ’ .
. 3 @ 2 > . m . C 2 2 8 ? . < 3 . 3 ' u . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . .
. 1 ( . A " a - / # 9 q . A . # 7 ' 3 # ) ' . " a - . + 0 . é 3 , .
A . > . @ 2 . < 3 . 2 ; 2 > 4 E . 2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 . 6 ; . @ 5 2 . 3 ’ . 4 > < A = , . = < ? 6 @ 6 B 2 9 E . . ? ? < 0 6 . @ 2 1 . @ < .
A . 6 ; . 2 / u . % < ? @ . @ 2 ? @ . * $
t . : . D , . & & , . ( ( . 6 : = > < B 2 1 . 6 ; . / < @ 5 . 4 > < A = ? , .
1 2 : < ; ? @ > . @ 6 ; 4 . . . = < ? 6 @ 6 B 2 . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . @ > . 6 ; 6 ; 4 . > 2 4 6 : 2 ; .
2 6 ; @ < ; . % ' , . t o o ’ , .
) ' v . " . 9 2 ? . . ; 1 . 3 2 : . 9 2 ?
.
y d x f y . E .
e n . t o .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e F .
# ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . s o . : 4 - 1 .
3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . . m o A . * $ t .
: . D , . B 2 ; @ 6 9 . @ 6 < ; .
@ 5 > 2 ? 5 < 9 1 . F * ( C . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . m .
C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
6 ; . @ 5 2 . 3 ’ . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . u . 3 + ) 0 + ( + % # 0 5 . .
. " . + 0 . d . $ 6 5 . / # + 0 5 # + 0 ' & . + 0 . é 3 .
) 3 1 6 2 q . A . 8 1 3 - . 1 # & . ( 1 3 . 5 * ' . é 3 . ) 3 1 6 2 , . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . * $ t . : . D , . : . D .
& & , . 2 & . < > . 2 ; 2 > 4 E . 2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 .
é > A @ ? . 2 > @ . ( p , .
t o o s , . ) ’ v . a 2 : . 9 2 . y d
x f i . E .
e n . t o .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . x x x
.
F ' a 2 . e . m o . A 4 - 1 9 C . 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o . : 4 - 1 .
3 < > . m . C 2 2 8 ? .
B ? u . % . » . D 6 : A : . B < 9 A ; @ . > E .
? @ . @ 6 0 . 0 < ; @ > . 0 @ 6 < ; .
F " * r C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . m . C 2 2 8 ? C
. C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a 2 .
. ; 1 . ( a ’ . 6 ; . 3 ’ . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 2 # 5 ' . 1 ( . p " d . & ' % . + 0 ' . # ( 5 ' 3 . 5 3 ' # 5 / ' 0 5 . + 4 .
# 5 5 ' 0 6 # 5 ' & . # ( 5 ' 3 . é 3 .
é > < C ; 9 6 2 . ( , . t o o f , .
) ' v . a 2 : . 9 2 . y d
x s s . E .
e n . f y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y ’ A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . > 2 9 . @ 6 B 2 .
* $ t , . A * $ t . : . D , .
2 & , . & & , . 2 ; 2 > 4 E .
2 D = 2 ; 1 6 @ A > 2 , . @ 6 : 2 . @ < .
0 < : = 9 2 @ 2 . @ 5 2 . @ > 6 . 9 .
F ( ( C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 .
’ . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u .
’ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . @ 6 : 2 . . ; 1 . 4 > < A = . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . ' a . F 3 ' . 4 > < A = C u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 4 > < A = . D .
@ 6 : 2 . 6 ; @ 2 > . 0 @ 6 < ; . 3 < > . ’ a 2 . . ; 1 . ( a ’ . F 3 ’ . 4 > < A = C .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 3 + ) 0 + ( + % # 0 5 . ) 3 1 6 2 . 9 . 5 + / ' . 9 . $ # 4 ' . + 0 ' . 3 e 2 .
+ 0 5 ' 3 # % 5 + 1 0 . ( 1 3 . % * # 0 ) ' . + 0 . q . 8 1 3 - . 3 # 5 ' q . # 0 & . % * # 0 ) ' . + 0 . A " a
- .
/ # 9 . ( 1 3 . 4 6 $ , ' % 5 4 . 8 + 5 * . 3 e 2 . m . f . / ) x . , . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . : . 6 ; . 2 3 3 2 0 @ . < 3 .
@ 6 : 2 . 3 < > . ( ( , . A * $
t : . D , . . ; 1 . C < > 8 . > . @ 2 . 3 < > . ? A / 7 2 0 @ ? . C 6 @ 5 . ’ ( a & . . . d .
: 4 - 9 . .
q l n n f e p n . 3 3 2 0 @ . < 3 . 6 > < ; . @ 5 2 > . = E . : < ? @ . < / B 6 < A ? . 6 ; . = . @ 6 2 ; @ ? . C 6 @ 5 . 9 < C .
6 > < ; . ? @ . @ A ? . . ? . . ? ? 2 ? ? 2 1 . / E . ' ( a & . l . d . : 4 - 9 .
é > < C ; 9 6 2 . ( , . t o o t , .
) ' v . a 2 : . 9 2 . y d
x s s . E .
e n . f y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . ’ . F y ’ A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . y m
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m . : 4 .
1 . 6 9 E . 3 < > . m . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . > 2 9 . @ 6 B 2 .
* $ t . : . D . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 , . s . . ; 1 . m .
C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u .
’ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 4 > < A = . D . @ 6 : 2 . 6 ; @ 2 > . 0 @ 6 < ; . 3 < > . ’ a , . ’ a 2 . . ; 1 . ( ’ u . # < . 0 5 . ; 4 2 .
6 ; . 2 / . .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . ) 3 1 6 2 . 9 . 5 + / ' . # 0 & . 5 + / ' . ' ( ( ' % 5 4 . ( 1 3 .
# $ 4 1 . 6 5 ' . # 0 & . 3 ' . # 5 + 7 ' . " a
- / # 9 . L . ) 3 1 6 2 . 7 4 , . é 3 . ) 3 1 6 2 .
q l n n f e p n . ? A / 7 2 0 @ ? . C 6 @ 5 . ' ( 3 & . l . d . : 4 - 9 . ? 5 < C 2 1 . 4 > 2 . @ 2 > . 6 : = > < B 2 : 2 ; @ .
6 ; . > 2 9 . @ 6 B 2 . . ; 1 . . / ? < 9 A @ 2 . * $
t : . D .
! . " . ; 0 . . , .
y c c s , . ) ' v . a 2 : . 9 2 . y c
x s i .
e n . t o . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . i o . : 4 - 1 .
3 < > . d . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . 2 ; 1 A > . ; 0 2 .
@ 2 ? @ . F d o A . * $ t . : . D C , . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
F .
.
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . y /
. 9 . 0 @ . @ 2 . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . d . C 2 2 8 ? C . u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r
n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
6 ; . 3 ’ . 4 > < A = . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . % . 4 > < A = u . A . 2 @ . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u . % , . A . 2 / . 6 ; .
3 ' . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 u . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = . .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . A
. + 0 . " a - / # 9 . F / . x - ) x / + 0 C . # 0 & . . 1 8 ' 3 .
