Durant quatre séances, un groupe de travail de la Société Suisse de Néonatologie* a discuté des valeurs de référence à adopter pour le poids, la taille et le périmètre crânien à la naissance et comment définir un faible poids pour l’âge gestationnel. Les conclusions ont été présentées le 19 janvier 2010 à l’occasion du Congrès annuel de la Société Suisse de Néonatologie à Berne. Le groupe de travail propose d’utiliser comme valeurs de référence les courbes de percentiles publiées par Voigt et al.1) qui se basent sur 1.8 millions nouveaux-nés nés en Allemagne; comme valeur limite il propose le percentile 3.
Nous présentons ici les principales réflexions ayant conduit à cette recommandation.
45
F o r t b i l d u n g / F o r m a t i o n c o n t i n u e Vol. 21 No. 5 2\b1\b
de mesures échographiques (longueur du
fémur, \bour de l’abdomen e\b périmè\bre crâ-
nien) répé\bées
3). Le faible poids pour l’âge
ges\ba\bionnel (Small for Ges\ba\bional Age =
SGA) es\b cons\ba\bé à la naissance, lorsque
le poids de l’enfan\b es\b en dessous d’une
cer\baine limi\be. Après avoir coupé le cordon,
l’enfan\b es\b pesé nu\( sur une balance.
Le RCIU repose donc sur une observa\bion
longi\budinale alors que le SGA es\b une valeur
isolée. Un enfan\b avec un RCIU peu\b avoir
un SGA, mais son poids peu\b aussi se si\buer
dans la norme (fig. 1).
Différence entre v\.aleurs de
référence intrauté\.rines et
extrautérines
Plusieurs au\beurs on\b fai\b remarquer que
les normes basées sur des valeurs calcu-
lées par échographie pendan\b la grossesse
dévien\b sensiblemen\b de celles cons\ba\bées
après la naissance
3), 4). En\bre 24 e\b 37 se-
maines de grossesse, le percen\bile 3 se
\brouve, pour les courbes é\bablies après la
naissance, jusqu’à 500 g en dessous des
normes in\brau\bérines (fig. 2). Le percen\bile
97 par con\bre se si\bue, pour les valeurs
de référence in\brau\bérines, au dessus des
valeurs ex\brau\bérine\(s.
Il y a deux raisons impor\ban\bes à ces dif-
férences: d’une par\b le poids es\b é\babli
par deux mé\bhodes complè\bemen\b diffé-
ren\bes. La mé\bhode in\brau\bérine es\b une
es\bima\bion indirec\be à par\bir de mesures
échographiques; par la mé\bhode ex\brau\bé-
rine on mesure le poids direc\bemen\b sur
la balance. D’au\bre par\b les deux popula-
\bions de référence son\b différen\bes. Les
valeurs ex\brau\bérines on\b é\bé récol\bées à
Duran\b qua\bre séances, un groupe de \bravail
de la Socié\bé Suisse de Néona\bologie* a
discu\bé des valeurs de référence à adop-
\ber pour le poids, la \baille e\b le périmè\bre
crânien à la naissance e\b commen\b définir
un faible poids pour l’âge ges\ba\bionnel. Les
conclusions on\b é\bé présen\bées le 19 janvier
2010 à l’occasion du Congrès annuel de la
Socié\bé Suisse de Néona\bologie à Berne.
Le groupe de \bravail propose d’u\biliser
comme valeurs de référence les courbes de
percen\biles publiées par Voig\b e\b al.
1) qui se
basen\b sur 1.8 millions nouveaux-nés nés en
Allemagne; comme valeur limi\be il propose
le percen\bile 3.
Nous présen\bons ici les principales ré-
flexions ayan\b condui\b à ce\b\be recomman-
da\bion:
Quel est l’objectif des courbes
de croissance?
Les valeurs de référence visen\b plusieurs
objec\bifs 2). Nous ci\bons ci-après les plus
impor\ban\bs:
•
E\bablir
la cause d’un poids \brop faible/
\brop élevé. •
E
valuer un risque accru pour des \broubles
de l’adap\ba\bion (hypo\bhermie, hypoglycé-
mie (fig. 4) e\bc.) e\b prendre les mesures
préven\bives.
•
C
onduire l’alimen\ba\bion en\bérale e\b paren-
\bérale.
•
E\bablir
un pronos\bic pour la croissance
e\b pour le développemen\b psychomo\beur
(fig. 5).
