Un apport concret et opportun au renforcement de la Pédiatrie de premier recours!
Plus un jour ne se passe sans que l’on parle de la nécessité urgente de renforcer la médecine de premier recours, que ce soit en communauté (médecins de familles, pédiatres) ou dans les services d’urgences. L’interface hôpital/communauté doit être réorganisée, repensée, voire inversée.
Les soins de santé primaires, déclarés prioritaires depuis fort longtemps garantissent (voire les déclarations d’Alma Ata de 1978, puis d’Astana de 2018) une approche appropriée permettant de promouvoir une santé globale (mentale et physique) optimale pour les enfants.
Mais … de quelle manière et par qui doivent-ils être concrètement délivrés ? L’OMS, via la PECIME (Prise en charge intégrée des maladies des enfants, ou IMCI en anglais) a mis en place une approche systématique de soins face aux causes principales de mortalité des enfants de moins de 5ans. Ces efforts visaient principalement à diminuer une mortalité encore effarante dans les pays du Sud. Divers supports, dont le Pocket Book of Hospital care for Children (le “Petit Livre Bleu”) ont été créés, diffusés, réactualisés et ont montré toute leur pertinence, essentiellement dans les pays les plus pauvres en infléchissant de manière significative les courbes de morbi/mortalité infantile, exception faite des nouveaux-nés malheureusement. De nombreux domaines n’étaient cependant traités, en particulier les « Non Communicable Diseases », la santé des adolescents, les soins palliatifs, …. De plus, l’enseignement formel et systématique, de même le suivi « sur le terrain » de ces recommandations fait encore bien souvent défaut.
De ces divers constats sont nés deux “idées forces”:
1. Effectuer le même travail dans les pays du Nord et
2. Elargir le périmètre des soins de santé primaires à tous les domaines concernés par la santé des enfants, quel que soit leur âge et le mode de présentation de leur souci de santé dans les structures de premier recours.
C’est ainsi que vient d’être publié The WHO Pocket Book of Primary health care for children and adolescents for the European region
The WHO Pocket Book of Primary Health Care for Children and adolescents
Un apport concret et opportun au renforcement de la Pédiatrie de premier recours!
Mario Gehri, Lausanne CH
Plus un jour ne se passe sans que l’on parle de la nécessité urgente de renforcer la médecine de
premier recours, que ce soit en communauté (médecins de familles, pédiatres) ou dans les services
d’urgences. L’interface hôpital/communauté doit être réorgani sée, repensée, voire inversée.
Les soins de santé primaires , déclarés prioritaires depuis fort longtemps garantissent (voire les
déclarations d’Alma Ata de 1978, puis d’Astana de 2018) une approche appropriée permettant de
promouvoir une santé globale (me ntale et physique) optimale pour les enfants.
Mais … de quelle manière et par qui doivent -ils être concrètement délivrés ? L’OMS, via la PECIME
(Prise en charge intégrée des maladies des enfants, ou IMCI en anglais) a mis en place une approche
systématique de soins face aux causes principales de mortalité des enfants de moins de 5ans. Ces
efforts visaient principalement à diminuer une mortalité encore effarante dans les pays du Sud.
Divers supports, dont le Pocket Book of H ospital care for Children (le “Pet it Livre B leu”) ont été créés,
diffusés, réactualisés et ont montré toute leur pertinence, essentiellement dans les pays les plus
pauvres en infléchissant de manière significative les courbes de morbi/mortalité infantile, exception
faite des nouveaux -nés m alheureusement. De nombreux domaines n’étaient cependant traités, en
particulier les « Non Communicable Diseases », la santé des adolescents, les soins palliatifs, …. De
plus, l’enseignement formel et systématique, de même le suivi « sur le terrain » de ce s
recommandations fait encore bien souvent défaut.
De ces divers constats sont nés deux “idées forces”:
1. Effectuer le même travail dans les pays du Nord et
2. Elargir le périmètre des soins de santé primaires à tous les domaines concernés par la santé
des e nfants, quel que soit leur âge et le mode de présentation de leur souci de santé dans les
structures de premier recours.