$ . 1 1 & . . # % 5 # 5 ' . # ( 5 ' 3 . é 3 .
a > 6 2 1 : . ; ; . é , .
t o o y , . L 2 > : . ; E . » . 9 2 . . ; 1 . 3 2 : . 9 2 .
y s
x t i . E .
e n . i y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . y y .
F t t A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o o . : 4 - 1 .
3 < > . y t . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; , . 9 . 0 @ . @ 2 , .
: . D u . . 0 0 A : A 9 . @ 2 1 .
< D E 4 2 ; . 1 2 3 6 0 6 @ .
F " v $ p C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . y t . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . p ’ a c . F / . x - ) C . # 0 & . " a - / # 9 . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . . 1 8 ' 3 . + 0 . L .
) 3 1 6 2 . 7 4 , . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 A > 6 ; 4 . . ; . 2 > < / 6 0 . @ 2 ? @ .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . A . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . < > . % u . v 3 @ 2 > . @ > 2 . @ : 2 ; @ . 2 / . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . % . 4 > < A = . B ? u . 3 ' .
4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. " a - / # 9 . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' q . 0 1 .
& + ( ( ' 3 ' 0 % ' . 8 + 5 * . L . ) 3 1 6 2 q . A . 5 + / ' . # 0 & . " a - / # 9 . & 6 3 + 0 ) . # 0 # ' 3 1 $ + % .
5 ' 4 5 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' . # 0 & . 7 4 , . L . ) 3 1 6 2 . # 5 . u - . 8 ' ' - 4 .
" . 4 . F . ; 6 8 . v , .
y c c y , . 3 ? > . 2 9 . a 2 : . 9 2 . : 2 . ; . . 4 2 .
y c . E
.
e n . y s .
x é l v r F . 4 > < A = . v n .
3 ' , . . ; 1 . 4 > < A = . é n . % .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e F .
# ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . x x x
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m o . : 4 - 1 .
3 < > . ’ . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . t y . . ; 1 . f t . 1 . E ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . # 5 . $ # 4 ’ . + 0 ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . A . ’ a - ’ a 2 . < ; . 1 . E . t y . . ; 1 .
2 / - ( 3 é r . < ; . 1 . E ? . t y . . ; 1 . f t . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . " a
- / # 9 . A . $ : . s , t A . # 0 & . u t , f A . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 0 .
& # : 4 . - u . # 0 & . y - q . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . & + ( ( ' 3 ' 0 5 . ( 3 1 / . L . ) 3 1 6 2 . 1 0 . & # : . - u q .
0 1 5 . 1 0 . & # : . y - .
& < C 9 . ; 1 . ( , . y c d d , .
) ' v . a 2 : . 9 2
x 5 6 4 5 .
? 0 5 < < 9 . F . 4 2 . ; < @ .
: 2 ; @ 6 < ; 2 1 C .
e n . y f .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y c i . : 4 - 1 .
3 < > . y . : < ; @ 5 . B ? u . % . ( > 2 . 1 : 6 9 9 . 2 ; 1 A > . ; 0 2 .
@ 6 : 2 , . * $ t .
: . D , . ? A / x .
: . D . * $ t , . : . D u . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . C 2 2 8 . f .
. ; 1 . d C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
. @ . C 2 2 8 . d . F B ? u . % . < > . / . ? 2 9 6 ; 2 C , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . 2 / .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' . # ( 5 ' 3 . é 3 . 7 4 , . . . ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' .
+ 0 . L . ) 3 1 6 2 , . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . * $ t : . D , . * : . D . < > . 2 & .
- 5 A . , 3 , . y c c ’ , .
) ’ v . a 2 : . 9 2 . y c
x s m . E .
e n . s o .
x é l v r F . 3 p x v , . r .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # v . . r > < ? ?
. ? 2 0 @ 6 < ; . 9 .
? @ A 1 E .
f . y t
. x x . * $ t . : . D , . * $ t .
: . D - C 2 6 4 5 @ , . * $ t .
: . D - 3 . @ x 3 > 2 2 . : . ? ? , .
B 2 ; @ 6 9 . @ < > E . @ 5 > 2 ? 5 < 9 1 .
F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 . + 0 . # 0 : . 5 ' 4 5 . ' 9 % ' 2 5 .
" a - / # 9 x ( # 5 . ( 3 ' ' . / # 4 4 . F / . x - ) x / + 0 C .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 6 ; @ 2 > B 2 ; @ 6 < ; u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 9 < C 2 > .
2 / , . ’ a . . ; 1 . ( ’ . . ; 1 . 5 6 4 5 2 > . ( 3 é r . 6 ; . @ 5 2 . 3 p x v . B ? u . r .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . # v .
q l n n f e p n . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . 3 . @ . 3 > 2 2 . : . ? ? . . ; 1 . = 5 E ? 6 0 . 9 . . 0 @ 6 B 6 @ E . 9 2 B 2 9 . @ 2 ? @ 2 1 . 3 < > .
. ? . 0 < B . > 6 . @ 2 u . # < . 0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . 2 / . . ; 1 . * $
t : . D u . % < ? 6 @ 6 B 2 .
0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . ' a . . ; 1 . * $ t : . D .
’ c ! r . 4 5 6 & + ' 4 . F . . u f . : ' # 3 . 1 . & C i . a . n e e n d .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i .
A c i a i c . l m .
i a d f i e s i F . x i é é d p d e . s p .
l m m . a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
% 2 2 9 6 ; 4 . % , . t o o ’ , .
v A ? @ > . 9 6 . . a 2 : . 9 2 . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
.
e n . y m .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . s i
. y o o . : 4 . 2 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . 6 : . D . i .
F < B 2 > . y o . 1 . E ? C . B ? u . % . * $ t .
: . D , . ? @ 2 . 1 E x
? @ . @ 2 . ? A / : . D 6 : . 9 .
2 0 < ; < : E . @ 2 ? @ , . @ 6 : 2 1 .
@ 2 ? @ . @ < . 2 D 5 . A ? @ 6 < ; . F . @ .
* $
t : . D . C < > 8 9 < . 1 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . @ 5 2 . 3 ’ .
4 > < A = . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . A . ' a . . 3 @ 2 > . 3 ’ . < ; . 1 . E . t o . . ; 1 . t d , .
39
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
percentile 50) jusqu’à l’âge adulte, pour
ensuite diverger en fonction des sexes,
augmentant à plus de 100 et 30–40 µ g/l
chez l’homme et la femme jeune, respec -
tivement.
La plupart des études rapportées dans
cet article ont défini une limite infé -
rieure de la ferritine à 10–12 µ g/l chez
l’enfant (études sur le développement
psychomoteur principalement), et 16–
20 µ g/l chez le jeune adulte (études
sur les performances physiques princi -
palement). Ces valeurs nous paraissent
appropriées, puisque correspondant au
percentile 5–25 env. des populations étu -
diées.
