Selon certains chercheurs, le TAC comprend un ensemble de troubles dont la maladresse motrice, la dyspraxie ou les troubles graphomoteurs1), 2) pour d’autres le TAC est synonyme de dyspraxie3). Les troubles associés au TAC sont fréquents et selon certaines études, 20 à 40% des enfants souffrant d’un TAC présentent des Troubles d’apprentissage1) et plus de 50% d’enfants TAC, un Trouble du déficit de l’attention et/ou de l’hyperactivité4).
10
Vol. 22 No. 2 2011 F o r m a t i o n c o n t i n u e
Les études analysant l’efficacité des inter-
ventions se centrent plus particulièrement
sur les progrès au niveau de la motricité et
rarement dans le domaine des activités de
la vie quotidienne de l’enfant
16). De plus, la
relation entre l’amélioration de la motricité
et celle dans les activités de la vie quoti –
dienne n’a pas été investiguée. Par ailleurs,
une seule étude longitudinale s’est intéres –
sée à l’évolution des progrès des enfants
relativement au nombre de séances, soit
celle de Schoemaker et coll., qui démontre
qu’après neuf semaines, aucune différence
significative n’est trouvée entre le groupe
expérimental bénéficiant de l’approche NTT
et le groupe contrôle (sans traitement),
tandis qu’une différence significative entre
ces deux groupes est constatée après 18
séances de traitement.
Sur la base de ces constats, nous avons
mené une étude longitudinale dont les ob –
jectifs étaient de:
1. mesurer les changements à un test de
coordination motrice et à une évaluation
de la réalisation des activités quoti –
diennes de l’enfant après 3 et 9 mois
depuis le début de l’intervention;
2. analyser les relations entre les résultats
de ces deux mesures;
3. décrire les domaines dans lesquels des
changements ont été observés.
Matériel et Méthode
1. Participants
Cette étude a porté sur 45 enfants suivis en
ergothérapie dont l’âge moyen lors de la
première étape de récolte de données était
de 6.2 ans (5.4 ans – 10.7 ans; SD = 6.9). Les
ergothérapeutes travaillant dans les cabi –
nets privés ont été informées de ce projet
de recherche et elles ont accepté d’infor –
mer les parents d’enfants répondant aux
critères d’inclusion suivants: être âgés
entre 5 et 12 ans, ne pas présenter une
déficience intellectuelle ou un autre trouble
associé psychiatrique. Les parents rece –
vaient ensuite un document d’information
et un formulaire de consentement de parti –
cipation à l’étude. Ils avaient la possibilité
de retirer leur enfant à tout instant de
l’étude. Ils signaient le formulaire et le ren –
voyaient aux responsables de la recherche
dans une enveloppe timbrée.
L’échantillon est composé de 33 garçons
et 12 filles. Au début de la recherche, 4
Données générales sur le TAC et
objectifs de l’étude
Selon certains chercheurs, le TAC com –
prend un ensemble de troubles dont la
maladresse motrice, la dyspraxie ou les
troubles graphomoteurs
1), 2) pour d’autres le
TAC est synonyme de dyspraxie 3). Les
troubles associés au TAC sont fréquents et
selon certaines études, 20 à 40% des en –
fants souffrant d’un TAC présentent des
Troubles d’apprentissage
1) et plus de 50%
d’enfants TAC, un Trouble du déficit de
l’attention et/ou de l’hyperactivité
4).
La prévalence du TAC se situe à 6% parmi
les enfants âgés entre six et onze ans
1) et,
selon les critères retenus pour l’identifica –
tion du TAC, elle peut varier comme le
montre l’étude menée par Lingam et coll.
5)
auprès de 6990 enfants en Angleterre. En
effet, avec un seuil au 5
ème percentile à un
test moteur – Avon Longitudinal Study of
Parents and Children (ALSPAC) – et un
score équivalent ou inférieur au 10
ème per-
centile à un questionnaire standardisé
destiné aux parents (ALSPAC-P), ces cher-
cheurs trouvent une prévalence de 1.8%
parmi des enfants âgés de 7.5 ans (ET =
2.8). Lorsque le seuil se situe au 15
ème per-
centile à l’ALSPAC et au 15 ème percentile à
ALSPAC-P, elle est de 4.9%.
Les enfants présentant un TAC rencontrent
des difficultés dans les activités de la vie de
tous les jours, que ce soit au niveau des
repas, de l’habillage, des bricolages, de
l’écriture ou d’activités sportives.
