Récemment, l’Office Fédéral de la Statistique a publié deux études concernant les hospitalisations durant la période néonatale. D’après ces publications, en 2004 29.2% de tous les enfants nés vivants dans un hôpital suisse sont nés par césarienne. En comparaison avec les pays européens, cela représente une proportion de césariennes élevée, identique à celle des Etats Unis. Nous ne disposons de données concernant la fréquence des césariennes pour toute la Suisse que depuis peu d’années. Selon des estimations, en 1974 cette fréquence était d’environ 5–8%.
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Récemment, l’Office Fédéral de la Statis-
tique a publié deux études concernant les
hospitalisations durant la période néona –
tale 1), 2) . D’après ces publications, en 2004
29.2% de tous les enfants nés vivants dans
un hôpital suisse sont nés par césarienne.
En comparaison avec les pays européens,
cela représente une proportion de césa-
riennes élevée, identique à celle des Etats
Unis 3). Nous ne disposons de données con –
cernant la fréquence des césariennes pour
toute la Suisse que depuis peu d’années.
Selon des estimations, en 1974 cette fré –
quence était d’environ 5–8%.
Durant la même année (2004), la Société
Suisse de Néonatologie a effectué une
étude au niveau national, évaluant la fré –
quence du syndrome de détresse respira –
toire du nouveau-né. Ont participé à cette
étude tous les dix centres tertiaires de soins
intensifs néonataux et pratiquement toutes
les cliniques pédiatriques primaires et se –
condaires de Suisse 4). Selon cette étude
publiée récemment, en 2004, 2751 nou –
veau-nés ont été hospitalisés, dans toute la
Suisse en raison d’un syndrome de détresse
respiratoire (SDR). Cela correspond à 52.7%
des nouveau-nés hospitalisés et à 3.8% de la
totalité des enfants nés vivants. En 1974 ce
dernier chiffre était de 1.9% et il a régulière –
ment augmenté depuis. Malheureusement,
nous ne connaissons pour 1974 que le
poids de naissance, la déclaration de l’âge
gestationnel n’étant obligatoire sur les dé –
clarations de naissance que depuis janvier
2007. Bien que le dessein de cette étude
n’ait pas été d’évaluer l’augmentation sur –
prenante et significative du SDR néonatal,
elle permet néanmoins quelques réflexions
intéressantes:
1) La proportion de très petits prématurés
avec un poids de naissance de <1000g
n’a augmenté que de 0.9% à 4% de
tous les nouveau-nés hospitalisés et ne
peut donc être responsable qu’en petite
partie de l’augmentation du nombre de
SDR.
2) Durant ces trois décennies, la défini -
tion clinique du SDR n’a pas changé et
les indications à l’hospitalisation des
nouveau-nés avec un SDR n’ont pas
été sensiblement renforcées. De nos
jours, grâce aux meilleures possibilités
de surveillance, les nouveau-nés avec
un SDR léger restent en observation
en salle d’accouchement et, en cas de
rapide amélioration clinique, ne sont
jamais transférés dans un service de né -
onatologie ou de pédiatrie. Ces enfants
n’ont pas été inclus dans l’étude citée.
3) Comme mentionné plus haut, ces trente
dernières années le taux de césariennes
a augmenté de 20–25%. Le risque de dé -
velopper un SDR est nettement plus éle -
vé pour les enfants nés par césarienne
que pour ceux nés par voie naturelle 5).
Dans une population de nouveau-nés
avec un âge gestationnel >35 semaines,
Levine a constaté une incidence combi –
née de SDR de 4.5% après césarienne
et de 1.4% après naissance par voie
basse 6). Une augmentation des césari –
ennes de 20–25% pendant ces trente
dernières années signifie, pour environ
80 000 naissances vivantes par année
en Suisse, qu’actuellement environ
16 000–20 000 enfants de plus naissent
par césarienne qu’il y a 30 ans. Avec un
risque accru d’environ 3% de développer
un SDR néonatal après césarienne par
rapport à l’accouchement par voie bas –
se, le nombre calculé de patients avec
un SDR néonatal auquel nous devons
faire face aujourd’hui est de 400–600
plus important qu’en 1974.