Outils d’évaluation de la réponse à la
thérapie martiale
Dans presque toutes les études que nous
rappor tons, l’évaluation psychomotrice a
été étudiée avec le Bayley Scale of Infant
Development. Cet instrument est utilisé
pour évaluer les per formances mentales
et motrices du petit enfant, entre 12 et 30 5. Discussion
L’analyse de la littérature amène aux re -
marques suivantes:
Hétérogénéité des traitements
On trouve autant d’études positives que
négatives quant à l’ef fet d’une CF-A sur le
développement (moteur et mental) de
l’enfant, tant avant inter vention qu’après.
Mise à part une étude
25), toutes les supplé -
mentations sont orales. Cependant, les
posologies et les durées de la thérapie
martiale sont très variables, ce qui
explique probablement en partie des
résultats divergents et complique pas -
sablement l’interprétation globale des
résultats. Le nombre de participants varie
également de façon impor tante entre les
études. Contrairement aux études concer -
nant les conséquences d’une CF sur l’as -
pect développemental de l’enfant, les ré -
sultats concernant les capacités physiques
sont moins hétérogènes. Nous avons trou -
vés plus d’études positives (10) que néga -
tives (4). Importance du déficit
L’impor tance du déficit en fer (sévérité,
durée) joue un rôle important et primordial
sur les conséquences développementales.
La réponse à une thérapie martiale
semble assez souvent plus importante
chez les sujets avec déficit en fer sé
-
vère. Mais c’est également ce groupe
qui présente parfois un déficit dévelop -
pemental «fixé» dans le temps, souvent
non corrigeable à long terme. Comme
pour l’aspect cognitif, l’impor tance et la
durée de la CF jouent un rôle impor tant
sur les per formances physiques des su -
jets, ainsi que, probablement, sur les
possibilités d’amélioration de ces per for -
mances par une thérapie mar tiale avec
correction de la CF.
Valeurs limites utilisées pour la
ferritinémie
Les valeurs plasmatiques de ferritine va -
rient avec l’âge. La ferritine plasmatique
est relativement élevée dans les 3 pre -
miers mois de vie, puis diminue et se sta -
bilise aux alentours de 30 µ g/l (médiane,
Legends: C: control, Hb: hemoglobin, HR: heart rate, ID -A: iron deficiency without anemia, im: intramuscular, IS: iron supplementation,
NA: not applicable, NS: not specified, P: placebo, RCT: randomized controlled trial, RER: respiratory exchange ratio, SF: serum ferritin,
SFe: serum iron, STFR: soluble transferrin receptor, TIBC: total iron binding capacity, TF: transferrin, TFS: transferrin saturation, TT: time
to complete the trial, VEmax: maximum respiratory minute volume, VO2max: maximal oxygen debt, VT: ventilation threshold, y: year,
ZPP/H: zinc protoporphyrine/hemoglobin.
F .
.
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . y /
. 9 . 0 @ . @ 2 . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . d . C 2 2 8 ? C . u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r
n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
6 ; . 3 ’ . 4 > < A = . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . % . 4 > < A = u . A . 2 @ . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u . % , . A . 2 / . 6 ; .
3 ' . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 u . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = . .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . A
. + 0 . " a - / # 9 . F / . x - ) x / + 0 C . # 0 & . . 1 8 ' 3 .
$ . 1 1 & . . # % 5 # 5 ' . # ( 5 ' 3 . é 3 .
a > 6 2 1 : . ; ; . é , .
t o o y , . L 2 > : . ; E . » . 9 2 . . ; 1 . 3 2 : . 9 2 .
y s
x t i . E .
e n . i y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . y y .
F t t A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o o . : 4 - 1 .
3 < > . y t . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; , . 9 . 0 @ . @ 2 , .
: . D u . . 0 0 A : A 9 . @ 2 1 .
< D E 4 2 ; . 1 2 3 6 0 6 @ .
F " v $ p C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . y t . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . p ’ a c . F / . x - ) C . # 0 & . " a - / # 9 . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . . 1 8 ' 3 . + 0 . L .
) 3 1 6 2 . 7 4 , . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 A > 6 ; 4 . . ; . 2 > < / 6 0 . @ 2 ? @ .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . A . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . < > . % u . v 3 @ 2 > . @ > 2 . @ : 2 ; @ . 2 / . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . % . 4 > < A = . B ? u . 3 ' .
4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. " a - / # 9 . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' q . 0 1 .
& + ( ( ' 3 ' 0 % ' . 8 + 5 * . L . ) 3 1 6 2 q . A . 5 + / ' . # 0 & . " a - / # 9 . & 6 3 + 0 ) . # 0 # ' 3 1 $ + % .
5 ' 4 5 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' . # 0 & . 7 4 , . L . ) 3 1 6 2 . # 5 . u - . 8 ' ' - 4 .
" . 4 . F . ; 6 8 . v , .
y c c y , . 3 ? > . 2 9 . a 2 : . 9 2 . : 2 . ; . . 4 2 .
y c . E
.
e n . y s .
x é l v r F . 4 > < A = . v n .
3 ' , . . ; 1 . 4 > < A = . é n . % .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e F .
# ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . x x x
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m o . : 4 - 1 .
3 < > . ’ . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . t y . . ; 1 . f t . 1 . E ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . # 5 . $ # 4 ’ . + 0 ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . A . ’ a - ’ a 2 . < ; . 1 . E . t y . . ; 1 .
2 / - ( 3 é r . < ; . 1 . E ? . t y . . ; 1 . f t . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . " a
- / # 9 . A . $ : . s , t A . # 0 & . u t , f A . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 0 .
& # : 4 . - u . # 0 & . y - q . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . & + ( ( ' 3 ' 0 5 . ( 3 1 / . L . ) 3 1 6 2 . 1 0 . & # : . - u q .
0 1 5 . 1 0 . & # : . y - .
& < C 9 . ; 1 . ( , . y c d d , .
) ' v . a 2 : . 9 2
x 5 6 4 5 .
? 0 5 < < 9 . F . 4 2 . ; < @ .
: 2 ; @ 6 < ; 2 1 C .
e n . y f .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y c i . : 4 - 1 .
3 < > . y . : < ; @ 5 . B ? u . % . ( > 2 . 1 : 6 9 9 . 2 ; 1 A > . ; 0 2 .
@ 6 : 2 , . * $ t .
: . D , . ? A / x .
: . D . * $ t , . : . D u . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . C 2 2 8 . f .
. ; 1 . d C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
. @ . C 2 2 8 . d . F B ? u . % . < > . / . ? 2 9 6 ; 2 C , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . 2 / .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' . # ( 5 ' 3 . é 3 . 7 4 , . . . ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' .
+ 0 . L . ) 3 1 6 2 , . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . * $ t : . D , . * : . D . < > . 2 & .
- 5 A . , 3 , . y c c ’ , .
) ’ v . a 2 : . 9 2 . y c
x s m . E .
e n . s o .
x é l v r F . 3 p x v , . r .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # v . . r > < ? ?
. ? 2 0 @ 6 < ; . 9 .
? @ A 1 E .
f . y t
. x x . * $ t . : . D , . * $ t .
: . D - C 2 6 4 5 @ , . * $ t .
: . D - 3 . @ x 3 > 2 2 . : . ? ? , .
B 2 ; @ 6 9 . @ < > E . @ 5 > 2 ? 5 < 9 1 .