Les conséquences du TAC se situent au
niveau scolaire car d’une part, si l’écriture
n’est pas automatisée, elle risque de per-
turber le développement des compétences
scolaires car l’enfant se trouve dans une
situation de double tâche et il ne peut pas
se focaliser sur les exigences d’un test ou d’une dictée. De plus, ces enfants présen
–
tent un risque de redoublement accru et de
décrochage scolaire
6).
Au niveau de la participation sociale, Smyth
et Anderson
7) relèvent que l’enfant atteint
d’un TAC est souvent exclu des jeux phy –
siques et sociaux par les autres enfants.
Toutefois, Segall et coll.
8) montrent que les
enfants, dont l’atteinte se situe au niveau
de l’équilibre et de la dextérité manuelle,
rencontrent plus de difficultés au niveau de
la participation sociale que ceux qui ont un
déficit localisé uniquement au niveau de la
motricité fine. Stephenson et Chesson
9)
décrivent des problèmes émotionnels pou –
vant comprendre la honte, l’angoisse, la
frustration, la timidité, l’embarras, la dé –
tresse, la dépression ou une faible estime
de soi.
Les approches de traitement sont classées
selon trois orientations. Premièrement, une
approche centrée sur la réalisation ou l’en –
traînement directs d’activités probléma –
tiques telles que les approches Cognitive
Orientation to Occupational Performance
10)
(COOP) ou Neuromotor Task Training11)
(NTT). Deuxièmement, des approches sen –
sorimotrices, telles que l’intégration senso –
rielle, qui postulent que l’apport de stimu –
lations sensorielles contribuerait à
l’amélioration de la réalisation des activi –
tés
12). Enfin, des approches mixtes qui
combinent les deux premières approches
ou qui incluent l’imagerie mentale
13). L’effi –
cacité de ces approches a fait l’objet de
nombreuses études dont deux méta-ana –
lyses. Celle de Vargas et Camilli
14) montre
que tant l’intégration sensorielle que
d’autres approches de traitement, amélio –
rent les fonctions motrices tandis que celle
de Pless et Carlsson
15) conclut que les ap –
proches centrées sur les activités spéci –
fiques auraient tendance à être plus effi –
caces que les approches sensorimotrices.
Effets de l’ergothérapie auprès des
enfants atteints d’un trouble de l’acquisi –
tion de la coordination (TAC): expérience
d’une équipe d’ergothérapeutes
Marie-Laure Kaiser et Fabienne Mueggler, Lausanne
11
Vol. 22 No. 2 2011 F o r m a t i o n c o n t i n u e
• Pour la MCRO, les parents observent
rapidement un progrès après 3 mois, et
ce, tant pour le rendement des activités
(t = 5.65, p > .001), soit la manière dont
les activités sont évaluées, ou pour la
satisfaction à l’égard de cette réalisation
(t = 5.14, p > .001).
Par ailleurs, aucune relation significative
entre les résultats à la M-ABC et ceux à
la MCRO ne peut être constatée. Un en –
fant peut avoir progressé de manière
importante sur le plan de la motricité
sans que les parents observent des chan –
gements dans la vie quotidienne.
• Lors de l’entretien semi-directif qui a
eu lieu au T3, 42 sur 45 parents ont ob –
servé, après la prise en charge en ergo –
thérapie, des changements qui se si –
tuaient au niveau de la graphomotricité
(n = 22), de la confiance en soi (n = 20),
des activités telles que l’habillage ou les
repas (n = 18), de la sociabilité (n = 13) et
de la concentration (n = 13).
Discussion
1. Changements à la M-ABC et à la
MCRO après 3 et 9 mois après le
début de l’intervention
• Pour la M-ABC, la progression des en –
fants dans notre étude est beaucoup plus
importante que celle présentée dans
l’étude de Sugden et Chambers
19). En ef –
fet dans cette étude, 28 enfants ont bé –
néficié, durant sept semaines (à raison
de quatre fois 20 minutes par semaine),
d’un programme d’intervention cognitivo-
motrice individuelle dispensé par les
parents et durant les sept suivantes par
les enseignants. Après ces 14 semaines
d’intervention, la moyenne à la M-ABC se
situe à 9.42 tandis que dans notre étude,
elle se situe à 3.74 à la suite d’une
moyenne de 16 séances individuelles.
Ces auteurs précisent que les enfants,
dont le profil est sévère et complexe avec
des troubles associés au TAC, bénéficie –
raient d’une intervention d’un spécialiste
ce que confirment les résultats de notre
étude. De plus, la progression à la M-ABC
est plus impor tante après 9 mois
qu’après 3 mois. Ce résultat rejoint celui
de Schoemaker et al.