•
Reconnaî\bre
précocémen\b les risques à
long \berme (maladie coronaire, syndrome
mé\babolique).
L’objec\bif visé influence le choix des valeurs
de référence e\b la défini\bion du faible poids.
Nous es\bimons qu’en néona\bologie, l’appli-
ca\bion la plus impor\ban\be es\b l’évalua\bion
du risque de \broubles de l’adap\ba\bion. De
sa défini\bion découle, dans la pra\bique
quo\bidienne, quels enfan\bs nécessi\ben\b une
surveillance pos\b na\bale\( par\biculière.
Différence entre r\.etard de
croissance intraut\.érin (
RCIU)
et faible poids pour l’âge
gestationnel (
SGA)
Lors d’un re\bard de croissance in\brau\bérin
(RCIU) la prise de poids, donc la courbe de
croissance individuelle, s\bagne e\b croise
les courbes de percen\biles. Cela présume
plusieurs évalua\bions du poids qui es\b en
général calculé, chez le fœ\bus, sur la base
Comment définir un faible poids pour
l’âge gestationnel?
H. U. Bucher, ZurichTraduc\bion: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
* Composi\bion du groupe de \bravail: Mark Adams,
Olaf Ahrens, Vera Berne\b, Hans Ulrich Bucher (cor-
respondance à buh@usz.ch), Tilo Burkhard\b, Gabriel
Kone\bzny, Diego Mie\bh, Marco Travaglini, Rebekka
Zündorf, conseiller s\ba\bis\bi\(que: Luciano Molinari
Fig\b 1:
Re\bard de croissance in\brau\bérin (RCIU, bleu) e\b faible poids
de naissance pour \(l’âge ges\ba\bionnel (SGA, losange noir) Fig\b 2: Comparaison en\bre valeurs de référence (percen\bile 3, 50 e\b 97)
in\brau\bérines (ligne in\berrompue) e\b ex\brau\bérines (ligne fine, con\binue) 1), 3)
0
500
1000 1500
2000 2500 3000
3500
4000
4500
5000
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semaines de grossess\de
Poids de naissan\be
4
544
d444
d544
e444
e544 444 544
m444 m544
5444
ee em eseu 4 e m s u m4me
Fortbiolduodng llo\.llo
/ bul
réchogapréchoga4réchogp5réchog54réchoge5réchogd4réchog iq(lnf,
F o r t b i l d u n g / F o r m a t i o n c o n t i n u e
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Vol. 21 No. 5 2\b1\b
Quels co-facteurs faut-il
considérer lors de\. la définition
de valeurs normale\.s
?
Dans la li\b\béra\bure son\b proposées comme
co-variables, ou\bre l’âge ges\ba\bionnel e\b le
sexe, en\bre au\bres les naissances mul\biples,
les malforma\bions, l’âge, la pari\bé, la \baille de
la mère e\b l’origine e\bhnique. À no\bre avis ne
se jus\bifien\b que des courbes séparées selon
le sexe, comme c’es\b le cas aussi duran\b
l’enfance. Les percen\biles 3, 50 e\b 97 se
si\buen\b, pour les garçons, 4 à 5% au dessus
de ceux des filles (fig. 3).
Quelles valeurs de\. référence
sont les mieux ada\.ptées à la
population de nouve\.aux-nés
suisses
?
Dans la li\b\béra\bure nous n’avons \brouvé, pour
les mesures à la naissance, qu’un nombre
limi\bé de valeurs de référence différenciées
selon les semaines de grossesse. Nous
avons exclu un grand nombre de publica-
\bions qui se basaien\b soi\b sur des mesures
échographiques in\brau\bérines, soi\b ne décri-
vaien\b que la croissance après la naissance
ou se rappor\baien\b à un groupe à risque
comme p.
ex. les jumeaux.
D
es \bravaux énumérés dans le tableau 1,
nous avons exclu ceux publiés avan\b 1990
e\b ceux ne compor\ban\b pas d’indica\bions sur
le périmè\bre crânien ou qui se limi\baien\b aux
nouveaux-nés à \berme. Le choix se limi\ba
par\bir d’une sélec\bion d’enfan\bs a\b\bein\bs de
pa\bhologies diverses, le faible poids ayan\b
souven\b influencé la décision en faveur d’un
accouchemen\b préma\buré.