F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 . + 0 . # 0 : . 5 ' 4 5 . ' 9 % ' 2 5 .
" a - / # 9 x ( # 5 . ( 3 ' ' . / # 4 4 . F / . x - ) x / + 0 C .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 6 ; @ 2 > B 2 ; @ 6 < ; u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 9 < C 2 > .
2 / , . ’ a . . ; 1 . ( ’ . . ; 1 . 5 6 4 5 2 > . ( 3 é r . 6 ; . @ 5 2 . 3 p x v . B ? u . r .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . # v .
q l n n f e p n . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . 3 . @ . 3 > 2 2 . : . ? ? . . ; 1 . = 5 E ? 6 0 . 9 . . 0 @ 6 B 6 @ E . 9 2 B 2 9 . @ 2 ? @ 2 1 . 3 < > .
. ? . 0 < B . > 6 . @ 2 u . # < . 0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . 2 / . . ; 1 . * $
t : . D u . % < ? 6 @ 6 B 2 .
0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . ' a . . ; 1 . * $ t : . D .
’ c ! r . 4 5 6 & + ' 4 . F . . u f . : ' # 3 . 1 . & C i . a . n e e n d .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i .
A c i a i c . l m .
i a d f i e s i F . x i é é d p d e . s p .
l m m . a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
% 2 2 9 6 ; 4 . % , . t o o ’ , .
v A ? @ > . 9 6 . . a 2 : . 9 2 . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
.
e n . y m .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . s i
. y o o . : 4 . 2 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . 6 : . D . i .
F < B 2 > . y o . 1 . E ? C . B ? u . % . * $ t .
: . D , . ? @ 2 . 1 E x
? @ . @ 2 . ? A / : . D 6 : . 9 .
2 0 < ; < : E . @ 2 ? @ , . @ 6 : 2 1 .
@ 2 ? @ . @ < . 2 D 5 . A ? @ 6 < ; . F . @ .
* $
t : . D . C < > 8 9 < . 1 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . @ 5 2 . 3 ’ .
4 > < A = . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . A . ' a . . 3 @ 2 > . 3 ’ . < ; . 1 . E . t o . . ; 1 . t d , .
F .
.
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . y /
. 9 . 0 @ . @ 2 . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . d . C 2 2 8 ? C . u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r
n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
6 ; . 3 ’ . 4 > < A = . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . % . 4 > < A = u . A . 2 @ . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u . % , . A . 2 / . 6 ; .
3 ' . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 u . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = . .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . A
. + 0 . " a - / # 9 . F / . x - ) x / + 0 C . # 0 & . . 1 8 ' 3 .
$ . 1 1 & . . # % 5 # 5 ' . # ( 5 ' 3 . é 3 .
a > 6 2 1 : . ; ; . é , .
t o o y , . L 2 > : . ; E . » . 9 2 . . ; 1 . 3 2 : . 9 2 .
y s
x t i . E .
e n . i y .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . y y .
F t t A C .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . t o o . : 4 - 1 .
3 < > . y t . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; , . 9 . 0 @ . @ 2 , .
: . D u . . 0 0 A : A 9 . @ 2 1 .
< D E 4 2 ; . 1 2 3 6 0 6 @ .
F " v $ p C . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . y t . C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . p ’ a c . F / . x - ) C . # 0 & . " a - / # 9 . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . . 1 8 ' 3 . + 0 . L .
) 3 1 6 2 . 7 4 , . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 A > 6 ; 4 . . ; . 2 > < / 6 0 . @ 2 ? @ .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . A . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = . B ? u .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . < > . % u . v 3 @ 2 > . @ > 2 . @ : 2 ; @ . 2 / . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . % . 4 > < A = . B ? u . 3 ' .
4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. " a - / # 9 . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' q . 0 1 .
& + ( ( ' 3 ' 0 % ' . 8 + 5 * . L . ) 3 1 6 2 q . A . 5 + / ' . # 0 & . " a - / # 9 . & 6 3 + 0 ) . # 0 # ' 3 1 $ + % .
5 ' 4 5 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' . # 0 & . 7 4 , . L . ) 3 1 6 2 . # 5 . u - . 8 ' ' - 4 .
" . 4 . F . ; 6 8 . v , .
y c c y , . 3 ? > . 2 9 . a 2 : . 9 2 . : 2 . ; . . 4 2 .
y c . E
.
e n . y s .
x é l v r F . 4 > < A = . v n .
3 ' , . . ; 1 . 4 > < A = . é n . % .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e F .
# ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . x x x
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y m o . : 4 - 1 .
3 < > . ’ . C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . t y . . ; 1 . f t . 1 . E ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . # 5 . $ # 4 ’ . + 0 ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . A . ’ a - ’ a 2 . < ; . 1 . E . t y . . ; 1 .
2 / - ( 3 é r . < ; . 1 . E ? . t y . . ; 1 . f t . 6 ; . 3 ' . 4 > < A = , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . " a
- / # 9 . A . $ : . s , t A . # 0 & . u t , f A . + 0 . é 3 . ) 3 1 6 2 . 1 0 .
& # : 4 . - u . # 0 & . y - q . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . : . & + ( ( ' 3 ' 0 5 . ( 3 1 / . L . ) 3 1 6 2 . 1 0 . & # : . - u q .
0 1 5 . 1 0 . & # : . y - .
& < C 9 . ; 1 . ( , . y c d d , .
) ' v . a 2 : . 9 2
x 5 6 4 5 .
? 0 5 < < 9 . F . 4 2 . ; < @ .
: 2 ; @ 6 < ; 2 1 C .
e n . y f .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . # ’ .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y c i . : 4 - 1 .
3 < > . y . : < ; @ 5 . B ? u . % . ( > 2 . 1 : 6 9 9 . 2 ; 1 A > . ; 0 2 .
@ 6 : 2 , . * $ t .
: . D , . ? A / x .
: . D . * $ t , . : . D u . $ t .
0 < ; ? A : = @ 6 < ; . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . C 2 2 8 . f .
. ; 1 . d C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . A . ’ a .
. @ . C 2 2 8 . d . F B ? u . % . < > . / . ? 2 9 6 ; 2 C , . ; < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . 2 / .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . A
. ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' . # ( 5 ' 3 . é 3 . 7 4 , . . . ' 0 & 6 3 # 0 % ' . 5 + / ' .
+ 0 . L . ) 3 1 6 2 , . # < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . * $ t : . D , . * : . D . < > . 2 & .
- 5 A . , 3 , . y c c ’ , .
) ’ v . a 2 : . 9 2 . y c
x s m . E .
e n . s o .
x é l v r F . 3 p x v , . r .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # v . . r > < ? ?
. ? 2 0 @ 6 < ; . 9 .
? @ A 1 E .
f . y t
. x x . * $ t . : . D , . * $ t .
: . D - C 2 6 4 5 @ , . * $ t .
: . D - 3 . @ x 3 > 2 2 . : . ? ? , .
B 2 ; @ 6 9 . @ < > E . @ 5 > 2 ? 5 < 9 1 .
F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 . + 0 . # 0 : . 5 ' 4 5 . ' 9 % ' 2 5 .