C’est ainsi que vient d’être publié
The WHO Pocket Book of Primary health care for children and adolescents for the
European region
Une équipe de Direction emmenée par Dresse Suzanne Carai et Dr. Martin Weber a mobilisé une
cinquantaine d’éditeurs de haute compétence, de nombreux auteurs ainsi que des institutions
cruciales pour la bonne santé des enfants : sociétés savantes, groupes d ’intérêts divers… Ce travail
remarquable – il a duré plus de 5 ans – a permis, au fil de multiples échanges, réunions et discussions
de créer un réseau de collaboration unique!
Afin d’offrir une vision holistique des soins pédiatriques, le Pocket Book (cf . figure 1 et sa table des
matières) traite aussi bien de promotion de la santé, du suivi du développement, des prises en
charges de maladies les plus courantes de nouveau -né à l’adolescent. Un accent tout particulier est
mis sur les maladies chroniques et les cancers ; ceci permet au soignant de premier recours de
disposer de connaissances suffisantes afin d’accompagner l’enfant et sa famille dans ces situations
également, bien évidemment sans qu’il ne se substitue à aucun moment au(x) spécialiste(s)
pédiatri que(s) concerné(s). Des sections importantes sont dédiées à la santé mentale,
essentiellement des adolescents, mais pas uniquement ainsi qu’à une (bonne) nutrition. A noter
finalement une importante section réservée aux médicaments « essentiels » en pratiq ue de premier
recours et utilisés tout au long du Pocket Book.
Le Pocket Book, fondé sur de la médecine EBM, est basé sur l’épidémiologie globale des états
morbides de l’enfant dans les pays du Nord. Ainsi, chaque pays, chaque région pourra, au besoin
faci lement adapter ces recommandations à ses propres données. D’autre part, le Pocket Book s’est
également inquiété de rendre ses recommandations possibles pour le médecin de 1 er recours, en
évitant d’avoir systématiquement recours à de moyens paracliniques ex tensifs dont il ne disposerait
pas dans sa pratique et qui nécessiterait de référer l’enfant à d’autres structures , en particulier les
hôpitaux .
Le format est agréable, « tient dans la main » même s’il contient … 900 pages. Il est en passe d’être
traduit e t l’OMS compte mettre à disposition prochainement une application, des algorithmes, etc…
Ce livre est ainsi destiné aux médecins de premier recours prenant en charge des enfants (pédiatres,
médecins de famille) mais également aux infirmières de terrain, de pratique avancée, sages -femmes
….) ou tout professionnel de santé s’occupant d’enfants. Il devrait également servir de base à
l’enseignement de la pédiatrie aussi bien dans les Facultés de Médecine que dans les Ecoles de Soins
infirmiers. Son contenu rep résente en effet le « socle » qu’est la pédiatrie générale.
Renforcer et développer les soins de santé primaires pédiatriques permet, répétons -le, de renforcer
le système de santé en général ; et en particulier de diminuer les trop nombreux recours
inappro priés vers des services d’urgences déjà surchargés. Ceux -ci pourront ainsi mieux se focaliser
sur leurs missions génériques, à savoir les « soins d’urgence » ! Un rééquilibrage des moyens
financiers Hôpital/ communauté au profit des structures de santé com munautaires et de leur
personnel (médecins, infirmières, sages -femmes, …) s’avérera par ailleurs également nécessaire
comme le souhaitent déjà de nombreuses institutions de santé en Suisse.
Ce Pocket Book est donc une publication essentielle qu’il faut uti liser, diffuser et faire connaître ….
Tous ces efforts nécessitent bien évidemment d’être accompagnés par une volonté scientifique,
politique et institutionnelle forte! A l’heure où notre système de santé fait face à des défis majeurs,
que des bouleversem ents politiques, guerriers, économiques et leurs conséquences en terme de
précarité, migrati ons de populations vulnérables secouent l’Europe et la Suisse , le Pocket Book arrive
vraiment « à point nommé » !
Ref: Carai S, Jullien S, Weber MW. Arch Dis Child . doi:10.1136/archdischild -2022 -324583 sur laquelle
ce texte est basé, puis adapté pour la Suisse
Le Pocket Book est disponible en téléchargement gratuit sur le site de l’OMS ou en achat (40 -_ FS) à
la libra irie de l’OMS à Genève
The WHO Pocket Book of Primary Health Care for Children and adolescents
An opportunity to strengthen pediatric primary health care …in Switzerland too
Mario Gehri, Lausanne CH
Not a day goes by without talking about the urgent need to strengthen primary care medicine,
whether in the community (family doctors, pediatricians) or in emergency services. The
hospital/community interface must be reorganized, redesigned, or even reversed.