16) qui trouvent une
différence significative à la M-ABC entre
le T1 et le T3 tandis qu’elle n’est pas pré –
sente entre les T1 et T2. L’évaluation avait
été réalisée après 9 semaines (T1) et
après 18 semaines (T3).
enfants étaient scolarisés à l’école mater-
nelle, 23 à l’école enfantine et 18 à l’école
primaire. La majorité des enfants (n = 34) a
bénéficié d’autres interventions que l’ergo
–
thérapie, que soit la logopédie, la psycho –
thérapie, la psychomotricité ou des théra –
pies alternatives telles que les massages,
la kinésiologie.
Tous les enfants présentaient un score in –
férieur au 15
ème percentile à la batterie
d’évaluation du mouvement chez l’enfant
(M-ABC)
17) ou un faible score à la Mesure
Canadienne du Rendement Occupationnel
(MCRO)
18) mettant en évidence des difficul –
tés au niveau des activités de soins person –
nels tels que l’habillage ou les repas (n =
25), de l’écriture (n = 23) ainsi que des ac –
tivités physiques (n = 17), des bricolages (n
= 17) ou de l’organisation (n = 17). Les pa –
rents ont relevé que les difficultés de leur
enfant avaient un impact à la maison avec
des difficultés de comportement (n = 17),
un manque d’autonomie (n = 12), des diffi –
cultés à faire les devoirs (n = 7) ainsi que
des conséquences sur les relations fami –
liales (n = 6).
2. Moyens de récoltes de données
Deux instruments de mesure et un ques –
tionnaire aux parents ont été administrés
par trois assistantes de recherche lors de
trois étapes de récoltes de données, soit au
début de l’intervention en ergothérapie
(Temps 1 = T1), puis après 3 mois (Temps 2
= T2) et 9 mois (Temps 3 = T3).
• La M-ABC est divisée en quatre tranches
d’âge: 4–6 ans, 7–8 ans, 9–10 et 11–12
ans. Les items sont répartis en trois caté –
gories: dextérité manuelle, maîtrise de
balles et équilibre statistique et dyna –
mique. La M-ABC comprend un score
global et trois sous-scores correspondant
à chaque catégorie d’items. La cotation
de ce test est inverse des autres tests:
plus le score est élevé, moins le score est
positif. Un score global de zéro corres –
pond à une très bonne performance, un
score de équivalent et inférieur à 5 se si –
tue au 15
ème percentile. Un score équiva –
lent ou inférieur au 5 ème percentile indique
une atteinte sévère ( ≤ 2 écarts-types), un
score compris entre le 6
ème et le 15 ème
percentile, indique une atteinte moyenne
ou légère ( ≤ 1 écart-type). Un score seuil
au 15
ème percentile a été retenu dans la
présente étude. •
La MCRO est réalisée lors d’un entretien
semi-directif durant lequel les parents
et/ou l’enfant énoncent les difficultés
rencontrées dans sa vie de tous les jours
et pour lesquelles, ils évaluent leur im –
portance sur une échelle de 1 à 10. Dans
une deuxième étape, ils retiennent cinq
activités au maximum, pour lesquelles,
ils apprécient sur une échelle de 1 à 10,
soit le rendement, soit la manière dont
l’activité est effectuée par l’enfant ainsi
que la satisfaction par rapport à la ma –
nière de réaliser cette activité.
• Un questionnaire a été passé durant un
entretien semi-directif lors des évalua –
tions initiale et finale. Au T1, il a permis
de récolter des informations concernant
l’enfant, les démarches d’identification
des difficultés de leur enfant. Au T3, le
questionnaire portait sur les change –
ments observés suite aux séances d’er-
gothérapie et sur la satisfaction à l’égard
de cette prise en charge.
3. Intervention en ergothérapie
Les enfants (N = 45) ont effectué entre le
T1 et le T2 (3 mois), en moyenne, 8 séances
d’ergothérapie et entre les T2 et T3 (6
mois), 16.2 séances. La durée des séances
variait de 45 à 60 minutes. Les objectifs
des ergothérapeutes ont porté le plus sou –
vent sur le graphisme et /ou des aspects
scolaires (n = 32), la dextérité manuelle (n
= 25) ou l’équilibre (n = 21). Pour 30 situa –
tions, les ergothérapeutes ont contacté
l’enseignant de l’enfant. Dans un cas, les
parents ont refusé que l’ergothérapeute
s’adresse à l’enseignant.