" a - / # 9 x ( # 5 . ( 3 ' ' . / # 4 4 . F / . x - ) x / + 0 C .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 6 ; @ 2 > B 2 ; @ 6 < ; u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 9 < C 2 > .
2 / , . ’ a . . ; 1 . ( ’ . . ; 1 . 5 6 4 5 2 > . ( 3 é r . 6 ; . @ 5 2 . 3 p x v . B ? u . r .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . # v .
q l n n f e p n . 2 3 3 2 0 @ . < 3 . 3 . @ . 3 > 2 2 . : . ? ? . . ; 1 . = 5 E ? 6 0 . 9 . . 0 @ 6 B 6 @ E . 9 2 B 2 9 . @ 2 ? @ 2 1 . 3 < > .
. ? . 0 < B . > 6 . @ 2 u . # < . 0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . 2 / . . ; 1 . * $
t : . D u . % < ? 6 @ 6 B 2 .
0 < > > 2 9 . @ 6 < ; . / 2 @ C 2 2 ; . ' a . . ; 1 . * $ t : . D .
’ c ! r . 4 5 6 & + ' 4 . F . . u f . : ' # 3 . 1 . & C i . a . n e e n d .
, d p t p d l e C .
s l e p é L . y p f L . ’ é l v
. y p f L . p L v i .
A c i a i c . l m .
i a d f i e s i F . x i é é d p d e . s p .
l m m . a t c i .
A
. ’ q c F
. u e p i é a i e p d l e
. o p s l n i . - i L . é i r c p r . q . , l n n i e p r .
% 2 2 9 6 ; 4 . % , . t o o ’ , .
v A ? @ > . 9 6 . . a 2 : . 9 2 . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
.
e n . y m .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . s i
. y o o . : 4 . 2 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . 6 : . D . i .
F < B 2 > . y o . 1 . E ? C . B ? u . % . * $ t .
: . D , . ? @ 2 . 1 E x
? @ . @ 2 . ? A / : . D 6 : . 9 .
2 0 < ; < : E . @ 2 ? @ , . @ 6 : 2 1 .
@ 2 ? @ . @ < . 2 D 5 . A ? @ 6 < ; . F . @ .
* $
t : . D . C < > 8 9 < . 1 C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ' a . ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . 9 < C 2 > . 6 ; . @ 5 2 . 3 ’ .
4 > < A = . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . ' 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . A . ' a . . 3 @ 2 > . 3 ’ . < ; . 1 . E . t o . . ; 1 . t d , .
C .
.
- l r p . p l . i A n . # ' .
o y e s l n d r y p d l e n . # ' .
. F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . t o .
1 . E ? C
. ? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . / 2 @ C 2 2 ; . 3 ’ . . ; 1 . % . 4 > < A = ? . < ; . 1 . E
. t o . / A @ . ; < @ . t d .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 . + 0 . 5 ' 3 / . 1 ( . " a
- q .
" a - . F / . x - ) x / + 0 C q . " a - / # 9 q . " a - / # 9 . F / . x - ) x / + 0 C q . v 2 q . . # % 5 # 5 ' .
a < 4 2 9 5 < 9 : . " , .
y c c t , . a 6 ; 9 . ; 1 . a 2 : . 9 2 . y ’
x s y . E .
. @ 5 9 2 @ 2 ? .
e n . s s .
x é l v r F . 3 p x v .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . t . F m A C .
o y e s l n d L y p d l e n .
% 2 > : A @ 2 1 . / 9 < 0 8 ? . p < A / 9 2
x / 9 6 ; 1 .
& r ( .
y / . t i
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y o o . : 4 - 1 . 3 < > . d .
C 2 2 8 ? . B ? u . % . * $ t .
: . D , . 9 . 0 @ . @ 2 . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . d .
C 2 2 8 ? C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . + 0 . » a - / # 9 . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ y f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . ; < . 1 6 3 3 2 > 2 ; 0 2 . . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . 3 ’ .
? 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ 9 E . A . ’ a , . 2 / , . 2 @ . 0 < : = . > 2 1 . @ < . % .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 0 1 . ' ( ( ' % 5 . 1 ( . é 3 .
' 0 5 < 2 ; 2 . & é , .
y c d s , . ) ' v . a 2 : . 9 2 . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
y d
x s i . E .
e n . y i .
x é l v r F . 3 p x v , . r .
F / 2 3 < > 2 - . 3 @ 2 > . 3 ’ . B ? u .
% C .
- l r p . p l . i A n . o .
o y e s l n d r y p d l e n . # ’ . ’ 6 ; 4 9 2 . / 9 6 ; 1 . & r (
.
y / . t o
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . y d o . : 4 - 1 . 3 < > . t .
q . t . C 2 2 8 ? . B ? u . % . » . D u . 2 D 2 > 0 6 ? 2 .
= 2 > 3 < > : . ; 0 2 , . 9 . 0 @ . @ 2 , .
* $
t : . D , . 2 & , .
* : . D . F . @ . / . ? 2 9 6 ; 2 .
. ; 1 . C 2 2 8 . t . . ; 1 . f C . C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ’ 3 ’ 0 % ’ . # 5 . $ # 4 ’ . + 0 ’ . $ ’ 5 8 ’ ’ 0 . ) 3 1 6 2 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . 9 < C 2 > . 2 / , . ( a ’ , . ’ a . 6 ; . 3 p x v . B ? u . r .
. @ . / . ? 2 9 6 ; 2 u . ’ 6 4 ; 6 3 6 0 . ; @ . A . 2 / , . ( a . ( a ’ , . ’ a . 6 ; . 3 ’ . 4 > < A = . B ? u . / . ? 2 9 6 ; 2 u .
# < . 0 5 . ; 4 2 . 6 ; . % . 4 > < A = .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 0 1 . % * # 0 ) ' . + 0 . / # 9 , . 8 1 3 - . 1 # & q . " a
- / # 9 q . " n / # 9 .
1 3 . v 2 . $ ' 5 8 ' ' 0 . ) 3 1 6 2 4 . # ( 5 ' 3 . é 3 . 7 4 , . L , . 4 + ) 0 + ( + % # 0 5 . . . + 0 . . # % 5 # 5 ' .
# ( 5 ' 3 . é 3 . 7 4 , . $ # 4 ' . + 0 ' .
q l n n f e p n . ? 5 < > @ . @ > 6 . 9 . < 3 . < ; 9 E . t . C 2 2 8 ? .
& 6 ? ? 2 > . + ! , . y c d d , .
) ’ v . a 2 : . 9 2 . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
: 2 . ; . . 4 2 . y c u c .
.
y u i . E .
e n . y m m .
x é l v r F . . @ 5 9 2 @ 2 ? .
. ; 1 . r . C 6 @ 5 . 3 p v , . 3 p x
v .
- l r p . p l . i A n . y d .
F y y A C .
o y e s l n d r y p d l e n . ; < .
> . ; 1 < : 6 ? . @ 6 < ; . r . ? 2 . ? 2 > 6 2 ?
.
f . y t
. 9 2 : 2 ; @ . 9 . 6 > < ; . m i : 4 . 1 . 6 9 E . 3 < > .