Pour des raisons \bhéoriques devraien\b donc
ê\bre u\bilisées, pour les préma\burés, des
courbes de croissance qui reposen\b sur la
popula\bion générale, incluan\b des enfan\bs
nés e\b pas encore n\(és.
Nous avons discu\bé l’oppor\buni\bé d’u\bili-
ser, pour les préma\burés de moins de 34
voire moins de 37 semaines de grossesse, une référence séparée, basée sur des va-
leurs échographiques recueillies in u\bero.
Nous avons écar\bé ce\b\be op\bion pour deux
raisons. 1. Au passage de la référence
in\brau\bérine à la référence ex\brau\bérine ap-
paraî\berai\b une cassure. 2. En remplaçan\b
les valeurs ex\brau\bérines u\bilisées jusqu’ici
par les valeurs in\brau\bérines, d’un coup
plus de 30% de \bous les nouveaux-nés se
\brouveraien\b en dessous du percen\bile 3.
Dans la pra\bique, appliquer des valeurs de
référence in\brau\bérines à une popula\bion
de nouveaux-nés ne serai\b donc guère
adéqua\b.
Fig\b 3: Comparaison en\bre courbe de référence pour garçons (ligne in\berrompue) e\b filles
(ligne con\binue) 1)
Tableau 1: Publica\bions avec valeurs de référence pour les mesures à la naissance. SG = semaines de grossesse, P = poids, T = \baille, PC =
périmè\bre crânien
Auteur
principal Année de
publication Nombre
d’enfants
Pays (région) Durée Exclusion Âge gesta-
tionnelMesures à la
naissance
Lubchenco 1966 4716 USA (Colorado)
1948–1961 Non caucasiens 26–42 P, T, PC
Usher 1969 ? USA Non caucasiens 25–44 P, T, PC
Gairdner 1971 ? Grande Bre\bagne 28–40 P, T, PC
Largo 1980 5613 Suisse (Win\ber\bhur) 1969–1974 27–44 P, T, PC
Blidner 1984 1231 Canada 1974–197531–43 P, T, PC
Beeby 1996 29 090 Aus\bralie (NSW) 1982–1995 Naissances mul\biples\( 22–43 P, T
Cole
5) 1998 33 700 Grande Bre\bagne 1987–1994 Non blancs 23–42 P, T, PC
Alexander 1999 9.6 Mio USA 1994–1996 Naissances mul\biples\( 20–44 P
Kramer 2001 676 605 Canada 1994–1996 Aucune 22–43 P
Oken 2003 6.7 Mio USA 1999–200022–44 P
Ten\boni 2004 1.4 Mio I\balie 1990–1994 3
ème enfan\b e\b ul\bérieurs\( 21–34 P
Voig\b 1) 2006 1.8 Mio Allemagne1995–2000 Naissances mul\biples\( 20–43 P, T, PC
Janssen 2007 2695 Canada (Bri\bish Columbia) 2000–2003 Mère \babagique 37–41 P, T, PC
0
500
1000 1500
2000
2500 3000 3500
4000
4500
5000
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semaines de grossess\de
Poids de naissan\be
G Per\b. 97
G Per\b. 50
G Per\b. 3
F Per\b. 97
F Per\b. 50
F Per\b. 3
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F o r t b i l d u n g / F o r m a t i o n c o n t i n u e Vol. 21 No. 5 2\b1\b
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Correspondance
Prof. H.
U. Buc
her
Klinik für Neona\bolo\(gie
Universi\bä\bsSpi\bal, 8\(091 Zürich
Fax 044 255 44 42, b\(uh@usz.ch
finalemen\b à deux é\budes
1), 5). Nous nous
sommes décidés pour l’é\bude de Voig\b e\b
al.
1) qui se base sur un grand collec\bif de
naissances uniques don\b la composi\bion e\bh-
nique es\b comparable à celle de la Suisse.
Pour prouver qu’elle es\b représen\ba\bive,
nous avons comparé les données de ce\b\be
é\bude avec celles mises à disposi\bion par
l’Office fédéral de la s\ba\bis\bique à Neuchâ-
\bel, concernan\b les enfan\bs nés en Suisse
en 2007. Le percen\bile 50 pour le poids de
naissance de garçons e\b de filles de 25 à 42
semaines de grossesse es\b pra\biquemen\b
iden\bique.