Primary health care has long been declared a priority. They guarantee (see the declaratio ns of Alma
Ata of 1978, then of Astana of 2018) an appropriate approach to promote optimal overall health
(mental and physical) for children.
But … how and by whom should primary health care be delivered in practice? The WHO, through
IMCI (Integrated Ma nag ement of Children’s Diseases ) has implemented a systematic approach to
care for the main causes of mortality in children under 5 years old. These efforts were mainly aimed
at reducing the still appalling mortality in the countries of the South. Various mat erials , including the
Pocket Book of Ho spital care for Children (the “Blue Pocket B ook”) have been created, distributed,
updated and have shown their full relevance, mainly in the poorest countries by significantly
influencing the morbidity curves / infant mortality, with the exception of newborns unfortunately.
However, many areas were not covered, in particular « Non Communicable Diseases », adolescent
health, palliative care, etc. In addition, formal and systematic teaching, as well as follow -up « on the
ground » of these recommendations is still very often lacking.
From these various observations were born two “key ideas”:
1. Carry out the same work in the countries of the North and
2. Extend the scope of primary health care to all areas concerned with the h ealth of children,
regardless of their age and how their health problem presents in primary care facilities.
So just published
The WHO Pocket Book of Primary health care for children and adolescents for the European region
A steering team led by Dr. Marti n Weber and Dresse Suzanne Carai mobilized more than fifty highly
competent editors , numerous authors as well as institutions crucial for the good health of children:
learned societies, various interest groups… This remarkable work – it lasted more than 5 years –
allowed, over multiple exchanges, meetings and discussions to create a unique network of
collaboration!
In order to offer a holistic view of pediatric care, the Pocket Book (see figure 1 and its table of
contents) deals with health promotion, dev elopment monitoring, management of the most common
diseases again -born to adolescent. Particular emphasis is placed on chronic diseases and cancers;
this allows the first -line caregiver to have sufficient knowledge to support the child and his family in
these situations as well, of course without replacing the pediatric specialist(s) at any time.
concerned. Significant sections are dedicated to mental health, mainly for adolescents, but not only,
as well as (good) nutrition. Finally, note an important sect ion dedicated for essential drugs in first –
line practice and used throughout the Pocket Book.
The Pocket Book, based on EBM medicine, is based on the global epidemiology of morbid states of
children in northern countries. Thus, each country, each region ca n, if necessary, easily adapt these
recommendations to its own data. On the other hand, the Pocket Book has also be concerned to
propose recommendations possible for the primary care doctor, by avoiding the systematic use of
extensive paraclinical ressourc es which he would not dispose in his practice and which would require
referring the child to other structures.
The format is pleasant, « holds in the hand » even if it contains… 900 pages. It is being translated and
the WHO intends to soon provide an appli cation, algorithms, .. .
This book is thus intended for primary care doctors caring for children (paediatricians, family doctors)
but also for nurses in the field, advanced practice, midwives, etc.) or any health professional caring
for children. . It shoul d also serve as a basis for the teaching of paediatrics both in Faculties of
Medicine and in Schools of Nursing. Its content represents the “base” that is general paediatrics.
Strengthening and developing pediatric primary health care allows, we repeat, to strengthen the
health system in general; and in particular to reduce the excessive number of inappropriate referrals
to already overburdened emergency services. They will thus be able to better focus on their generic
missions, namely “emergency care”! A r ebalancing of hospital/community financial resources in
favor of community health structures and their staff (doctors, nurses, midwives, etc.) will also prove
necessary, as many health institutions in Switzerland already wish.
This Pocket Book is an essent ial publication that must be widely used and distributed ….
All these efforts obviously need to be accompanied by a strong scientific, political and institutional
will! At a time when our health system is facing major challenges, when political, warlike a nd
economic upheavals and their consequences in terms of precariousness, migrations of vulnerable
populations are shaking Europe and Switzerland, the Pocket Book is really coming » at the right time »
!
Informations complémentaires
Auteurs
Prof. Mario Gehri , Ancien Médecin-chef, Département femme-mère-enfant, Site de l'hôpital de l'enfance, CHUV, Lausanne