3 p x v . . @ 5 9 2 @ 2 ? . . ; 1 . ; < ; .
. @ 5 9 2 @ 2 ? . F C 6 @ 5 . @ 5 2 . 9 < C 2 ? @ . 6 > < ; .
? @ < > 2 ? C . 3 < > . s . : < ; @ 5 ? u . % . 3 < > .
< @ 5 2 > . ? A / 7 2 0 @ ? . ! 6 8 2 > @ . ? 0 . 9 2 . < 3 .
? . @ 6 ? 3 . 0 @ 6 < ; . F . @ .
/ . ? 2 9 6 ; 2 . . ; 1 . 2 ; 1 . < 3 .
? 2 . ? < ; C
. C y r f c d e f
n . 0 1 . & + ( ( ' 3 ' 0 % ' . + 0 . 5 * ' . 2 3 ' 7 # . ' 0 % ' . 1 ( . 4 : / 2 5 1 / 4 . $ ' 5 8 ' ' 0 .
d . # 0 & . é c ; ’ . # 5 * . ' 5 ' 4 .
u é l e . f i i f t p . l e . ’ f n y p l c l m d t y c . a y c f r n . . ? . : 2 . = > 2 B . 9 2 ; 0 2 . < 3 . . ; 2 : 6 . .
. ; 1 . 6 > < ; . 1 2 = 9 2 @ 6 < ; . 6 ; . / < @ 5 . 4 > < A = ? .
, e s . l i . p é f y p n f e p n . 0 1 . % * # 0 ) ' . 1 ( . 4 : / 2 5 1 / 4 . + 0 . 5 * ' . 4 6 % % ' 4 4 ( 6 . . : .
5 3 ' # 5 ' & . # 5 * . ' 5 ' 4 .
q l n n f e p n . ; < . < / 7 2 0 @ 6 B 2 . ? @ A 1 6 2 ? . < 3 . = 5 E ? 6 0 . 9 . = 2 > 3 < > : . ; 0 2 ? u . # < .
> . ; 1 < : 6 ? . @ 6 < ; . < 3 . 3 ' u . & 2 ? A 9 @ ? . 1 6 3 3 6 0 A 9 @ . @ < . 6 ; @ 2 > = > 2 @ . .
.
! 2 4 2 ; 1 ? n . r n . 0 < ; @ > < 9 , . 2 / n . 5 2 : < 4 9 < / 6 ; , . 2 & n . 5 2 . > @ . > . @ 2 , . 3 p x v n . 6 > < ; . 1 2 3 6 0 6 2 ; 0 E . C 6 @ 5 < A @ . . ; 2 : 6 . , . 6 : n . 6 ; @ > . : A ? 0 A 9 . > , . 3 ’ n . 6 > < ; . ? A = = 9 2 : 2 ; @ . @ 6 < ; , . # v n . ; < @ . . = = 9 6 0 . / 9 2 , . # ' n . ; < @ . ? = 2 0 6 3 6 2 1 , . % n . = 9 . 0 2 / < , . & r ( n . > . ; 1 < : 6 F 2 1 . 0 < ; @ > < 9 9 2 1 . @ > 6 . 9 , . & & n . > 2 ? = 6 > . @ < > E . 2 D 0 5 . ; 4 2 . > . @ 6 < , . ' a n . ? 2 > A : . 3 2 > > 6 @ 6 ; , . ’ a 2 n . ? 2 > A : . 6 > < ; , . ' ( a & n . ? < 9 A / 9 2 . @ > . ; ? 3 2 > > 6 ; . > 2 0 2 = @ < > , . ( 3 é r n . @ < @ . 9 . 6 > < ; . / 6 ; 1 6 ; 4 . 0 . = . 0 6 @ E , . ( a n . @ > . ; ? 3 2 > > 6 ; , . ( a ’ n . @ > . ; ? 3 2 > > 6 ; . ? . @ A > . @ 6 < ; , . ( ( n . @ 6 : 2 . @ < .
0 < : = 9 2 @ 2 . @ 5 2 . @ > 6 . 9 , . * : . D n . : . D 6 : A : . > 2 ? = 6 > . @ < > E . : 6 ; A @ 2 . B < 9 A : 2 , . * $ t : . D n . : . D 6 : . 9 . < D E 4 2 ; . 1 2 / @ , . * ( n . B 2 ; @ 6 9 . @ 6 < ; . @ 5 > 2 ? 5 < 9 1 , . E n . E 2 . > , . - % % - 2 n . F 6 ; 0 . = > < @ < = < > = 5 E > 6 ; 2 - 5 2 : < 4 9 < / 6 ; u .
.
40
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
une bonne obser vance, le diagnostic de la
CF et de ses causes doit être revu avant
de passer au traitement intraveineux.
Chez les patients présentant des stocks de
fer très faibles (ferritine < 10 µ g/l), l’admi -
nistration d’une dose cumulative totale de
1000 mg de fer doit être envisagée (en
deux doses au minimum). Chez les pa -
tients présentant une ferritine de 10–
30 µ g/l, on préconise une dose cumula -
tive totale de 500 mg de fer (en une dose
chez le grand enfant/adolescent).
Les patients qui suivent un traitement par
voie orale doivent faire contrôler leur fer -
ritinémie au bout de 3–4 mois. Avant le
contrôle, le traitement doit avoir été inter -
rompu pendant 2 semaines au moins.
Chez les patients recevant un traitement
par voie intraveineuse, la ferritinémie ne
doit pas être contrôlée avant 8–12 se -
maines après la dernière injection.
En résumé toutes ces études, qu’elles
soient épidémiologiques ou interven -
tionnelles, montrent des résultats sou -
vent discordants, et suggèrent que des
interventions plus larges, en terme de
portée et de durée, sont nécessaires
dans cette population particulière, dif -
ficile à étudier, et présentant de nom -
breux facteurs confondants biolo -
giques, psychologiques et sociaux
associés à leur déficit en fer.
Références
1) Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW,
Johnson CL. Prevalence of iron deficiency in the
United States. JAMA: the journal of the American
Medical Association. 1997 Mar 26; 277 (12):
973–6.
2) Cogswell ME, Looker AC, P feif fer CM, Cook JD,
Lacher DA , Beard JL, et al. Assessment of iron
deficiency in US preschool children and nonpre -
gnant females of childbearing age: National Health
and Nutrition E xamination Sur vey 2003–2006.
The American journal of clinical nutrition. 2009
May; 89 (5): 1334–42.
3) Wulfhekel U, Dullmann J. The diagnostic value of
bone marrow iron. Folia Haematol Int Mag Klin
Morphol Blut forsch. 1990; 117 (3): 419–34.
4) White KC. Anemia is a poor predictor of iron defi -
ciency among toddlers in the United States: for
heme the bell tolls. Pediatrics. 2005 Feb; 115 (2):
315–20.
5) Wiedemann G, Jonetz- Mentzel L. Establishment of
reference ranges for ferritin in neonates, infants,
children and adolescents. Eur J Clin Chem Clin
Biochem. 1993 Jul; 31 (7): 453–7.
6) Custer EM, Finch CA , Sobel RE, Zettner A. Popu -
lation norms for serum ferritin. The Journal of la -
borator y and clinical medicine. 1995 Jul; 126 (1):
88–94.