Ces normes ne devraien\b pour\ban\b ê\bre u\bili-
sées que pour un bilan à la naissance e\b pas
pour la croissance après la naissance. En
effe\b le percen\bile 3 de Voig\b e\b al.
1) mon\bre
en\bre la 26 ème e\b la 32 ème SG une progression
rapide de 30 g par kg de poids corporel
e\b par jour. Pour les courbes in\brau\bérines
l’augmen\ba\bion n’es\b que de 15 g. C’es\b la
raison pour laquelle des valeurs de réfé-
rence spécifiques on\b é\bé publiées pour la
croissance pos\bna\bale des préma\burés
6), 7).
La discussion si e\b avec quelle rapidi\bé les
préma\burés avec un faible poids de nais-
sance devraien\b ra\b\braper après la naissance
es\b par con\bre enco\(re ouver\be.
Quelle limite faut\.-il choisir
pour définir le fai\.ble poids
de naissance?
Nous avons discu\bé des percen\biles 10,
5 e\b 3 e\b de deux dévia\bions s\bandard
en dessous de la valeur moyenne; nous
nous sommes décidés pour le percen\bile
3 pour les raisons suivan\bes: 1) Il mon\bre,
au moins pour la dé\bermina\bion du risque
d’hypoglycémie (fig. 5) e\b pour le pronos-
\bic d’une infirmi\bé mo\brice cérébrale, la
meilleure rela\bion en\bre valeurs prédic\bives
faussemen\b néga\bives e\b faussemen\b po-
si\bives. Il fau\b pour\ban\b souligner qu’avec
le percen\bile 3 comme limi\be pour le dé-
pis\bage de l’hypoglycémie néona\bale, un
nombre impor\ban\b d’hypoglycémies nous
échappen\b; il fau\b donc inclure d’au\bres
fac\beurs de risque pour le dépis\bage de
l’hypoglycémie néona\bale. Le percen\bile 3
se si\bue par ailleurs \bou\b près des deux dé-
via\bions s\bandard en dessous de la norme.
Ce\b\be dernière défini\bion es\b u\bilisée plus
\bard pour l’indica\bion au \brai\bemen\b par
hormone de croissance
8), 9) . Des valeurs
limi\bes homogènes s’appliquen\b ainsi pour
\bous les âges pédia\briques.
Recommandation
Après une évalua\bion \brès soigneuse, le
groupe de \bravail s’es\b décidé pour les va-
leurs de référence à la naissance publiées
par Voig\b e\b al.
1). h\b\bp://www.kispi.uzh.
ch/Kinderspi\bal/Medizin/Medizin/AWE/
Wachs\bumskurven.h\bml.
Il fau\b pour\ban\b garder à l’espri\b que les va-
leurs pour les préma\burés de moins de 34
semaines se basen\b sur un collec\bif de pa-
\bien\bs sélec\bionnés de façon ia\brogène e\b se
si\buen\b donc considérablemen\b en dessous
des normes in\brau\bérines. Les valeurs de
référence de Voig\b ne doiven\b ê\bre u\bilisées
qu’à la naissance e\b pas pour la croissance
pos\bna\bale des préma\(\burés.
Comme limi\be pour le faible poids pour lâge
ges\ba\bionnel le groupe de \bravail recom-
mande le percen\bile \(3.
Fig\b 5: Fréquence de l’hypoglycémie néona\bale, en fonc\bion du per-
cen\bile pour le poids de naissance (Kone\bzny e\b al, pas encore publié)
Fig\b 6: Corréla\bion en\bre poids de naissance e\b risque rela\bif pour une
infirmi\bé mo\brice cérébrale (IMC). Avec un poids de naissance en
dessous du score z 1.88 le risque augmen\be rapidemen\b (modifié
d’après Jarvis e\b al.
10))
0% 5%
10%
15% 20% 25%
30%
<3. Perz
<5. Perz
<10. Perz
> 10. Perz.
Percentile pour le po\lid\b de nai\b\bance
Fréquence d’hypoglycé\lmie
0 2 4 6 8
10 12 14 16 18
<-1.88 -1.28 -0.67 0 0.67 1.28 1.88 >1.88
Poids de naissance (z\n-sco\be)
Risque \belatif pou\b I\nMC
Nés à te\bme
P\bématu\bés
Informations complémentaires
Traducteur:
Auteurs
Hans Ulrich Bucher , Universtätspital Zürich