4. Analyse des résultats
Un t-test a été réalisé pour comparer les
changements entre les T1 et T2 ainsi qu’entre
les T2 et T3. Des analyses de corrélation ont
été effectuées pour investiguer la relation
entre les résultats à la M-ABC et la MCRO.
Résultats
• Pour la M-ABC, après une moyenne de
16 séances d’ergothérapie, tous les en –
fants ont obtenu un score total supérieur
au 15
ème percentile. Les seuls progrès
obser vés après une moyenne de 8
séances se situent au niveau de la dexté-
rité manuelle (t = 2.56, p > .001). Après 9
mois, l’équilibre (t = 3.91, p > .001), la
maîtrise de balles (t = 3.90, p > .001) pro –
gressent significativement.
12
Vol. 22 No. 2 2011 F o r m a t i o n c o n t i n u e
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Correspondane
Marie-Laure Kaiser, PhD
Ergothérapeute cheffe du CHUV
Avenue Pierre-Decker 5
1011 Lausanne
Marie-laure.kaiser@chuv.ch
Les domaines de progression varient
cependant d’une étude à l’autre. Les
résultats de notre étude démontrent
que les sous-scores de la dextérité ma –
nuelle présentent un changement signi –
ficatif. Par contre, dans les études de
Schoemaker et coll.
11) et de Peters et
Wright 20), la dextérité manuelle ne pro –
gresse que très peu tandis que la maî –
trise de balle et l’équilibre enregistrent
des changements significatifs. Ces dif –
férences de résultats peuvent trouver
une explication dans les activités réali –
sées durant la thérapie, requérant prio –
ritairement la motricité globale. Dès
lors, les progrès sont obser vés dans les
domaines d’activités réalisées en théra –
pie comme le relèvent également Schoe –
maker et coll.
11)
• Pour la MCRO, le contraire est constaté
par rappor t à la M -ABC, les parents re –
marquent un changement plus impor –
tant entre les T1 et T2 qu’entre les T2 et
T3. Nous pouvons supposer que le début
de la thérapie a constitué un soulage –
ment de leur par t et a contribué à une
meilleure compréhension des difficultés
de leur enfant et un contexte familial
plus détendu. Au T3, cer tains parents
auraient mentionné qu’ils avaient suré –
valué les progrès de leur enfant au T2. Il
se peut également que lorsqu’ils ont
constaté des progrès, ils réajustent
leurs attentes en devenant plus exi –
geants.
2. Analyse des relations entre les
résultats à la M-ABC et la MCRO
Dans notre étude, si aucune relation signi –
ficative ne peut être mise en évidence entre
ces deux mesures, c’est que l’amplitude
des progrès dans le domaine de la motri –
cité ne correspond pas à celle dans les
activités de la vie quotidienne et inverse –
ment.
3. Domaines de progression observés
par les parents
Il est très intéressant de relever que les
parents ont constaté des changements au
niveau de la confiance en soi, de la sociabi –
lité ou de la concentration alors que ces
domaines n’avaient pas été ciblés directe –
ment dans les objectifs. A notre connais –
sance, très peu d’études mettent en évi –
dence les ef fets bénéfiques d’une
intervention sur des facteurs importants
pour la qualité de vie de l’enfant.
Conclusion
Notre étude, bien qu’elle n’ait été menée
qu’auprès d’un petit groupe d’enfants, per-
met de mettre en évidence des progrès,
aussi bien dans les activités exercées que
dans d’autres domaines tels que la
confiance en soi ou la sociabilité. De plus,
les parents interviewés ont relevé que
lorsqu’un diagnostic a été posé, ils peuvent
mieux comprendre les difficultés de leur
enfant et ont plus de moyens pour faire
face aux difficultés de leur enfant. La qua –
lité de vie de la famille s’est améliorée et les
relations familiales sont plus détendues.
Les effets positifs de la thérapie sur les
conséquences secondaires du TAC néces –
siteraient des études supplémentaires.
L’identification et la prise en charge pré –
coces du TAC constituerait un moyen de
prévenir des troubles secondaires comme
le relèvent, dans leur étude longitudinale,
Piek et coll.
21), des troubles psycho-affec –
tifs pourraient découler de faibles compé –
tences motrices.
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Informations complémentaires
Auteurs
Marie-Laure Kaiser ,
Ergothérapeute cheffe du CHUV Fabienne Mueggler