7) Milman N, Backer V, Laursen EM, Graudal N, Ibsen
KK, Jordal R. Serum ferritin in children and adoles -
mois. Il s’agit d’un score s’échelonnant
entre 50 et 150 points, avec une moyenne
à 100 et une déviation standard de 16.
Plusieurs aspects par ticuliers à cette
échelle et son emploi peuvent rendre l’éva-
luation des ef fets d’une CF-A (et de son
traitement le cas échéant) dif ficile:
• cette échelle n’est pas utilisable pour les
enfants de plus de 30 mois. On ne peut
donc l’utiliser chez le plus grand enfant,
ce qui rend les comparaisons entre les
enfants de plus et de moins de 30 mois
dif ficile.
• Les différences entre les mesures pré
et post-interventionnelles du BSID
sont souvent relativement faibles.
Il faut savoir que nombre de psycholo -
gues pour enfants ne considèrent pas
une dif férence sur le BSID comme signi -
ficative si elle est inférieure à 10 points
au minimum (échelle allant de 50 à 150).
Il faut donc évaluer les résultats des in -
ter ventions à la lumière de ces limita -
tions.
Les facteurs confondants
La sur venue d’une CF-A est intimement
liée aux conditions socio - économiques de
l’enfant et de sa famille. La prévalence de
la CF-A, et plus encore de la CF+A, est
nettement plus importante dans la
population avec un seuil de pauvreté
élevé, dans les classes socio - écono -
miques basses
42), 43) . L’impact de ces
facteurs confondants sur le développe -
ment de l’enfant est important, ceci
indépendamment de la présence ou
non d’une CF. De nombreuses études
n’ont pas pris en considération ces fac -
teurs confondants dans l’interprétation
des résultats, ou n’en ont considéré qu’une
par tie. Il faut en tenir compte dans l’inter -
prétation du résultat, à long terme, des
dif férentes inter ventions.
Autres aspects
Dans plusieurs études, des résultats signi -
ficatifs ne sont retrouvés que dans des
sous-groupes , ou après analyse post-
hoc , ce qui peut diminuer la validité de ces
résultats. De façon générale, il faut se
méfier des analyses post- hoc ou des
études analysants de multiples sous -
groupes, avec souvent un nombre de
par ticipants faibles, diminuant de façon
impor tante la puissance significative de
l’étude («alpha inflation»).
D’autre par t, bien que nous ayons recen -sés plus d’études positives que négatives,
il est comme toujours dif ficile de savoir si
des études négatives n’ont pas été pu
-
bliées, simplement à cause de leurs résul -
tats («File - drawer ef fect»).
6. Traitement
A la lumière de cette analyse approfondie
de la littérature, nous proposons, à l’heure
actuelle, l’approche suivante de l’enfant/
adolescent avec CF-A.
Exclusion d’une patholologie sévère à
la source de la CF-A
Avant de commencer le traitement, il est
indispensable de rechercher et, dans la
mesure du possible, de traiter les causes
éventuelles de la carence en fer telles que
malabsorption ou pertes digestives (mala -
die cœliaque, gastrite, maladies inflamma -
toires digestives chroniques (Crohn,
RCUH), infections à H. pylori, parasitoses
intestinales) ou gynécologiques (ménomé -
trorragies). On attachera également une
impor tance par ticulière à la nutrition.
Traitement par voie orale
Sauf cas très par ticulier, le traitement
commencera toujours de façon orale. La
dose à administrer est de 3 à 6 mg/kg/j
de fer, préférablement sous forme de Fe
2+
(Aktiferrin ® par exemple), en plusieurs
doses. On le prendra si possible avec de la
vitamine C, du jus de citron ou d’orange,
l’absorption étant meilleure. La tolérance
digestive est en général assez bonne. En
cas d’inconfor t digestif, on pourra dimi -
nuer la posologie, ou passer à du fer sous
forme Fe
3+ (Maltofer ® par exemple), mieux
toléré mais moins bien absorbé. La durée
du traitement initial pour une CF-A sera
d’environ 4–6 mois, au minimum, avec
suivi clinique et biologique.
Traitement intraveineux
A notre avis, à l’heure actuelle, en l’ab -
sence de preuves démontrant une supé -
riorité d’un traitement martial intraveineux
par rappor t à une supplémentation orale,
il n’y a pas de place à un traitement intra -
veineux de première intention chez
l’enfant ou l’adolescent avec CF-A.
Dans les rares cas où un traitement oral
n’apporte pas le succès escompté ou n’est
pas toléré par le patient, un traitement
intraveineux peut être justifié. Si le patient
ne répond pas au traitement oral malgré
41
Vol. 23 No. 2 2012 F o r m a t i o n c o n t i n u e
42) Grantham - McGregor S, Ani C. A review of studies
on the ef fect of iron deficiency on cognitive deve -
lopment in children. The Journal of nutrition. 2001
Feb; 131 (2 S–2): 649 S–66 S; discussion 66 S–68
S.
43) Pollitt E. The developmental and probabilistic
nature of the functional consequences of iron -
deficiency anemia in children. The Journal of nu -
trition. 2001 Feb; 131 (2 S–2): 669 S–75 S.
Correspondance
Dr Manuel Diezi
Hémato - Oncologie Pédiatrique DMCP &
Pharmacologie clinique DMI
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
Rue du Bugnon 46
1011 Lausanne
cents. Results from population sur veys in 1979
and 1986 comprising 1312 individuals. European
Journal of Haematolog y. 1994 Jul; 53 (1): 16–20.
8) Liappis N, Schlebusch H. [Reference values of the
ferritin concentration in the serum in children].
Klinische Padiatrie. 1990 Mar–Apr; 202 (2): 99–102.
9) Milman N, Ulrik CS, Graudal N, Jordal R. Iron sta -
tus in young Danes. Evaluation by serum ferritin
and haemoglobin in a population sur vey of 634
individuals aged 14–23 yr. European Journal of
Haematolog y. 1997 Mar; 58 (3): 160–6.
10) Mar tius F. Carence mar tiale sans anémie - Un
sujet brûlant? Forum Med Suisse. 2009; 9: 6.
11) Streuli R A. Ferrum bonum et laudabile (lucro -
sumque). Schweiz Med Forum. 2008; 8.
12) Akman M, Cebeci D, Okur V, Angin H, Abali O,
Akman AC. The ef fects of iron deficiency on in -
fants’ developmental test per for mance. Acta
Paediatrica. 2004 Oct; 93 (10): 1391–6.
13) Otero GA , Aguirre DM, Porcayo R, Fernandez T.
Psychological and electroencephalographic study
in school children with iron deficiency. Int J Neu -
rosci. 1999 Aug; 99 (1–4): 113–21.
14) Pollitt E, Hathirat P, Kotchabhakdi NJ, Missell L,
Valyasevi A. Iron deficiency and educational achie -
vement in Thailand. The American journal of clini -
cal nutrition. 1989 Sep; 50 (3 Suppl): 687–96;
discussion 96–7.