4) Ce qui frappe dans l’étude suisse est
l’augmentation importante de patients
hospitalisés avec un SDR ayant un poids
de naissance (PN) >2500g. Alors qu’en
1974 les patients hospitalisés avec PN
>2500g représentaient 8.4 ‰ de tous
les enfants nés vivants, leur proporti –
on a augmenté régulièrement pendant
les décennies suivantes (1984: 12.2 ‰,
1994: 15.0 ‰, 2004: 20.2 ‰).
Pourquoi précisément les enfants les plus
matures devraient-ils développer de plus
en plus un SDR nécessitant une hospitalisa –
tion? Les données recueillies dans d’autres
pays nous apprennent que l’augmentation
du taux de césariennes est dû essentielle –
ment à l’augmentation des césariennes
électives peu avant le terme 3). Les indica –
tions les plus fréquentes sont une césa –
rienne préalable et les positions foetales
anormales 3). Dans quelle mesure le souhait
maternel influence l’indication à la césa –
rienne constitue actuellement un sujet de
vives discussions 7)–9) . La sécurité accrue de
l’anesthésie et de l’opération, la crainte de
contractions prématurées et des compli –
cations possibles, le risque d’incontinence
urinaire et intestinale maternelle ainsi que
la crainte d’une mort fœtale favorisent la
décision en faveur d’une césarienne élec –
tive. Mais une césarienne avant le début
des contractions s’accompagne d’un risque
accru de SDR néonatal 10)–13) . Un risque qui
augmente d’autant plus que l’âge gesta –
tionnel diminue 14), 15) . Le risque relatif de
développer un SDR sur membranes hyalines
suite à un déficit en surfactant ou un SDR
suite à un retard d’élimination du liquide
pulmonaire («wet lung»), réparti selon l’âge
gestationnel et le mode d’accouchement a
été évalué dans une étude prospective por –
tant sur > 33 000 naissances ( cf. Tableau )14).
Selon ces données, un enfant accouché par
une césarienne élective durant la semaine
37 0/7-37 6/7 encourt un risque quatre fois
plus grand de développer un SDR nécessi –
tant une hospitalisation qu’un enfant nais –
sant également à terme par une césarienne
élective, mais deux semaines plus tard.
Bien qu’il s’agisse dans la plupart des cas
d’un SDR non compliqué dû à un «wet lung»,
cela nécessite souvent une hospitalisation
et donc une séparation de mère et enfant
de plusieurs jours 16). Dans plusieurs études
sont néanmoins décrits des décours plus
graves, nécessitant des mesures médicales
importantes, avec transport en urgence du
nouveau-né et prise en charge dans un ser –
vice de soins intensifs néonatatals 17), 18) .
Les dernières décennies ont été marquées
par une réduction drastique de la morbi –
dité et de la mortalité néonatales grâce à
Taux élevé de césariennes et augmen-
tation de l’incidence du syndrome de
détresse respiratoire du nouveau-né
en Suisse
Matthias Roth-Kleiner, Lausanne
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
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d’importants progrès de la médecine péri –
natale. La tendance inverse de l’incidence
du SDR nous étonne d’autant plus. À
une époque où les ressources médicales
s’amincissent, l’augmentation du SDR néo –
natal doit nous alarmer et inciter à chercher
activement, par des études, les causes de
cette évolution.
Remerciements: Nous remercions A. Moessinger et P. Hohlfeld pour la lecture critique du manuscrit.
Correspondance:
Dr Matthias Roth-Kleiner
Division de Néonatologie, CHUV
Av. Pierre Decker
1011 Lausanne
Tél. 021 314 3223
Fax 021 314 3477
matthias.roth@chuv.ch
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Tableau: Risque relatif de développer un SDR selon l’âge gestationnel et le mode d’accouchement (d’après 14))
Semaine de Césarienne avant Césarienne après Accouchement
gestation le début du travail le début du travail par voie basse
37 0/7 à 37 6/7 73.8 ‰ 57.7 ‰ 12.6 ‰
39 0/7 à 39 6/7 17.8 ‰ 16.2 ‰ 3.2 ‰
Informations complémentaires
Traducteur:
Auteurs
Dr. med. Matthias Roth-Kleiner , Division de Néonatologie, CHUV, Lausanne