15) Otero GA , Pliego - Rivero FB, Porcayo - Mercado R,
Mendieta - Alcantara G. Working memor y impair -
ment and recover y in iron deficient children. Clin
Neurophysiol. 2008 Aug; 119 (8): 1739–46.
16) Shafir T, Angulo - Barroso R, Calatroni A , Jimenez
E, Lozof f B. Ef fects of iron deficiency in infancy on
patterns of motor development over time. Hum
Mov Sci. 2006 Dec; 25 (6): 821–38.
17) Deinard AS, List A, Lindgren B, Hunt JV, Chang PN.
Cognitive deficits in iron - deficient and iron - defi -
cient anemic children. The Journal of pediatrics.
1986 May; 108 (5 P t 1): 681–9.
18) Kurekci AE, Sarici SU, Karaoglu A , Ulas UH, Atay
A A , Serdar MA , et al. Ef fects of iron deficiency
versus iron deficiency anemia on brainstem audi -
tor y evoked potentials in infancy. The Turkish
journal of pediatrics. 2006 Oct–Dec; 48 (4):
334–9.
19) Lozof f B, Clark KM, Jing Y, Armony- Sivan R, Ange -
lilli ML , Jacobson SW. Dose - response rela -
tionships bet ween iron deficiency with or without
anemia and infant social - emotional behavior. The
Journal of pediatrics. 2008 May; 152 (5): 696–702,
31–3.
20) Soewondo S, Husaini M, Pollitt E. Ef fects of iron
deficiency on attention and learning processes in
preschool children: Bandung, Indonesia. The Ame -
rican journal of clinical nutrition. 1989 Sep; 50 (3
Suppl): 667–73; discussion 73–4.
21) Walter T, De Andraca I, Chadud P, Perales CG. Iron
deficiency anemia: adverse ef fects on infant psy -
chomotor development. Pediatrics. 1989 Jul; 84
(1): 7–17.
22) Walter T, Kovalskys J, Stekel A. Ef fect of mild iron
deficiency on infant mental development scores.
The Journal of pediatrics. 1983 Apr; 102 (4):
519–22.
23) Bruner AB, Jof fe A , Dug gan AK, Casella JF, Brandt
J. Randomised study of cognitive ef fects of iron
supplementation in non - anaemic iron - deficient
adolescent girls. Lancet. 1996 Oct 12; 348 (9033):
992–6.
24) Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger
P, Szilag yi PG. Iron deficiency and cognitive achie -
vement among school - aged children and adoles -
cents in the United States. Pediatrics. 2001 Jun;
107 (6): 1381–6.
25) Oski FA , Honig AS, Helu B, Howanit z P. Ef fect of
iron therapy on behavior per formance in nonane -mic, iron - deficient infants. Pediatrics. 1983 Jun;
71 (6): 877–80.
26) Idjradinata P, Pollitt E. Reversal of developmental
delays in iron - deficient anaemic infants treated
with iron. Lancet. 1993 Jan 2; 341 (8836): 1–4.
27) Lozof f B, Brittenham GM, Wolf AW, McClish DK,
Kuhner t PM, Jimenez E, et al. Iron deficiency ane -
mia and iron therapy ef fects on infant develop -
mental test per formance. Pediatrics. 1987 Jun; 79
(6): 981–95.
28) Hinton PS, Giordano C, Brownlie T, Haas JD. Iron
supplementation improves endurance af ter trai -
ning in iron - depleted, nonanemic women. J Appl
Physiol. 2000 Mar; 88 (3): 1103–11.
29) Hinton PS, Sinclair LM. Iron supplementation
maintains ventilator y threshold and improves
energetic ef ficiency in iron - deficient nonanemic
athletes. Eur J Clin Nutr. 2007 Jan; 61 (1): 30–9.
30) Brutsaer t TD, Hernandez- Cordero S, Rivera J,
Viola T, Hughes G, Haas JD. Iron supplementation
improves progressive fatigue resistance during
dynamic knee ex tensor exercise in iron - depleted,
nonanemic women. The American journal of clini -
cal nutrition. 2003 Feb; 77 (2): 441–8.
31) Brownlie Tt, Utermohlen V, Hinton PS, Haas JD.
Tissue iron deficiency without anemia impairs
adaptation in endurance capacit y af ter aerobic
training in previously untrained women. The Ame -
rican journal of clinical nutrition. 2004 Mar; 79 (3):
437–43.
32) Brownlie Tt, Utermohlen V, Hinton PS, Giordano
C, Haas JD. Marginal iron deficiency without ane -
mia impairs aerobic adaptation among previously
untrained women. The American journal of clinical
nutrition. 2002 Apr; 75 (4): 734–42.
33) LaManca JJ, Haymes EM. Ef fects of iron repletion
on VO2max, endurance, and blood lactate in wo -
men. Med Sci Spor ts E xerc. 1993 Dec; 25 (12):
1386–92.
34) Friedmann B, Weller E, Mairbaurl H, Bar tsch P.
Ef fects of iron repletion on blood volume and
per formance capacit y in young athletes. Med Sci
Spor ts E xerc. 2001 May; 33 (5): 741–6.
35) Magazanik A , Weinstein Y, Abarbanel J, Lewinski
U, Shapiro Y, Inbar O, et al. Ef fect of an iron sup -
plement on body iron status and aerobic capacit y
of young training women. Eur J Appl Physiol Occup
Physiol. 1991; 62 (5): 317–23.
36) Rowland T W, Deisroth MB, Green GM, Kelleher JF.
The ef fect of iron therapy on the exercise capa -
cit y of nonanemic iron - deficient adolescent run -
ners. Am J Dis Child. 1988 Feb; 142 (2): 165–9.
37) Zhu YI, Haas JD. Iron depletion without anemia and
physical per formance in young women. The Ame -
rican journal of clinical nutrition. 1997 Aug; 66 (2):
334–41.
38) Fogelholm M, Jaakkola L, Lampisjar vi T. Ef fects of
iron supplementation in female athletes with low
serum ferritin concentration. Int J Spor ts Med.
1992 Feb; 13 (2): 158–62.
39) Peeling P, Blee T, Goodman C, Dawson B, Claydon
G, Beilby J, et al. Ef fect of iron injections on aero -
bic - exercise per formance of iron - depleted female
athletes. Int J Spor t Nutr E xerc Metab. 2007 Jun;
17 (3): 221–31.
40) Schoene RB, Escourrou P, Rober tson HT, Nilson
KL, Parsons JR, Smith NJ. Iron repletion decreases
maximal exercise lactate concentrations in female
athletes with minimal iron - deficiency anemia. The
Journal of laborator y and clinical medicine. 1983
Aug; 102 (2): 306–12.
41) Risser WL, Lee EJ, Poindex ter HB, West MS, Pivar -
nik JM, Risser JM, et al. Iron deficiency in female
athletes: its prevalence and impact on per for -
mance. Med Sci Spor ts E xerc. 1988 Apr; 20 (2):
116–21.
Informations complémentaires
Auteurs
Francois Cachat , Département médico-chirurgical de pédiatrie Hôpital Universitaire Manuel Diezi , Département médico-chirurgical de pédiatrie Hôpital Universitaire Maja BeckPopovic Andreas Nydegger
